Lesiones Traumaticas E Inflmatorias De Partes Blandas II Flashcards
Características del hombro doloroso
Son cuatro de dolor originados en partes blandas del hombro.
Son una de la causa o motivo de consulta más frecuente de la especialidad
Cómo debemos valorar un paciente que viene con hombro doloroso
Debemos tratar de distinguir en primer lugar de los diferentes procesos que se encuadra un hombro doloroso.
Primer lugar: descartar proceso es que cursen con dolor referido o irradiado hacia el hombro.
Qué procesos causan dolor referido o irradiado hacia el hombro
Procesos viscerales: isquemia miocárdica, úlcera gastroduodenal, esofagitis, entre otros.
Patología de la columna cervical: refiere dolor en el hombro
Cuando debemos sospechar patología de columna cervical que refiere dolor en el hombro
Debemos sospechar patología cervical en pacientes con dolor en el hombro pero en la zona superior del hombro y con sintomatología radicular
Cómo confirmamos una lesión cervical en un paciente que en el que sospechamos una patología cervical porque nos viene con un dolor en el hombro
Adecuada exploración y realización de radiografía simple de columna cervical.
Cuando determinamos que el dolor de hombro procede en efecto del hombro y no es referido por otra patología cuál es el siguiente paso
Una vez que hemos determinado que el dolor procede del hombro, el siguiente paso es descartar patología en la articulación glenohumeral:
Artrosis.
Enfermedades inflamatorias.
Osteonecrosis.
Secuelas de fracturas.
Neoplasias.
Etc..
Los tratamientos de estas se verán en la parte de cirugía reconstructiva del adulto
Una vez que determinamos que el dolor procede del hombro y hemos descartado que la patología sea de articulación glenohumeral
Lo más frecuente es que el dolor se deba a alguno de los siguientes cuadros que son cuatro y son procesos de las partes blandas periarticulares:
Síndrome de rozamiento subacromial.
Tendinitis calcificantes.
Capsulitis adhesiva
Lesiones SLAP
Entonces qué es lo que tenemos que hacer cuando viene un paciente con hombro doloroso
En resumen si viene un paciente con hombro doloroso lo primero que tenemos que descartar es que el dolor no sea referido o irradiado por otros procesos como viscerales o patología de columna cervical.
Una vez descartados esos procesos, debemos descartar que se trate de una patología glenohumeral.
Si ya descartado los anteriores: perfecto la causa más frecuente de estos será uno de los cuatro procesos de las partes blandas periarticulares
Es la causa más frecuente de hombro doloroso
La patología del espacio subacromial
Dónde se encuentra comprendido del espacio subacromial
Está comprendido entre:
la articulación glenohumeral inferior mente.
El arco coracoacromial superiormente.
Éste arco está formado por el acromion, la extremidad distal de la clavícula, la articulación acromioclavicular, y el ligamento coracoacromial.
Qué estructuras pasan por este espacio subacromial
Pasan los tendones del manguito de los rotadores.
De anterior a posterior: subescapular, supraespinoso, infraespinoso y redondo menor.
Tú crees que el tendón de la porción larga del bíceps es parte del manguito de los rotadores
El tendón de la porción larga del bíceps, se sitúa en el intervalo rotador.
El intervalo rotador está entre el tendón del subescapular y del suprawspinoso.
El tendón de la porción larga del bíceps se le considera funcionalmente parte del manguito de los rotadores pero anatómicamente no.
Cuál es la principal función del manguito de los rotadores
La principal función es mantener centrada la cabeza humeral sobre la glenoides durante los movimientos del hombro
Donde se localiza la bolsa serosa subacromial
Se localiza en la zona anterosuperior interpuesta entre el manguito rotador y el techo del espacio subacromial
De qué movimiento se encarga el manguito de los rotadores
Se encarga de la abducción y de las rotaciones del brazo.
Está formado por los tendones de los músculos supraespinoso, infraespinoso, sub escapular y redondo menor
Cuáles son los motivos por los cuales asientan con frecuencia la patología sobre los tendones del manguito de los rotadores
Uno: se ven sometidos con frecuencia sobrecarga y microtraumatismos de repetición sobre todo si se realiza actividades repetidas por encima del nivel de la cabeza.
Dos: presenta cierta tendencia desarrollar cambios degenerativos con el paso de los años como tendinosis, esto también se ve en la musculatura epicondílea del codo o el tendón de Aquiles.
Tres: tiene una zona de vascularización crítica entre uno y 2 cm antes De su inserción humeral.
Cuatro: atraviesan un espacio que en algunas personas estrecha a medida que envejecen por desarrollo de osteofitos en la articulación acromioclavicular y en la zona antero inferior del acromion
Nato patológicamente los pacientes con lesión del manguito de los rotadores pueden tener
Tendinitis.
Roturas de espesor parcial.
Roturas de espesor completo
Generalmente la rotura suelen presentarse en pacientes de mayor edad y causan mayor debilidad cuanto mayor sea su tamaño.
Suele asociar bursitis subacromial
Cuál es la clínica de las roturas de los tendones del manguito rotador
Dolor insidioso y de predominio nocturno, una característica compartida por todos los procesos que originan dolor crónico en el hombro.
Roturas traumáticas agudas del manguito: son poco frecuentes y generalmente son rupturas del sub escapular en pacientes de alrededor de 40 años que sufren una luxación de hombro.
Cuál es la clínica del síndrome de rozamiento subacromial
Movilidad pasiva suele ser conservada.
Movilidad activa está limitada por el dolor y/o debilidad.
Típico que el dolor aumenta cuando el paciente baja activamente el brazo sobre todo entre los 120° y los 80° de elevación: arco doloroso.
El dolor aumenta con la elevación pasiva máxima del hombro al chocar el manguito con la parte antero inferior del acromion: signo de Neer.
Test de Neer: confirma el diagnóstico: se trata de infiltrar de manera subacromial anestésico local, esto hace desaparecer el dolor
Puedes mostrar las radiografías en un síndrome de rozamiento subacromial
Disminución del espacio subacromial.
La ecografía y la resonancia magnética permiten un mejor diagnóstico de las lesiones del manguito rotador del hombro y de la bursa subacromial
Cuál es el tratamiento inicial de los pacientes con síndrome de rozamiento subacromial
Roturas agudas: reparación quirúrgica precoz.
En el resto de los pacientes con síndrome de rozamiento subacromial el tratamiento es el mismo independientemente de que haya o no rotura del manguito.
Cuál es el tratamiento conservador inicial del síndrome de rozamiento subacromial
El tratamiento conservador inicial consiste en: analgésicos antiinflamatorios, periodo breve de reposo e iniciar un programa de rehabilitación dirigida a recuperar movilidad del hombro y fortalecer preferentemente en la mitad inferior del manguito con ejercicios activos resistidos.
En pacientes que no mejoren con el tratamiento anterior y tienen dolor muy intenso: puede realizarse entre 1-3 infiltraciones con corticoides y anestésicos en el espacio subacromial
Cuando está indicado el tratamiento quirúrgico del síndrome de rozamiento subacromial
Pacientes que no responden al tratamiento conservador correctamente realizado durante tres-seis meses.
O en pacientes jóvenes que presenten una rotura aguda de alguno de los músculos del manguito, en ancianos los tendones están muy degenerados y no permiten una sutura resistente.
En pacientes con síndrome de rozamiento subacromial que tenga en indicaciones para la cirugía que es importante tener en cuenta para la planificación de la misma
Para la planificación de la cirugía en un paciente con síndrome de rozamiento subacromial que cumpla con las indicaciones es conveniente valorar:
Extensión de la lesión mediante ecografía o resonancia magnética.
La ecografía se emplea cada vez con mayor frecuencia porque es menos cara y más disponible.
La desventaja de la ecografía es que no me permite valorar patología asociada ni la presencia de atrofia muscular.
Además de ecografía depende mucho del explorador para valorar la extensión de la lesión con precisión
Como resumen cuál es el tratamiento del síndrome de rozamiento subacromial
Primero: conservador con analgésicos antiinflamatorios y reposo.
Segundo: rehabilitación.
Tercero: infiltraciones.
Cuarto: artroscopia para acromio plastia
En qué consiste el tratamiento quirúrgico de aquellos pacientes que tiene indicaciones del mismo en el síndrome de rozamiento subacromial
Tenemos dos casos en particular:
1- Paciente sin rotura del manguito el tratamiento quirúrgico consiste en: resecar aproximadamente 1 cm del margen antero inferior del acromion con cirugía artroscópica, a esto se llama acromioplastia
2- En pacientes con ruptura del manguito: el tratamiento quirúrgico consiste en sutura de los tendones rotos asociados a acromio plastia, seguida de un periodo de rehabilitación intenso
Cuál es el factor pronóstico más importe importante para el éxito de la sutura De los tendones rotos en un síndrome de rozamiento subacromial
El factor pronóstico más importante para el éxito de la sutura es el tamaño de la lesión.
Si la lesión es tan grande que impide la sutura se opta por el desbridamiento de los bordes tendinosos en pacientes mayores.
Si la lesión es tan grande que impida la sutura en pacientes jóvenes y activos: se opta por transferencia de tendones que pueden ser del pectoral mayor, dorsal ancho o tríceps.
Que puede pasar en aquellas lesiones muy extensas y de largo tiempo de evolución en el síndrome de rozamiento subacromial
En algunos pacientes con lesiones muy extensas y de largo tiempo de evolución pueden desarrollar cambios degenerativos secundarios.
Como artropatía del manguito.
Como el hombro de Milwaukee.
Éstos cambios degenerativos pueden requerir una artroplastia de hombro
Qué es la tendinitis calcificantes
Consiste en la formación de un depósito de calcio en el espesor de los tendones del manguito rotador
Cuál es la clínica de la tendinitis calcificantes
Dolor muy intenso de predominio nocturno que puede durar entre días a varias semanas.
Después el dolor mejora progresivamente hasta desaparecer aunque su duración total es muy variable
Cuál es el diagnóstico con los métodos de diagnóstico para la tendinitis calcificantes
Se confirma visualizando calcificaciones radiológicamente.
Es necesario a veces obtener radiografías en varias posiciones de rotación del hombro para poder ver las calcificaciones.
Cuál es el tratamiento de la tendinitis calcificantes del hombro
Inicialmente: es tratamiento conservador con reposo antiinflamatorias y rehabilitación.
Si el paciente tiene dolor y muy intenso o si lleva mucho tiempo de evolución: infiltración con anestésicos y corticoides en el espacio subacromial.
A veces se puede aspirar parte las calcificaciones a través de una aguja.
En casos poco frecuentes: si los síntomas no ceden el tratamiento consiste en resecar la calcificación preferentemente por vía artroscópica
Qué es la capsulitis adhesiva
Es una inflamación y fibrosis espontánea de la articulación del hombro.
Suele asociarse a proceso sistémico sobre todo a la diabetes mellitus o puede ser idiopática
Con quienes es más frecuente de la capsulitis adhesiva
Es especialmente frecuente en mujeres en torno a los 50 años
Cuáles son las características clínicas de la capsulitis adhesiva
Se caracteriza por un periodo de dolor bastante intenso seguido por el desarrollo de rigidez del hombro en todos los planos.
La movilidad está limitado tanto activa, pasiva mente.
Es un proceso auto resolutivo en la mayoría de los casos, pero su duración suele oscilar entre seis meses y más de dos años
Cómo son las pruebas complementarias en la capsulitis adhesiva
Son normales
Cuál es el tratamiento de la capsulitis adhesivau
Antiinflamatorios.
Explicar al paciente en la naturaleza auto resolutiva pero prolongada del cuadro.
Iniciar programa de rehabilitación intensa
Si no mejora: se puede realizar manipulación del hombro bajo anestesia con cuidado de no producir fracturas o luxaciones y atro génicas.
En casos muy graves puede hacerse capsulectomía artroscópica
Que son las lecciones SLAP
Son lesiones del labrum desde su zona anterosuperior hasta su zona postero superior.
Es una lesión en torno a la inserción de la porción larga del bíceps.
Por eso se le denomina superior labrum frontal anterior to posterior o SLAP
Es la clínica de las lesiones SLAP
Suele ocurrir en deportistas jóvenes como nadadores y lanzadores.
Causan dolor en la parte posterosuperior del hombro acompañado de chasquidos.
Son similares a las lesiones meniscales de rodilla.
Su diagnóstico es mediante RM
Tratamiento de las lesiones SLAP
Desbridamiento O sutura de la lesión por vía artroscópica dependiendo de su extensión
Cuál es la clínica de la rotura de la porción larga del bíceps
Suele ser como la del tendón supraespinoso de origen degenerativo.
Provoca la llamada caída de la bola bici Pital y una deformidad visible con un músculo ha cortado y menos efectivo en cuanto a fuerza.
Por lo que en jóvenes se prefiere la reinserción quirúrgica y en ancianos la recuperación funcional.
Que son las entesitis
Son inflamaciones de las regiones insercional es de los tendones.
El codo es un sitio de localización frecuente
Cuáles son las entesitis y bursitis del codo
La epicondilitis o codo de tenista.
Le epitrocleitis o codo de golfista.
La bursitis olecraniana
