Otitis Flashcards
Que es el oído?
Órgano sensorial que permite percibir los sonidos, formando el sentido de la audición, y en mamíferos también se encarga del equilibrio.
Se divide en 3:
- Oido externo: pabellón auricular, cond. auditivo externo (reciben ondas sonoras y las transmiten al oido medio)
- Oído medio: caja timpánica (martillo, yunque, estribo), trompa de Eustaquio (conducen las ondas al oido interno)
- Oído interno: laboratorio óseo (peñasco) y membranoso (coclea, vestibulo - sáculo y utriculo, conductos semicirculares)
Semiología otológica
- Otalgia: dolor referido del oído de causa no otológica
- Otodinia: dolor referido del oído de causa otológica
- Hipoacusia: pérdida de audición
- Sensación de oído tapado
- Otorrea: supuración del oído
- Acúfenos: sensación de sonidos sin que provengan del exterior.
- Picazón
- Vértigo: sensación ilusoria de movimiento
Patologías auditivas
FISTULA AURIS o COLOBOMA: trayecto fistuloso, simple o ramificado, con fondo ciego y que representa una desembocadura puntiforme, situado generalmente por delante de la raiz del helix.
ENFERMEDADES DEL PABELLON
- Otohematoma
- Pericondritis purulenta
- Pericondritis serosa o seroma
- Nódulo doloroso
- Erisipela del pabellón
PATOLOGÍAS DEL CAE
- Tapón de cera
- Tapón epidermico o queratosis obturatriz
- Cuerpo extraño
- Eccema de CAE
- Otomicosis
- Miasis
- Otitis externa circunscrita o forunculosis
- Otitis externa difusa
- Otitis externa maligna
- Miringitis granulosa
OTITIS MEDIA AGUDA
OTITIS MEDIA EFUSIVA
OTITIS MEDIA CRÓNICA
OTITIS EXTERNA
OTITIS EXTERNA CIRCUNSCRITA
- Es la infección de los folículos pilosos de la piel del 1/3 externo del conducto auditivo.
- Etiología: generalmente Stafilococo
- Clinica: dolor espontaneo en el CAE, con intensidad mayor cuanto más interno sea el forúnculo.
- DX: otoscopio. Zona rojiza, sobreelevada. Alrededor del 4/5º día aparece un punto blanco que, al abrise, produce drenaje del forúnculo (disminuye dolor)
- Tto: local (gotas de atb y ctc) y sistémico (Cefalexina por 7 días + AINE)
OTITIS EXTERNA DIFUSA
- Es una dermoepidermitis aguda del CAE y a veces compromete la membrana timpánica.
- Etiología: Pseudomonas o Estaphilococos. El factor predisponente más común es por retención de agua.
- Sintomatología: otodinia intensa, trago (+), otorrea, fiebre e hipoacusia conductiva.
- Dx: otoscópico. CAE estenosado por edema y la otorrea
- Tto: local (aspiración de secreciones y, si necesario, gotas de antiseptico o pomadas con ctc y atb - Gentamicina y Betametasona. Ante secreción verdosa por Pseudomona, es util acidificar con gotas de ácido acético y empleo de gotas con Ciprofloxacina u Ofloxacina) y sistémico (atb - cefalosporinas, corticoterapia)
OTITIS EXTERNA MALIGNA
- Es la otitis externa por Pseudomona, generalmente se da en mayores de 70 años. Urgencia! En pcts diabéticos y añosos puede ser mortal!
- Etiología: Pseudomona (la infección se propaga por las partes blandas hipovascularizadas de la base del cráneo)
- Sintomatología: otorrea purulenta, verdosa, con otodinia intensa. La fiebre no es frecuente. Aparece granulaciones en el CAE
- Complicaciones: parálisis facial periférica, parálisis de los nervios mixtos IX, X, XI, XII, osteomielitis, muerte por complicaciones septicas endocraneanas.
- Dx: cultivo, antibiograma, biopsia. Estudiar a partir de TAC de ambos peñascos, RMN, Centellograma Tecnesio-99 y Galio-57
- Tto: local (aspiración y resección de granulaciones y de secuestros oseos, acidificación del medio con ácido bórico, eventual crioterapia de granulaciones) y sistémicas (se comienza empirico hasta el resultado del cultivo y antibiograma - Ciprofloxacina, Ceftazidima, Piperaciclina-tazobactam
MIRINGITIS GRANULOSA
- Forma especial de otitis externa, indolora, con secreción verdosa y tejido de granulación en la MT.
- Etiologia: Pseudomona aeruginosa y otro Gram (-). Favorecido por humedad y agentes irritantes.
- Sintomatología: otorrea, tejido inespecífico de granulación sobre la cara externa desepitelizada de la membrana del tímpano. Rebelde al tto.
- Dx: otoscópico. Tímpano integro con tejido de granulación.
- Tto: toilettes prolijas con eliminación de granulaciones y instilación de gotas asociadas con ctc y neomicina o quinolonas. Evitar contacto con agua.
OTITIS MEDIA
OTITIS MEDIA AGUDA
- Inflamación del mucoperiostio de las cavidades del oído medio. Después de la rinitis, es la más frecuente del 1º ano de vida. Alcanza su máxima incidencia entre los 6-18 meses.
- Etiología: S. Pneumoniae (30-50%), H. influenzae (14-40%), Branhamella catarrhalis, S. Aureus, S. Pyogenes
- Factores de riesgo: primer episodio de OMA antes del año de vida, disfunción de la trompa de eustaquio, fisuta de paladar blando, anomalias de la base de cráneo, concurrencia a guarderías y/o hacinamiento, convivientes fumadores, reflujo gastroesofágico, natación.
- Clasificación: OMA no supurada o supurada (OMA exudativa y OMA necrosante)
- Anatomía patológica: estadio congestivo, estadio supurado (a tímpano cerrado), estadio de supuración abierta (perforación), estadio de regresión y reparación. Tarda de 2-4 meses sin atb (el atb acelera)
- Sintomatología: fiebre moderada, otodinia, hipoacusia conductiva, otorrea. En las necrosantes presentan +alteración del estado general, dolor en región mastoidea, estado vertiginoso ligero, síntomas meningeos)
- Dx: sintomas basicos, sintomas concomitantes, imagen otoscópica
- Tto: ATB (Amoxicilina + Ac. clavulanico), CTC (Betametasona o Meprednisona), AINE (Ibupofreno), descongestivos con antihistaminicos
** OMA RECURRENTE: episodios repetidos. Al menos 3 episodios en 6 meses o 4 en 12 meses.
- Prevención: profilaxis antibiótica, vacuna antineumococo y antiinfluenza (previenen infecciones de VAS y OMA). Ante fracaso de tto médico, se recurre al quirúrgico (miringotomía y adenoidectomía simultanea)
OTITIS MEDIA EFUSIVA
- Acumulación liquida en oído medio con tímpano íntegro, sin signos de inflamación aguda, que persiste por más de 3 meses.
- Epidemio: mayor incidencia por debajo de los 4 anos.
- Etiología: según la caracteristica del líquido se clasifican en OME serosa (trasudado color amarillento pálido y escasa viscosidad), OME mucoide (exudado opalescente y viscoso), Otomastoiditis hemosiderínica (liq. hemosiderínico)
- Sintomatología: hipoacusia, acúfenos, sensación de plenitud o presión en el oído, otodinia
- Dx: otomicroscopía. Alteración de la membrana timpánica en aspecto, posición y contenido.
- Estudios complementarios: audiología, Rx, Rinofibrolaringoscopia, laboratorio
- Tto: médico o quirúrgico, con evacuación del exudado sin o con colocación de tubos de ventilación. Además, terapia inmunológica y/o foniátrica complementaria.
OTITIS MEDIA CRÓNICA
- Con membrana timpánica perforada. Puede ser por: secuelas de OME, primaria (c/ perforación de la memb. Shrapnell), secuela de OMA necrosante, secundaria a traumatismo.
Complicaciones de las otitis
Es la progresión de una otitis (aguda o crónica) por fuera de los límites de la mucosa del oído medio y mastoides. Si se mantiene por dentro de los límites del hueso temporal, la complicación es intratemporal (CIT), si sale yendo al endocráneo la complicación es endocraneal (CEC). Ambas pueden provenir de una OMA o OMC. Ambas se dan más en hombres.
- Etiopatogenia: OMA (neumococo, estafilococo, estreptococo, Branhamella), OMC (gram negativos, especialmente pseudomona, proteus, klebsiella, anaerobios)
- Vías de propagación: rápidas (vias preformadas congénitas o adquiridas) o lentas
COMPLICACIONES INTRATEMPORALES:
- Matoiditis (31%), Parálisis facial (28%), fístulas del conducto semicircular externo (25%), laberintitis supuradas (14%), tromboflevitis del seno sigmoideo y petrositis.
COMPLICACIONES ENDOCRANEANAS:
- Puede ser intra o extradural.
- Meningitis, empiema extradural, empiema subdural, abscesos intraparenquimatosos
