Cuerpos extraños Flashcards
Qué objetos pueden ser introducidos en el oído?
- Objetos inmóviles (orgánicos / inorgánicos)
** Orgánicos: semillas de vegetales
** Inorgánicos: pila botón, juguetes, piedras, botones, cuentas de collar. Más frecuentes en niños.
Es importante tener en cuenta si el objeto es capaz de absorber agua o producir reacciones (porque las semillas de vegetales pueden inchar y las pilas de botón deben ser retiradas inmediatamente, porque pueden soltar sustancias tóxicas que pueden producir incluso perforaciones - aspira, pasa por esófago, necrosa, causa mediastinitis y muere) - Objetos móviles: insectos o arácnidos. Se ven en personas de cualquier edad.
Los objetos pueden ser introducidos de forma voluntaria o de modo accidental.
Cómo es la clínica de un paciente con cuerpo extraño en el oído?
Pueden se asintomáticos o cuando aparece síntomas los más frecuentes son otodinia, otorragia e hipoacusia.
Como es el manejo de un paciente con introducción de cuerpo extraño en el oído?
Consiste en la extracción mediante lavado por irrigación, aspiración o extracción instrumental bajo visión directa o con microscopio óptico.
** Si es un bicho, hay que matarlo para terminar com la molestia del movimiento, después lavo con agua. Si es una semilla, no lavo porque se incha. Podemos asfixiar el bicho con vaselina (porque alcohol genera mucho dolor)
Cómo se hace la extracción de cuerpos extraños por la nariz?
El cuerpo extraño suele estar en el 1/3 anterior. Utilizo un gancho romo, que pasa por detrás del cuerpo extraño, arrastrándose hacia la narina.
- Otros instrumentos utilizados son: aspirador (para succión de la rinorrea), sonda con balón, presión positiva de oxígeno (insuflada por la fosa nasal contralateral o bucal)
Cómo suele ser la introducción de cuerpo extraño en hipofaringe?
Más frecuente en niños. Habitualmente suele ser espinas (más frecuente, en la valécula - región entre la lengua y epiglotis), cartílagos o huesos pequeños.
En el tercio superior del esófago lo habitual es encontrar huesos y espinas de gran tamaño o escabadientes.
Cuál la clinica de un cuerpo extraño en hipofaringe?
- Generalmente presenta odinofagia (dolor a la deglución)
- Si el paciente localiza la molestia a punta de dedo y refiere que la sensación de pinchazo se acentúa con la deglución - alta sospecha de cuerpo extraño.
- Si el paciente no es capaz de localizar el punto concreto (refiere molestia difusa) - baja sospecha de cuerpo extraño
- Si el paciente presenta el cuerpo extraño grande en 1/3 superior del esófago, va a presentar disfonia, accesos de tos y dependiendo del tamaño/localización puede presentar disnea. Presenta disfagia total, mucho dolor, babeo y regurgitación total
Cómo exploramos la hipofaringe y laringe?
Con el uso de laringoscopia directa con nasofibroscopio flexible o un endoscopio rigido o una laringoscopia indirecta con espejito laringeo. Exploraremos la base de la lengua, los senos piriformes, la glotis e hipofaringe. Puede ser útil la utilización de lidocaína topica
Cuál la triada sugestiva de aspiración de cuerpo extraño?
- Tos subita
- Inspiración disminuida
- Sibilancias
Diferencia entre urgéncia y emergéncia?
Urgencia 24h; Emergéncia 6h
Cómo hacemos la extracción de cuerpo extraño en hipofaringe?
Después de haberlo localizado realizaremos instilación de anestesia tópica en spray para reducir el reflejo nauseoso. En los niños puede ser necesaria la anestesia general por falta de colaboración.
Se debe extraer el cuerpo extraño, sin dejar ningún resto, con pinzas adecuadas (pinza de Bertola larga)
En general, no hay consenso en la necesidad de cobertura antibiotica en aquellos pacientes en los que se hayan realizado maniobras de exploración y extracción para prevenir complicaciones (abscesos retro y parafaringeos)
Tríada sugestiva de aspiración de cuerpo extraño
Tos subita + inspiración disminuida + sibilancias
Clinica según sitio de obstrucción/aspiración
Laringe: menos frecuente. Si la obstrucción es completa puede tener signos de dificultad respiratoria aguda, cianosis, hipersalivación. urgencia vital! Si la obstrucción es parcial, puede presentar estridor, tos, odinofagia, disnea inspiratoria
Traquea: 7% de los casos. Sintoma principal es el estridor. Si es movil con los esfuerzos de la tos puede impactarse en la subglotis
Bronquios: más frecuente, sobretodo bronquio principal derecho. La tos y sibilancias son más frecuentes. Si es parcial menor/leve se oirá sibilancias. Si es parcial mayor producirá enfisema. Si es completa, producirá atelectasia.
Pruebas complementarias:
TTO DE ELECCIÓN: laringoscopia y broncoscopia con la extracción del cuerpo extraño en condiciones de seguridad y realizando el menor daño posible.
Otras: radiografia simple (cuello y torax frente y perfil), TAC c/c (cuello y torax)
Método de extracción
OBSTRUCCIÓN COMPLETA: maniobra de Heimlich
OBSTRUCCIÓN PARCIAL: broncoscopía
