Dças glomerulares Flashcards
características fisiopatológicas da Sd nefrítica (GNDA) e suas causas
⊙ glomerulonefrite pós infecção estreptocócica (cças)
⊙ não associada a infecção estreptocócica (ver lista, a exemplo Berger, good Pasture, LES, PHS)
processo inflamatório agudo dos glomérulos pela deposição de imunocomplexos no glomérulos, levando a alteração de permeabilidade no glomérulo como também obstrução pela deposição desses substratos leucocitarios que pode ocasionar oligúria, aumento de sódio e água no corpo ja que o glomeurilo está “entupido” de leucócitos que dificultam a filtração/excrecacao , logo HAS, edema oliguria.
clinica e alterações encontradas na Sd nefrítica (GNDA)
✔ se paciente 2-15anos, pensar em GNPE e pesquisar infecção recente compatível com periodo de incubação e documentar tal fato
** ASLO: marcador de faringite
** anti-DNAse B: marcador piodermite
✔ Oligúria, aumento Ur e Cr
* < 400mL adultos ou < 0,5mL/Kg/h cças
✔ Hipertensão arterial de inicio agudo
* pode causar encefalopatia hipertensiva com convulsão
✔ Edema
* periorbitário matutino e pode complicar com EAP
✔ Hematuria (> 3 hemácias/campo grande aumento - 400x)
* micro/macro com DIMORFISMO eritrocitario
* urina escura, sangue, cor de cola
✔ Piuria
✔ Cilindros hemáticos
✔ proteinuria 150mg-3,5g/d
✔ queda transitória C3 (normaliza em 8 sem)
predispõe a sindrome nefritica (GNDA)
‣ infecção pele cursando com latência de 3-6 semanas
* documentar com ASLO
‣ infecção garganta com latencia de 1-2 semanas
* documentar com anti-DNAse B
conduta para sindrome nefritica (GNDA)
Confirmar diagnóstico
⊙ interrogar infecção com periodo compativel
⊙ documentar infecção sorologia
⊙ Avaliar queda do C3 e confirmar queda transitoria do C3 em até 8 semanas
“restrição hidrossalina, diuretico e hidralaizaina “
✔ Restrição hidrossalina (dieta hipossodica)
✔ Furosemida 1mg/kg max 40mg
✔ ATB
* não previne ocorrencia de glomerulonefrite mas visa erradicar a recidiva da doença e previnir espalhamento da cepa
✔ anti-HAS adicionado ao diuretico
+/- Hidralazina
+/- NPS se encefalopatia
✔ acompanhar melhora da oliguria em até 7 dias e do complemento em ate 8 semanas, melhora da cr
✔ Dialise
- se Cr crescente, sobrecarga volume ou de pressão refratárias, hiperK refratária ou muito alta
✔ Biopsia quando
- Oliguria > 3 dias ou anuria (IRA grave)
- Sem queda do complemento após 8 semanas
- Proteinuria nefrotica
- Elevacão de Cr progressiva
- Hipertensão ou hematuria MACRO por > 4 semanas
complicacao da sindrome nefritica (GNDA)
⊙ • ● ‣ ➟✔ glomerulonefrite rapidamente progressiva
( quadro de insuficiencia renal aguda com necessidade de dialise)
marco de sindrome nefritica (GNDA)
➟ dimorfismo eritrocitario (hematuria glomerular)
- Acantocitos
- Codocitos
marco de sindrome nefrotica
➟ proteinuria > 3,5g/24h ou > 3mg/g da relação ptn/cr (adultos) e
➟ relação ptn/cr > 2mg/g ( crianças ) ou proteinúria > 50mg/Kg/24h (crianças)
alterações da GNPE que demoram a sumir
⊙ hematuria e proteinuria, podem levar em media 2 anos para sumir, sendo que proteinuria pode levar ate 5 anos em alguns casos
doença de Berger
nefropatia por deposição de IgA em mesangio em pacientes jovens e associada a cirrose, HIV, celíaca
⊙ Hematuria macroscopica recorrente assintomática precipitada por infecções, febre, exercício físico
⊙ Hematuria microscopica persistente
⊙ Sd nefritica precipitada por infeccao estreptococica
(sem respeitar periodo de incubaçào ou complemento normal)
➟ Dosar IgA serico elevado
conduta
➟ ao nefrologista
➟acompanhamento com ieca/BRA ou corticoide
quanto ao consumo de complemento
CONSOME
⊙ GNPE
⊙ LES
NAO CONSOME
➟ berger
➟ Good PAsture
➟ Vasculites
características da sindrome nefrótica
Frequentemente acontece apos
➟ proteinúria > 3,5g/24h ou > 50mg/Kg/h (crianças)
* urina espumosa
* EAS com albumina +3/+4
➟ Hipoalbuminemia (< 2,5)
➟ Edema / ascite e PBE por pneumococo
* edema periorbiortario inicialmente e que pode confundir com alergia, porem o intravascular encontra-se deputado
➟ Hiperlipidemia/lipiduria/cilindros graxos
* aterogenese acelerada
➟ Trombose venosa (incluindo trombose renal)
⊙ Lesão minima
⊙ GESF
⊙ Membranosa
⊙ Mesangiocapilar
trombose renal , quando suspeitar
⊙ Dor lombar/flanco subita
⊙ Hematuria subita
⊙ aumento Cr sem explicacao
⊙ Varicocele E
Diagnosticar por AngioTC (se ClCR > 30) ou angioRM se. (clCr < 30)
tratamento
- HNF ou HBPM e depois varfarina
* varfarina por minimo 6-12 meses ou ate albumina < 3
se paciente com sindrome nefrotica, qual conduta
➟ BIOPSIAR, exceto criancas….
se criança 1-10anos, suspeitar de DLM e iniciar
⊙ Dieta Hipossódica
* pois o edema leva a intravascular deputado
⊙ Deambular
⊙ Tratar edema quando generalizado e evitar se sinais de hipovolemia**
- Hidroclorotiazida 1mg/Kd VO (max 50mg)
- Furosemida 1mg/Kg (max 40mg) +/- Albumina (10mg/50mL ) 20% 0,5g/Kg/d EV correr em 4h (diluir 01FA + 250mL Sf) se edema volumoso persistente e refrataria ao diuretico em associação com furosemida
⊙ Profilaxia para esntrongiloidiase antes do corticoide
- Albendazol 400mg 1x/dia por 3d
- Irvemectina 200mcg/Kg dose unica
⊙ Corticoide 1mg/Kg por 1-4 meses (max 60mg)
- se complemento normal, < 10anos, ausencia de hematuria macro e ausencia de HAS, Cr normal, sem sinais de rash ou púrpura
⊙ Heparina se evento trombótico
- considerar em adultos com baixo risco hemorrágico e com albumina < 3 ou risco moderado e albumina < 2
⊙ SSVV
⊙ Biopsiar
- se nao houver resposta ao corticoide após 8sem, hipertensão, hematúria, idade < 1a ou > 10a
** taquicardia, pulso fraco, extremidade fria, hemococentracai, elevação ureia, FENa < 2
pacientes com edema periorbiorbitario por doença glomerular, tem como diagnostico diferencial
Alergia
⊙ distinguir edema em áreas do corpo dependente da gravidade, diminuindo o periorbital ao longo do dia e aumentando o edema de membros inferiores
⊙ edema da alergia é focal
Pres ( Sd leuco encefalopatia posterior reversível )
