Sistema Nervioso Periferico Flashcards
Cuál es la estructura del nervio periférico
A su salida de la médula, los axones se agrupan en fascículos.
Perineuro: Es el tejido conjuntivo que delimita cada fascículo.
Endoneuro: tejido conjuntivo laxo qué forma a la matriz en la que viajan los axones.
Epineuro: El nervio periférico es el resultado de la agrupación de varios fascículos que están cubiertos de tejido conjuntivo y que se denomina Epineuro.
Cuál es la fisiopatología de la sección de un Axon
Cuando se secciona una axon: Se produce un fenómeno llamado degeneración Walleriana: Es decir la porción distal del axón seccionado se desintegra.
A continuación el cabo proximal empieza a regenerarse para tratar de alcanzar su órgano diana.
El problema es que por sí solo el axón carece de información para encontrar el camino hasta dicho órgano diana.
Por lo tanto el éxito de la reconstrucción estará en función de la continuidad de las envolturas de tejido conjuntivo
Si dicha continuidad se mantiene, los axones alcanzarán su órgano diana y la función se restablecerá.
De qué depende la gravedad de las lesiones del nervio periférico
Dependen de lo que le pase a los axones.
También dependen del estado del tejido conjuntivo que forma el nervio.
Cuál es la clasificación de Seddon para la lección de Axon
Seddon clasificó las lesiones del nervio periférico en tres categorías de gravedad creciente:
1- Neuroapraxia: lesión más leve.
2- Axonotmesis.
3- neurotmesis.
Cuáles son las características de la neuro apraxia
Es la lesión más leve en el nervio periférico.
Causada por una contusión que edematiza el nervio y produce como máximo una desmielinización focal.
Esta desmielinización focal enlentece de forma transitoria la conducción de impulsos a travez.
No hay sección axonal ni a nivel de tejido conjuntivo por lo tanto el electromiograma no muestra lesión axonal.
Característicamente se recupera de forma espontánea
Cuál es la lesión neurológica más frecuente asociado a la fractura o luxación
La neuroapraxia
Su recuperación es espontánea en la mayoría de los casos por lo tanto es la actitud terapéutica inicial es expectante.
Cuáles son las características de la axonotmesis
Selecciona los axones más frágiles, se han seccionado como consecuencia de un traumatismo.
Pero se mantienen integrar las envolturas de tejido conjuntivo y.
Es muy probable que la función se restablezca gracias a que los axones en proliferación tras la sección sólo tienen que seguir los túneles de tejido conjuntivo vacíos para alcanzar su órgano diana.
Los axones proliferan a una velocidad de 1 mm/día por lo tanto se puede estimar aproximadamente el tiempo que tardará en restablecerse la función.
Cuáles son las características del tercer grado de Seddon o Neurotmesis.
Se caracteriza por la sección de un nervio con interrupción tanto de los axones como del tejido conjuntivo que forme el nervio.
Por lo tanto hay dificultad para que los axones en proliferación encuentren su camino así el órgano diana
Cuál es el tratamiento de todas las neuro apraxias y de la mayor parte de las axonotmesis
El tratamiento de todas las neuroapraxias y de la mayoría de las axonotmesis es observación
El tratamiento en todas las neuro apraxias y la mayor parte de las axonotmesis es la observación y además
Observación del paciente y además la realización de ejercicios de rehabilitación.
Ejercicios de rehabilitación para mantener rango de movilidad pasiva normal en las articulaciones paralizadas, esto para que cuando se recupere la función motora no existan rigideces que limiten la movilidad activa.
En un porcentaje pequeño de axonotmesis no se consigue recuperarse por sí solo que tratamiento haremos
Un porcentaje pequeño de estos no se consigue recuperar por sí solo porque si el traumatismo inicial fue muy grande y produjo mucha inflamación.
Se produce tejido cicatricial que bloquea el acceso de los axones en proliferación del tejido conjuntivo distal.
En estos casos el tratamiento consiste en extirpar quirúrgicamente el tejido cicatrizar: se denomina neurolisis.
Es el tratamiento de la neurotmesis
No es posible suturar axones pero si es posible el restablecer la continuidad del tejido conjuntivo nervioso mediante sutura que se apoyen el Perineuro o epineuro.
Sutura fascicular o perineural: deseable siempre que el calibre del nervio permita su realización técnica.
Sutura epineural.
Por lo tanto el tratamiento de esta es la sutura nerviosa que debe realizarse lo antes posible
Cuál es la prueba de elección para confirmar el diagnóstico y para hacer el seguimiento de las lesiones del nervio periférico
El electromiograma es la prueba de lección para confirmar el diagnóstico y hacer el seguimiento de las lesiones del nervio periférico
Clasificación de las lesiones traumáticas del plexo braquial del adulto
Lesiones abiertas: por heridas penetrantes, son poco frecuentes.
Lesiones cerradas: suelen producirse por varios mecanismos
Cuáles son los mecanismos que se producen en las lesiones cerradas del plexo braquial en el adulto
Por tracción
Por híper aducción.
Por compresión: es excepcional que pase, producido por muletas.
Lesiones traumáticas del plexo braquial al cerradas, por tracción
Accidentes de motociclismo.
Caídas de equitación.
Deportes de contacto con distracción forzada de cabeza y hombros.
Suelen lesionarse las raíces superiores C5,C6 con o sin C7
Lesiones traumáticas del plexo braquial y, por hiperabduccion
Lesiona predominante mente raíces inferiores C8-D1
Cuál es la otra clasificación de las lesiones traumáticas del plexo braquial del adulto
Lesiones pre ganglionares o supra ganglionares.
Lesiones pos ganglionares
Pues son las características de las lesiones pre ganglionares o supra ganglionares del plexo braquial
Se produce por avulsion de las raíces en el trayecto entre la salida de la médula y el ganglio raquideo que es donde se albergan los cuerpos de las neuronas sensitivas.
Son lesiones en las que se produce con frecuencia necrosis neuronal.
A veces se produce piramidalismo así como un desgarro dural, que da lugar a una pseudomielomeningocele
Cuáles son las características de las lesiones pos ganglionares del plexo braquial
Se producen distalmente al ganglio raquídeo.
Importancias entre la diferencia de lesiones pre ganglionares con lesiones pos ganglionares de Plexo braquial
Es muy importante diferenciar si se trata de una lesión preganglionar o de una lesión pos ganglionares.
Esto es fundamental ya que las primeras no son reparables mientras que la segunda si pueden serlo.
De acuerdo a qué haremos la diferencia entre lesión preganglionar y lesión pos ganglionares del plexo braquial
Inspección.
Grupos musculares paralizados.
Signo del Tinel
Mielografía.
Electromiografía.
Conducción nerviosa.
Respuesta axonal
Cuáles son las diferencias de las lesiones pre ganglionares y lecciones pos ganglionares de el plexo braquial al en cuanto a la inspección, grupos musculares paralizados y signo de Tinel
Inspección:
- la lesión preganglionar tiene: Brazo caído, Horner, Escápula alada.
- La lesión pos ganglionar tiene: brazo caído.
Grupos musculares paralizados:
- Lesión preganglionar: Serrato anterior, romboides, diafragma, extremidad superior.
- Sólo extremidad superior.
Signo de Tinel:
- Ausente en lesión preganglionar
- Presente en lesión post ganglionar
Cuáles son las diferencias entre lección preganglionar iglesia en pos ganglionares de plexo braquial al en cuanto a la mielo grafía y a la electromiografía
Mielo grafía:
- Lesión preganglionar: mielomeningocele, obliteración de imágenes radiculares.
- Lesion pos ganglionar: normal
Electromiografía:
- Lesión preganglionar: denervación para vertebral y de extremidad superior
- Lesión pos ganglionar: denervación sólo de extremidad superior.
Cuáles son las diferencias de las lesiones pre ganglionares y lesiones pos ganglionares del plexo braquial. En cuanto a conducción nerviosa y respuesta axonal
Conducción nerviosa:
- Lesión preganglionar: puede haber conducción sensitiva.
- Lesión pos ganglionar: ausencia sensitiva como motora
Respuesta axonal:
- Lesión preganglionar: normal
- Lesión pos ganglionar: ausente
Qué es el signo de Tinel
Aparición de parestesias tras percutir sobre un tronco nervioso
Cuál es el tratamiento de las lesiones traumáticas del plexo braquial
Tratamiento ortopédico.
Exploración quirúrgica del plexo braquial.
Cirugía
En qué consiste el tratamiento ortopédico de las lesiones traumáticas del plexo braquial de la
Férulas y ortesis posicionales.
Movilización articular pasiva y activa.
Protección de las zonas anestesiadas.
Control de los cuadros dolorosos
Cuando está indicada la exploración quirúrgica del plexo braquial y en el momento agudo
La exploración quirúrgica del plexo braquial y en el momento agudo es decir inmediatamente después de la producción de la lesión está indicada en:
Lesiones abiertas.
Lesiones cerradas que se acompañan de lesión vascular.
Posteriormente al tratamiento debemos vigilar la mejoría del paciente en lesiones traumáticas del plexo braquial del adulto
Si se aprecia alguna mejoría evolutiva, es recomendable esperar hasta comprobar el techo de progresión.
En los casos en los que no haya mejoría ni Clinica ni electromiográfica a los tres meses desde la lesión: se puede plantear cirugía, trasplantando nervios intercostales al plexo braquial.
Con respecto al tratamiento quirúrgico de las lesiones traumáticas del plexo braquial del adulto
Lesiones posganglionares sin continuidad: reconstrucción con injertos nerviosos.
Lesiones pos ganglionares con continuidad: podría estar indicada la neurolisis interna o disección interfascicular.
En caso de avulsiónes preganglionares: necesario emplear procedimientos de transferencia nerviosa indirecta.
Qué es la transferencia nerviosa indirecta
Es una técnica quirúrgica que se utiliza en el tratamiento de las avulsiónes preganglionares del plexo braquial.
Se conecta un nervio funcionante de menor importancia al cabo distal de alguno de los nervios del plexo.
Por ejemplo anastomosa ando un nervio intercostal con alguno de los cabos distales del plexo.
Cuál es el tratamiento en fase de secuelas del plexo braquial
Transposiciones musculares.
Artrodesis en posiciones adecuadas.
Cuáles son las lesiones o parálisis obstétricas del plexo braquial
La parálisis de Erb-Duchenne: es la más frecuente.
La parálisis de Dejerine-klumpke
Características de la parálisis de Erb-Duchenne
Raíz afectada: C5-C7.
Mecanismo: distocia de hombros.
Actitud del miembro superior: rotación interna, codo en extensión y ligera flexión, antebrazo en pronación y muñeca en flexión postura de Mâitre
Reflejos: moro negativo, prensión positivo.
Complicaciones: alteración de la movilidad diafragmática.
Para que te acuerdes: El mozo superior llamado Erb coge la propina pero no es moro.
Cuáles son las características de la parálisis de Dejerine-klumpke
A raíz afectada: C8-T1.
El mecanismo por el que se produce: parto de nalgas con el brazo en hiperabducción .
Actitud del miembro superior: muñeca caída con dedos semiabiertos.
Reflejos: moro positivo, prensión negativa.
Complicaciones: síndrome de Horner.
tiene peor pronóstico.
Para que te acuerdes: Cuídate las nalgas del mozo inferior Dejerine, el no coge las propinas, el es moro.
Qué es el síndrome de compresión neurovascular en la encrucijada cervicotorácica
Compresión del plexo braquial y y los vasos subclavios en el trayecto hacia la axila
Dónde se puede producir el síndrome de compresión neurovascular en la encrucijada cervicotorácica
Triángulo de los escalenos.
Espacio costoclavicular.
Espacio sub coracoideo-retro pectoral: por detrás del tendón de inserción del pectoral menor esto suele causar braquialgia parestésica nocturna.
Paciente que viene con braquialgia parestésica nocturna, el diagnóstico es
Síndrome de compresión neuro vascular en la encrucijada cervicotorácica a nivel del espacio sub coracoideo-retro pectoral.
El síndrome de compresión neurovascular en la encrucijada cervicotorácica se asocia a
Variaciones anatómicas.
Como la presencia de costilla cervicales rudimentarias.
Cuál es el cuadro clínico del síndrome de compresión neurovascular en la encrucijada cervicotorácica
Suele estar dominado por manifestaciones neurológicas.
Sintomatología vasculares menos frecuente.
Se han descrito maniobras exploratorias para poner en manifiesto la clínica:
- Prueba de Adson .
- Maniobras costo clavicular.
- Tést de hiperabducción de Wright.
Para que sirve la prueba de Adson
Se le indica al paciente que inspire profundamente, que leve la mandíbula y la dirija hacia el lado afectado.
Si reproducen la sintomatología y o se atenúa el pulso radial es probable que la compresión se eleva a anomalías en los escalenos
Recuerda: a Adson le gustan las escaleras.
