Smæld i læggen Flashcards
Du er i skadestuen, hvor din næste patient har været ude at spille badminton.
Under spillet føles det pludselig som om hans makker slår ham over hælen med en ketcher. Makkeren er dog ikke i nærheden på det tidspunkt.
Slaget følges af kraftige smerter og svært nedsat bevægelighed i fodleddet.
Hvilken tilstand vil ud fra anamnesen være den mest sandsynlige?
Traumatisk achillesseneruptur.
Det er et klassisk fænomen, at disse patienter føler skaden som et slag eller smæld over hælen.
En del angiver, at smældet kunne høres af andre til stede i salen/lokalet.
Hvilke objektive fund vil du forvente at finde ved achillesseneruptur?
- Ved inspektion ses udviskes sene-relief. Ses tydelig ved sammenligning med modsatte.
- Mærkbar defekt i achillessenestrukturen, der mærkes brud på kontinuiteten.
- Ophævet eller svært svækket plantarfleksion. Patienten kan ikke stå på tæer.
- Positiv Thompsons test, hvor man ved manuel kompression af gastrocnemius-muskulaturen ikke kan fremvise normal plantarfleksion.
Hvilke billeddiagnostike undersøgelser skal man lave for at verificere diagnosen?
Ingen. Der er tale om en klinisk diagnose.
Ved ønske, kan ultralydsundersøgelse anvendes.
Angiv de forskellige behandlingsmuligheder for achillesseneruptur samt deres fordele og ulemper ift hinanden.
Behandlingen inddeles i to hovedgrupper: Konservativ og kirurgisk behandling.
Konservativ behandling: Har igennem de sidste år været mest relevant, idet man herved undgår de kirurgiske komplikationer. Dog har man tidligere set en væsentligt øget re-ruptur-risiko end hos opererede.
Der kan ligeledes ses problematikker med forlænget achillessene efter opheling, som giver problemer i form af nedsat kraft ved plantarfleksion.
Visse tilstande som dårlig perifer cirkulation, diabetes, rygning samt steroidbehandling bør føre til overvejelser for konservativ behandling.
Kirurgisk behandling:
Man kommer hurtigere tilbage på arbejdsmarket.
Hvilken komplikationer kan ses ved achillessenekirurgi?
Sårinfektioner
Afhærencer (sammenvoksninger mellem sene og hud)
DVT
Seneforkortning
nerveskade
