ITU Flashcards
diante de queixa urinaria como abordar inicialmente
➯ questionar corrimento vaginal e hematuria
➯ questionar prostatite ou corrimento uretral
➯ questionar ATB recente
➯ avaliar sinais de pielonefrite
➯ avaliar sinais de DIP
➯ avaliar sepse com NEWS
➯ descartar gravidez ( tratar como se estivesse gestante se houver duvida)
➯ Avaliar presença de nefrolitíase obstrutiva associada ao quadro de ITU
➯ se sintomas em uso de SVD: retirar ou trocar a sonda vesical e iniciar ATB
NÃO HA SINTOMAS QUE EXCLUA ! OS EXAMES ENTRAM COM ESSA FINALIDADE. Em idosas, sempre solicitar EAS e em homens, URO+ EAS
tratamento empírico da cistite nao complicada em nao gravidas
➡ Nitrofurantoina 100mg 6/6h por 5dias
➡ Amoxi-clav 875+125mg 12/12h 5d
➡ Fosfomicina 3g 01 sache DU a noite antes deitar (preferir assim para menacme sem complciacao )
* gestante, pos menopausa, homens, ESBL, KPC : fazer 3 doses em dias alternados
➡ Ceftriaxone 2g EV + ABD 1x/dia
➡ Norfloxacino 400mg VO 12/12h 3dias
* Ciprofloxacino 500mg 12/12h 7-14d ( 3dias Mulheres) ou 400mg EV 12/12h 7d
➡Fenazopiridina 100mg VO 12/12h por 2dias
* secreções alaranjadas
➡ Buscopam 01cp VO 8/8h se dor abdominal
➡ Retornar para reavaliar :
- se persistência dos sintomas apos 48h
- surgimento de febre alta
- se dor lombar/abdominal intensa
- queda do estado geral
se piora/ausência de melhora sintomas apos 48-72h
➯ Urocultura
➯ USG de imagem vias urinarias
tratamento da cistite em gravidas
➡ Nitrofurantoina 100mg 6/6h por 5 dias
se IG < 36 sem
➡ Amoxi-clav* 500+125mg VO 7d
➡ Amoxicilina* 500mg 8/8h VO 7d
* escolha para E.fecalis ou GBS
➡ Fosfomicina 3g 01 sache DU a noite antes deitar
➡ Cefalexina 500mg 6/6h por 7d
➡ Ceftriaxone 2g EV 1x/dia 7d ou 1g/1xd se bacteriuria assintomática
➡ Retornar para reavaliar
- se persistência dos sintomas apos 48h de ATB
- surgimento de febre alta
- se dor lombar/abdominal intensa
- queda do estado geral
quando pedir urocultura em ITU
- Ausência de melhora clinica apos 48h de ATB
- Pielonefrite
- Itu de repetição
- Crianças
- idosos > 65a com sintomas cistite
- Sexo masculino com sintomas sugestivos ITU
- Gestantes
- Internação recente < 2 sem
- ITU hospitalar
clinica de cistite
➯ Disuria (ardor ao urinar) ➯ Estranguria (dor ao urinar) ➯ Polaciuria (> 4x) ➯ Dor hipogástrio ➯ urgencia miccional * ausencia de febre, ausencia de dor lombar ou dora punho percussao * Frequência e urgência miccional novas ou em piora da preexistente * hematuria
● alteração da cor e odor da urina não são específicos
NÃO HA SINTOMAS QUE EXCLUA ! OS EXAMES ENTRAM COM ESSA FINALIDADE. Em idosas, sempre solicitar EAS e em homens, URO+ EAS
1 ou mais desses sintomas em mulheres jovens tem 50% de chance e que aumenta para quase 100% na ausência de corrimento vaginal = Iniciar tratamento
EM HOMENS
- a presença desses sintomas sem relato de corrimento uretral, sintomas sistêmicos, dor lombar ou no angulo costal, dor pélvica/perineal e com EAS e urocultura positivos, faz pensar em ITU
clinica de pielonefrite
LEVE ➯ Dor lombar na palpação costovertebral ➯ febre baixa, calafrios, mal estar ➯ disuria ➯ polaciúria
GRAVE ➯ sinais de sepse ➯ febre alta/calafrios ➯ nauseas/vomitos ➯ Dor intensa lombar ou flanco ou abdominal
- hemograma, USG vias urinarias, eletrolitos
quando internar ITU
- imunossuprimidos/transplantados
- sinais de sepse
- ma formações urogenitais
- sintomáticos importantes
- crianças. < 3 m
- gravidas com pielonefrite
fatores de risco para ITU
➯ Gestantes ➯ HPB ➯ malformações vesicoureterais ➯ SVD ➯ sexo feminino + longos períodos sem urinar ou baixa ingesta hídrica ➯ DM ➯ incontinencia urinaria ➯ relação sexual anal ➯ nao circunciso
achados laboratoriais de ITU
EAS (util para excluir)
➯ Piuria > 2-5 Cels p/c ( ausencia diminui PPT)
➯ Hematuria macro ou micro
* repetir para avaliar persistencia
➯ cels epiteliais escamosas numerosas
➯ Nitrito (+)*
* (especifico), mas a ausência não descarta pois acontece para enterbacterias ou em pseudomonas e stafilococo. Pode acontecer falso positivo por uso de fenazopiridina
● *cilindros leucocitários indica pielonefrite !!!
tratamento da pielonefrite
SOLICITAR EAS + UROCULTURA+ IMAGEM
LEVE ➯ Ciprofloxacino 500mg 12/12h VO 7-14d ➯ Levofloxacino 750mg 1x/dia VO 5d ➯ Amox-Clav 875+125mg 12/12h VO 10d ➡ evitar atividade sexual ➡ Retornar para reavaliação - se persistência dos sintomas apos 48h - surgimento de febre alta - se dor lombar/abdominal intensa - queda do estado geral
AGUDA (INTERNAR)
➯ Ciprofloxacino 400mg EV 12/12h EV 7-14d
➯ Ceftriaxone 1g Ev + ABD 12/12h EV 7-14d
➡ Ondansetrona 8mg + 100mL SF 8/8h EV se nauseas ou vomitos
➡ dipirona 02mL + 8mL ABD EV 6/6h se febre
➡ Buscopam simples -01 ampola + 20mL ABD/SF 8/8h se dor
➡ Hidratacao EV 24h
➡ SSVV +CCGG
quando pedir exame de imagem na ITU
➯ Pielonefrite grave ou recorrência ou em gestante
➯ não melhora dos sintomas apos tratamento inicial seja cistite ou pielonefrite apos 48h
➯ suspeita de nefrolitíase ou Histórico de Nefrolitiase pela clinica ou com queda aguda da TFG < 45
➯ Hematúria que persiste após a erradicação da infecção
➯ sepse
➯ Criancas , solicitar USG vias urinarias….
- se pielonefrite < 2a
- se ITU baixa < 2 anos com UCM
- se ITU baixa > 2 anos sem UCM
➯ ph urina > 7 ( TB renal ?)
Tc de abdome e peve com e sem contrate para adultos
USG vias urinarias +/- UCM
quando pedir exame de imagem na ITU como TC de abdome e pelve sem contraste ou USG (a depender do paciente)
➯ não melhora dos sintomas apos tratamento inicial seja cistite ou pielonefrite em 48-72h ou se Cr aumentou ou sintoma recorrente apos algumas semanas do termino do tratamento
➯ suspeita de nefrolitíase
➯USG vias urinárias : criancas com ITU < 2 anos ou aquando episodio de pielonefrite
Descartar
- Litiase
- Abscesso renal
- Obstrucao no trato urinário outra
cistite recorrente/repetição
* nao gravidas
MULHERES
* ≥ 3 episódios ITU documentados por ano
ou
* ≥ 2 episódios ITU documentado em 6meses
- documentado com sintomas típicos ou laboratoriais exceto imunocomprometidos, bexiga neurogênica, bacteriúria assintomática, bactérias MDR
●Recidiva é outro episodio dentro de 2 semanas após a conclusão do tratamento para a infecção original o organismo infectante for o mesmo.
* possível resistência bacteriana ou descamação epitelial externa protetora da bexiga em resposta a cistite aguda que favorece novos episódios
●A cistite que ocorre > 2 semanas após o tratamento é considerada uma reinfecção
em criancas :
● 2 ou mais episódios de pielonefrite ao longo infancia (indepdentende do tempo entre as crises)
● 1 episodio de pielonefrite + 1 cistite ao longo da infância
● 3 ou mais cistite ao longo da infância
Para adultos
➯ solicitar exame de imagem + urocultura de controle antes do início da profilaxia
➡ hábitos de vida:
+ evitar ducha vaginal
+ urinar antes e pós-coito
+ ingesta hídrica 2L/dia
+ evitar retenção urinaria
+ Estrogênio tópico (climatério)
+ evitar espermicidas
+ limpeza da frente para trás da região perienal para evitar contaminação com flora fecal
➯ profilaxia 3-6m (sem alteracoes anatômicas) iniciar 2 semanas após o tratamento da última infecção ou logo após o tratamento quando sintomas desaparecerem
➡ nitrofurantoina 100mg VO 01cp por 6m
➡ fosfomicina 1 sache a cada 10dias
➡ cefalexina 250mg 01cp VO 1x/d
➡ SMX-TMP 400/80mg VO 01cp por 6m
cistite recorrente/repetição em gestantes
Indicado quando
➡ 01 episodio de pielonefrite
➡ ITU de repeticao previamente a gravidez
➡ 2 ou mais episodios de ITU durante pre natal
➡ 2 ou mais episódios de bacteriuria assintomática
➯ cefalexina 500mg 01 cp a noite ate o parto
➯ nitrofurantoina 100mg VO 01 cp a noite até 36sem
Urocultura com candida
pode ser
- contaminacao ou infecção
abordagem ➯ retirar SVD e trocar ➯ tratar os sintomáticos ➯ NAO tratar os assintomaticos, exceto se tiver fatores de risco: neutropenicos, < 1500g, presença de SVD, idoso, DM ➡ Fluconazol 200mg/d por 14d ➡ Anfotericina B EV hospital
