Epistaxis Flashcards

1
Q

Que es la epistaxis?

A

Es la hemorragia proveniente de las fosas nasales y de los senos paranasales.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Fisiopatología de la epistaxis?

A

Se da por tener irrigación terminal, red anastomótica, mucosa nasal fina y friable.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Cuales son las causas de epistaxis?

A

CAUSAS LOCALES:
- Traumatismos internos y externos
- Inflamaciones
- Cuerpos extraños
- Vasodilatación
- Tumores (benignos y malignos)
- Ulcera trófica simple o idiopática
- Postquirurgicas (septumplastias, punción sinusal)
- Enf. específicas (Leishmaniasis, Sifilis, Lepra, Micosis)
- Iatrogénicas

CAUSAS GENERALES / SISTÉMICAS
- Enf. febriles (estados gripales, anginas)
- HTA
- Vasculopatías (arteriosclerosis)
- Medicamentos (anticoagulantes orales, aspirina)
- Coagulopatías (hereditarias, insuficiencia hepatica y renal, purpuras)
- Enf. granulomatosas (LES, periartritis nudosa)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Cómo se clasifica la epistaxis?

A

Según la localización:
- Anteriores: area de Kiesselbach, piso de la fosa nasal, cornetes
- Posteriores: ramas de la esfenopalatina
- Superiores: arterias etmoidales anteriores

Según el estado hemodinámico:
- Leves: ceden de modo espontáneo
- Moderadas: tto instrumental
- Graves: afectan la estabilidad hemodinámica

Según la etiología:
- Locales
- Sistemicas /

Otras clasificaciones:
- Frecuencia (unica/recurrente)
- Afectación (uni/bilateral)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Qué preguntamos a un paciente con epistaxis?

A
  • Cómo empezó?
  • Cuándo comenzó?
  • Traga sangre? Es mayor cantidad que la que sale por la nariz?
  • Es el primer episodio?
  • Antecedentes de enf. previas?
  • Toma medicación?
  • Sufrió un traumatismo?
  • Hay antecedentes de obstrucción nasal?
  • Recibió tto antes del actual? Cuál fue?
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Que estudios podemos hacer a un paciente con epistaxis?

A

EXAMEN FISICO
- Signos vitales
- Examen de faringe
- Rinoscopia anterior

EXAMEN COMPLEMENTARIO
- Rinofibroscopía

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Cómo podemos saber si el sangrado es anterior o posterior?

A
  • Primero con el paciente sentado, hacemos lavado de fosa nasal con suero fisiológico (jeringa de 20cm³ - hasta que escupa agua más limpia por la boca. Suele ser 1 o 2 jeringas en cada narina)
  • Pedimos al paciente que sople, abra la boca y miro por atrás del paladar, si veo sangre ahí quiere decir que el sangrado es más posterior que anterior.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Manejo del paciente con epistaxis anterior

A
  • Signos vitales (para evaluar si es estable o inestable)
  • Anamnesis rápida
  • Primero con el paciente sentado, hacemos lavado de fosa nasal con suero fisiológico (jeringa de 20cm³ - hasta que escupa agua más limpia por la boca. Suele ser 1 o 2 jeringas en cada narina)
  • Pedimos al paciente que sople, abra la boca y miro por atrás del paladar, si veo sangre ahí quiere decir que el sangrado es más posterior que anterior.
  • Con un algodón fino, aplicamos medicamento: lidocaina (anestesia) + epinefrina (vasoconstrictora)
  • Taponamiento: se pone gasas cortadas de 1-1,5cm de ancho, embebida en vaselina o fluracina (de preferencia una gasa unica para facilitar extración). Meter por lo menos 7 cm (profundidad de la nariz)
  • Si está hemodinámicamente estable, hace un examen de sangre y si está normal, recibe alta y ATB por 3 días. El inestable queda internado
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Manejo del paciente con epistaxis posterior

A
  • Signos vitales (para evaluar si es estable o inestable)
  • Anamnesis rápida
  • Primero con el paciente sentado, hacemos lavado de fosa nasal con suero fisiológico (jeringa de 20cm³ - hasta que escupa agua más limpia por la boca. Suele ser 1 o 2 jeringas en cada narina)
  • Pedimos al paciente que sople, abra la boca y miro por atrás del paladar, si veo sangre ahí quiere decir que el sangrado es más posterior que anterior.
  • Con un algodón fino, aplicamos medicamento: lidocaina (anestesia) + epinefrina (vasoconstrictora)
  • Utilizo una sonda foley (vesical). Pido al paciente que abra la boca, ponemos la sonda por la nariz y la misma debe aparecer por atrás del paladar. Inflamos la sonda (con agua) y el globo impacta en el sangrado posterior (impacta en la coana).
  • Hago taponamiento anterior
  • Para trabar la sonda hacemos un nudo o se pone una chapita de suero y gasa alrededor (no puede tocar la nariz)
  • El paciente se mantiene internado en evaluación

*** Si el sangrado es masivo puede necesitar de intervención quirurgica y electrocoagulación del vaso sangrante.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Que NO debemos hacer en el caso de epistaxis?

A
  • NO perder tiempo en estudios complementarios
  • NO colocar la cabeza hacia atrás
  • NO dar el egreso del paciente hasta la remisión completa de la hemorragia.
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Cómo es la irrigación nasal?

A

La arteria carótida externa da una rama colateral (a. facial) que tiene su trayecto a nivel de la cara, llega hacia la comisura labial dónde se divide en coronaria superior e inferior. Esta arteria coronaria superior llega al subtabique dando la arteria del subtabique, ingresando a las fosas nasales. Esa arteria irriga: lobulo de la nariz, región anteroinferior del tabique, piso de fosas nasales.

La arteria carótida externa, a través de su rama terminal (art. maxilar interna) atraviesa la fosa pterigomaxilar, la fosa pterigopalatina y el orificio esfenopalatino (pasa a ser llamada art. esfenopalatina). Esa ingresa en la región posterior de la pared lateral nasal, por detrás de la cola del cornete medio y se divide en 2 ramas:
- Rama externa o nasal: se distribuye por la pared lateral nasal y va a irrigar la pared externa de las fosas nasales y sector posterior de cornetes medio e inferior
- Rama interna o nasoseptal: cruza hacia la pared medial e irriga la parte media y posterior del tabique.

La arteria carotida interna ingresa al endocraneo y da una rama a nivel de la cavidad orbitaria (art. oftalmica). La art. oftalmica, a nivel de la cavidad orbitaria, da 2 ramas arteriales que ingresan en las fosas nasales por el techo de las mismas:
- A. etmoidal anterior: irriga región preturbinal de la pared externa, seno frontal, porción anterosuperior del tabique
- A. etmoidal posterior: irriga area olfatoria, etmoides, porción posterior del tabique.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Que es el plexo de Kiesselbach / mancha vascular?

A

Es un plexo vascular donde se unen los sistemas carotídeo interno y externa. Está localizado en la región anteroinferior del septum nasal.

Formado por:
- Ramas de la art. del subtabique
- Ramas de la art. etmoidal anterior
- Ramas de la art. nasoseptal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Cuándo se indica tratamiento quirurgico (epistaxis)?

A
  • Epistaxis recurrentes
  • Epistaxis graves
  • Fracaso de taponamiento
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Qué complicaciones puede tener por el taponamiento?

A
  • Sinusitis, otitis y celulitis orbitaria
  • Hipoxia e hipercapnea
  • Necrosis de la válvula nasal
  • Sinequias, estenosis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Qué es el angiofibroma? Qué relación tiene con la epistaxis?

A

Es un tumor benigno pero con agresividad local. El tumor se implanta a nivel del tejido fibroso que recubre al basiesfenoides.

Tiene su origen en rinofaringe y crece en dirección a la nariz, y por ser muy vascularizado puede tener una clinica con importantes epistaxis y frecuentes recidivas.

Afecta más varones, de edad entre 10-18 años
Antes era común que los pacientes murieran durante la cirugía porque es difícil controlar el sangrado de un hueso.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Epidemiología de la epistaxis

A

Edad bimodal, más frecuente en varones. 80% ocurren en el area de Kiesselbach, 10% de causa idiopática, 4% internación.

17
Q

Conducta practica para epistaxis

A

“ABC”
- Valoración de la repercusión hemodinámica
- Realización de la hemostasia
- Investigación etiológica

18
Q

Epistaxis: que hacer y que no hacer?

A

HACER: evaluación clinica (anamnesis repercusión hemodinámica), posición, examen fisico (rinoscopia anterior, examen de faringe), hemostasia

NO HACER: no perder tiempo con estudios complementarios, no colocar la cabeza hacia atras, no dar el egreso del paciente hasta la remisión completa de la hemorragia

19
Q

Tto epistaxis

A

ANTERIOR:
- Taponamiento anterior
- Cauterización: sustancias quimicas, fotocoagulación con laser, galvanocauterio

POSTERIOR:
- Taponaje antero-posterior
- Electrocoagulación (vía endoscopica, microscopio)
- Ligadura (A. etmoidal anterior, a. maxilar interna, a. carotida externa)