Sme obstructivo laringeo

Question 1

Cuáles los los tumores benignos de laringe?

Answer 1

Neoplasias musculares
- Rabdomiomas: infrecuente, tienden a ser solitarios, lobulados y encapsulados.
- Leiomiomas: extremadamente raros, generalmente redondeados, encapsulados, crecen en las bandas ventriculares. Cuando son pequeños pueden ser resecados por vía endoscópica, y en caso contrario se realiza cirugía con laringofisura.

Neoplasias adiposas:
- Lipomas: pueden desarrollarse en cualquier parte de la laringe; más comunes en varones y mayores de 40 años. Los síntomas más frecuentes son disfonía y dificultad respiratoria. El tratamiento es igual al anterior.

Neoplasias epiteliales
- Papiloma
- Pólipo unilateral de cuerda vocal

Neoplasias de origen glandular
- Adenoma pleomorfo
- Tumores oncocíticos

Neoplasias fibrohistiocísticas
- Xantomas y fibrohistiocitomas

Neoplasias de origen neural
- Neurofibroma
- Neurinoma

Neoplasia vascular
- Hemangioma

Neoplasias cartilaginosas
- Condromas
- Quistes laringeos
- Laringoceles
- Granuloma
- Edema de Reinke en cuerdas vocales
- Quiste intracordal
- Nódulos de las cuerdas vocales

Question 2

Cuáles son los pseudotumores?

Answer 2

Sueles estar relacionados con disfonías. Son pseudotumores:
- Quiste laringeo
- Nódulos de las cuerdas vocales
- Pólipo
- Granuloma
- Papiloma
- Laringocele

Question 3

Cuáles son los tumores malignos de laringe?

Answer 3

Carcinoma escamoso (98% de los casos)
Carcinoma no escamoso
- Condrosarcoma
- Adenocarcinomas

Question 4

Qué podemos decir sobre el carcinoma escamoso?

Answer 4

Es el tumor predominante de laringe. Más frecuente en varones con 50-70 años.

Etiopatogenia: multifactorial. Hay factores de riesgo en forma sinérgica que producen múltiples lesiones celulares necesarias para inducir la transformación maligna, como: tabaco, alcohol, factores ocupacionales, dieta y deficiencia vitamínica, factores virales, reflujo gastroesofágico

3 tipos:
- Diferenciado (similar al ep. plano estratificado de la epidermis)
- Semidiferenciado (más frecuente)
- Indiferenciado,

Topográficamente, se clasifica en:
- Supraglotico (epiglotis, repliegues aritenoepigloticos, bandas ventriculares y ventrículos de Morgagni)
- Glótico (cuerdas vocales, comisura anterior),
- Subglotico
- Hipofaringe (senos piriformes, retrocricoideo, paredes laterales y posterior de hipofaringe).

Question 5

Cómo se estadifica los tumores?

Answer 5

-T: Tis (in situ), T1 (limitado a la región de origen sin compromiso de movilidad cordal), T2 (afecta dos regiones sin compromiso de movilidad), T3 (limitado a laringe con fijación de cuerda vocal) y T4 (destruye esqueleto cartilaginoso y excede laringe).

-N: N0 (sin ganglios), N1 (adenopatía <3 cm, única, homolateral), N2 (entre 3-6 cm, A única y homolateral, B múltiples homolaterales, y C contralaterales o bilaterales), y N3 (adenopatía >6 cm).

-M: M0 (sin metástasis), N1 (metástasis a distancia).

Se habla de enfermedad temprana en estadios I (T1, N0) y II (T2, N0) revistiendo mejor pronóstico y más posibilidades de curación, y enfermedad avanzada a estadios III (T3, N1) y IV (T4, N2-3).

Question 6

Cuáles son los sintomas de un cáncer glótico?

Answer 6

Es la localización más frecuente (50-60%), siendo el síntoma temprano una disfonía permanente y progresiva, de meses de evolución, y el tardío, la disnea por obstrucción de la luz laríngea.

Es común que los pacientes consulten en el estadio I, y es el tumor laríngeo de comportamiento menos agresivo (metástasis ganglionares infrecuentes por escasa red linfática, y sin metástasis a distancia).

Question 7

Cuáles son los síntomas de un cáncer supraglótico?

Answer 7

Corresponden al 20-30% de los carcinoma de laringe, siendo los sitios más comunes la epiglotis y el repliegue aritenoepiglotico.

Los síntomas tempranos suelen ser menospreciados, consistiendo en molestias faringolaringeas, sensación de cuerpo extraño, necesidad de carraspeo.

Los síntomas intermedios consisten en otalgia unilateral y odinofagia moderada homolateral.

Los síntomas tardíos comprenden dolor local espontaneo, odinofagia, disfagia, alteraciones del timbre de la voz (voz engolada), disfonía (invasión de glotis), expectoración hemoptoica (ulceraciones), halitosis y disnea. El crecimiento es de mayor agresividad, con predilección por el espacio preepiglotico y paraglotico. Debido a la rica red linfática, las metástasis son frecuentes y bilaterales.

Question 8

Cuáles son los síntomas del cáncer subglótico?

Answer 8

Representa el 1%, nunca da lugar a síntomas tempranos, siendo común que los pacientes consulten por obstrucción respiratoria y disfonía. Es de crecimiento agresivo, ya que emerge a través de la membrana cricotiroidea e invade tiroides y tráquea. Hay metástasis ganglionares bilaterales en el 50%.

Question 9

Cuáles son los síntomas del cáncer de hipofaringe?

Answer 9

Corresponden al 10-20%. Los síntomas tempranos son los mismos que los de los tumores supragloticos. Los síntomas intermedios consisten en otalgia y odinofagia unilateral y persistente.

La mayoría consulta tardíamente, con síntomas tales como odinofagia, disfagia, ptialismo, disfonía, disnea y halitosis. La abundante red linfática determina la rápida diseminación, teniendo ganglios palpables el 78% de pacientes. Son tumores muy agresivos.

Question 10

Qué son los sindromes de obstrucción laringea?

Answer 10

Es un conjunto de signos y síntomas provocados por un insuficiente pasaje de aire a través de la laringe

Question 11

Cuáles son las causas de obstrucción laringea?

Answer 11

• malformaciones congénitas (atresia de laringe, laringe hendida, estenosis laríngeas, quistes congénitos, angiomas)
• alteraciones funcionales en el RN (parálisis de la recurrente bilateral congénita)
• alergia
• inflamaciones e infecciones
• cuerpos extraños respiratorios o digestivos
• tumores benignos, malignos o pseudotumores
• traumatismos externos o internos
• distonías laríngeas
• parálisis recurrencial bilateral
• manifestaciones laríngeas de enfermedades reumatológicas.

Question 12

Cuáles son las funciones de la laringe?

Answer 12

FUNCIÓN DE LA LARINGE:
Deglutoria: Divide la vía Aérea de la vía digestiva.

Producción de sonido: La laringe contiene las cuerdas vocales, que vibran cuando el aire pasa a través de ellas. Estas vibraciones son la base de la producción de sonido que luego se modifica en la boca y la garganta para formar palabras y sonidos específicos.

Protección de las vías respiratorias: La laringe contiene la epiglotis, una estructura en forma de lengua que se cierra sobre la tráquea durante la deglución para evitar que los alimentos o líquidos ingresen a las vías respiratorias. Este reflejo protector ayuda a prevenir la aspiración, que es cuando los alimentos o líquidos ingresan a los pulmones en lugar de al estómago.

Control del flujo de aire: La laringe ayuda a regular la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones. Durante la respiración, las cuerdas vocales se abren para permitir que el aire entre y salga libremente. Durante la fonación, las cuerdas vocales se cierran parcialmente, lo que controla la velocidad y el volumen del aire que pasa a través de ellas, afectando así el tono y la intensidad de la voz.

Question 13

Cómo podemos dividir la laringe?

Answer 13

Región supraglótica: (DISFAGIA) Esta región incluye las estructuras por encima de las cuerdas vocales. Incluye el vestíbulo de la laringe, que es la entrada de la laringe, y las cavidades supraglóticas que contienen las epíglotas y los ventrículos laríngeos.

Región glótica: (DISFONÍA) (Glotis. espacio entre las cuerdas vocales) Esta es la región donde se encuentran las cuerdas vocales. Está compuesta por las cuerdas vocales verdaderas y las cuerdas vocales falsas. Las cuerdas vocales verdaderas son las que producen sonido durante la fonación, mientras que las cuerdas vocales falsas ayudan en la protección de las vías respiratorias.

Región subglótica: (DISNEA) Esta es la región que se encuentra por debajo de las cuerdas vocales. Contiene la subglotis, que es la parte inferior de la laringe que se conecta con la tráquea. La subglotis desempeña un papel importante en el control del flujo de aire hacia y desde los pulmones.

Question 14

Cómo seria la clinica de un paciente con patología obstructiva alta?

Answer 14

• Signos vitales:
• Primero hipertensión, luego hipotensión
• Primero taquicardia, luego bradicardia
• Primero normotermia, luego hipotermia
• Disnea inspiratoria
• Tiraje
• Estridor: ruido (agudo) chirriante inspiratorio provocado por el pasaje de aire a través de la laringe estenosada (término que se suele aplicar a los niños); en las obstrucciones importantes es bifásico
• De causa Supraglótica: se produce el ruido en Inspiración.
• De causa Glótica: se produce el ruido es Bifásico.
• De causa Subglótica: se produce el ruido en Espiración.

Alt. coloración de la piel
* Normal: color de la piel rosado
* Rubicundo: más colorado, debido al (+ PCO2, dióxido de carbono, Hipercapnia).
* Palidez: piel más blanquecina. (- PO2, Oxígeno, Hipoxemia).
* Cianosis: color azulado. (progresión de la disminución del PO2).

Aleteo nasal

Tos (en obstrucciones supraglóticas)

Question 15

Cómo se diagnostica una patología obstructiva laringea?

Answer 15

El diagnóstico se basa en los síntomas y se confirma mediante laringoscopia indirecta o directa, y con el uso de fibroscopio y ópticas.

El pronóstico y el tratamiento dependen de la etiología. Clínica + laringoscopia indirecta o directa (según la edad) y con el uso de fibroscopio y ópticas

Question 16

Cuáles son las alteraciones laringeas más frecuentes en niños?

Answer 16

Laringomalacia: es la más frecuente, sintomas aparecen luego de una semana. Es una condición en la que los tejidos blandos de la laringe son más blandos de lo normal, lo que puede causar el colapso de la laringe durante la inspiración, provocando ruidos respiratorios característicos. La causa exacta no siempre está clara, pero se cree que puede deberse a un desarrollo anormal de los cartílagos laríngeos durante la gestación. Es la causa más común de estridor en lactantes, siendo una afección habitualmente benigna y autolimitada.

Paralisis del recurrente: común en RN, llanto bifásico. Afecta la función de las cuerdas vocales, lo que puede resultar en voz ronca y problemas para tragar. Puede ser causada por daño o lesión en el nervio laríngeo recurrente, que puede ocurrir durante cirugías de cuello, infecciones, traumatismos, entre otros.

Angioma subglótico: es un tumor benigno de los vasos sanguíneos en la región subglótica de la laringe. Más frecuente en niñas.

Hendidura laringea: común en RN; es una malformación congénita en la que hay una separación anormal en la estructura de la laringe. La causa exacta no siempre está clara, pero se cree que puede estar relacionada con factores genéticos y ambientales.

Membranas laringeas: crecimientos anormales de tejido que pueden obstruir la vía respiratoria en la laringe. Puede ser causada por diversas condiciones, como malformaciones congénitas, lesiones traumáticas o inflamación crónica.

Question 17

Que és la laringitis infantil?

Answer 17

Es el proceso inflamatorio que afecta la mucosa de la laringe y que suele formar parte de un cuadro generalizado de las vías aéreas.

Topográficamente se dividen en glóticas (inflamación de cuerdas vocales), supragloticas (inflamación del vestíbulo y corona laríngea), subglóticas, y difusas o panlaringitis.

Question 18

Qué es la laringitis supraglótica?

Answer 18

Es una enfermedad inflamatoria aguda que afecta no solo la epiglotis, sino también los tejidos adyacentes, incluidos aritenoides y pliegues aritenoepigloticos (5-10% de niños con laringotraqueobronquitis).

El agente etiológico más frecuente es el H. influenzae, también siendo hallado el neumococo, estafilococo y estreptococo beta hemolítico.

El paciente suele ser un niño de 2-8 años que repentinamente comienza con fiebre alta, odinofagia, babeo, posición preferencial (sentado con la cabeza hacia adelante, el cuello alargado y la boca abierta), voz apagada, estridor (más suave que el del crup), y dificultad respiratoria, con estado toxiinfeccioso, que empeora rápidamente. Este cuadro es más común en invierno y primavera.

El diagnóstico es fundamentalmente clínico, y como exámenes complementarios se procede a hemocultivos (50-75% positivos), y estudio radiológico de la supraglotis (siempre que el estado del paciente lo permita y exista duda) mediante radiografía de perfil de cuello.

En cuanto al tratamiento se internara a todo paciente con presunción de laringitis supragloticas (alrededor de 10 días), se dispondrá de un equipo de apoyo cardiorrespiratorio, se evitara el estrés innecesario, se asegurara una vía aérea permeable (intubación por 48-72 h), se realizara cultivo de la zona afectada y hemocultivos, se administraran antibióticos (ceftriaxona 4-5 días parenteral y completar 10 días vía oral), se administrarán corticoides, y se vacunara ulteriormente contra H. influenzae.

Question 19

Qué es la laringitis subglótica?

Answer 19

Es la inflamación de la zona que va desde la región de las cuerdas vocales hasta el borde inferior del cartílago cricoides, asociada a inflamación del árbol traqueobronquial (90% de niños con laringotraqueobronquitis). De naturaleza epidémica, es provocada por el virus parainfluenza 1 y 3 (otoño y primavera) y por el virus influenza A y B (invierno), más raramente asociándose a adenovirus, enterovirus, rinovirus y micoplasmas. Afecta a niños de 6 meses a dos años de edad precedida de una infección de la vía aérea superior leve.

Los síntomas consisten en febrícula, taquipnea, voz ronca, estridor inspiratorio, tos perruna, que aparecen en forma brusca mientras el niño duerme y evolucionan de manera creciente.

Según la magnitud del edema subglotico, la laringitis se clasifica en grado I (rodete subglotico apenas visible, solo tos perruna), grado II (evidente disminución de la luz, tos perruna, tiraje y cornaje mas manifiestos con esfuerzo o llanto), y grado III (obstrucción casi total, hay importante disnea de reposo, tiraje bien manifiesto, estridor poco audible, sudoración, taquicardia, hipertensión e hipercapnia en primera instancia, y luego cianosis).

El diagnóstico es clínico, y en caso de duda se obtendrá una radiografía de perfil de cuello en hiperextensión. Se internara a los niños que presentan durante el reposo estridor moderado a grave, tiraje moderado a grave, disminución de la entrada de aire moderada a grave, cianosis, compromiso del nivel de conciencia. Los niños con menor compromiso que responden a la humidificación en el hospital pueden ser tratados en su domicilio, siempre dando pautas de alarma.

Las medidas terapéuticas consisten en humidificación con medio frio, hidratación por vía bucal o parenteral, corticoides (en pacientes ambulatorios prednisona 1-2 mg/kg/día cada 6-8 h por 48-72 h, y en internados dexametasona 0,6-1,5 mg/kg por via IV o IM), y eventual intubación nasotraqueal en el niño con insuficiencia respiratoria.

Question 19

Que es la laringitis glótica?

Answer 19

Es un proceso inflamatorio circunscrito que compromete una o ambas cuerdas vocales. La etiología puede ser infecciosa (bacteriana o viral) o mecánica (traumatismo fonatorio). Clínicamente se caracteriza por disfonía de distinto grado. El diagnostico se basa en la laringoscopia directa o indirecta, en la cual se observa la congestión de las cuerdas vocales, con edema y hemorragias submucosas. El tratamiento estriba en reposo vocal y administración de antiinflamatorios.

Question 20

Qué es la glotis?

Answer 20

Espacio entre las cuerdas vocales