Lesiones Traumaticas E Inflamatorias De Partes Blandas Flashcards
Qué son los ligamentos
Estructuras que cumplen una función mecánica: proporcionan estabilidad y a la vez guían en el recorrido articular.
Tienen también función propioceptiva
Tipos de ligamentos
Extraarticulares: son la mayor parte, están bien vascularizados e inmersos en ambiente conjuntivo factores que conducen a su cicatrización de forma espontánea, con alguna excepción que veremos luego como en el pulgar del esquiador.
Intracapsulares: como el ligamento cruzado anterior de la rodilla, tienen vascularización más precaria y un ambiente sinovial que dificulta su cicatrización.
Como se denomina a la lesión de ligamento
Esguince
Cuáles son los grados del esguince
Grado I: rotura intraligamentosa de fibras que cursa con dolor selectivo en la zona de lesión, incapacidad y tumefacción mínima y ausencia de inestabilidad.
Grado II: grado intermedio.
Grado III: lesión ligamentosas completa con dolor extensos, tumefacción incapacidad marcada e inestabilidad franca
Cuál es el objetivo del tratamiento de los esguinces en ligamentos extra articulares
Acortar la fase inflamatoria aguda mediante aplicación de un vendaje compresivo y frío local.
Se acompaña de reposo y Elevación del miembro afectado.
Para acordarte, recuerda el acrónimo RICE
Rest
Ice
Compression
Elevation
Para proceder lo antes posible a un régimen de movilización controlada progresiva.
Generalmente se añade antiinflamatorios para el tratamiento sintomático pero se eficacia para acortar la duración de los síntomas no está demostrado
Que hacemos en los casos en los que hay un esguince En el cual se ha conseguido la cicatrización con el tratamiento pero se observa Inestabilidad residual
A veces después de la cicatrización se aprecia en algunos casos inestabilidad residual.
Esta puede ser subsidiaria a reconstrucción quirúrgica.
Entonces cuando se trata de un ligamento que por motivos antes citados no va a cicatrizar o va a generar inestabilidad aunque cicatrice podemos intentar:
Primero: suplir la función de ligamento deficitario mediante potenciación de determinados grupos musculares como en el caso de la lesión de ligamento cruzado posterior
Segundo: o procederá la reconstrucción quirúrgica.
Es el diagnóstico de las lesiones ligamentosas
Así como en el resto de las partes blandas el diagnóstico debe hacerse mediante clínica y exploración física.
Las pruebas de imagen son complementarias de manera estricta
Él es el mecanismo por el cual se produce una lesión del pulgar del guardabosques o del esquiador
Se produce cuando hay separación forzada del primer dedo.
Accidente de esquí, el bastón queden clavado en la nieve y el primer dedo se ve forzados por el mango del bastón.
Lesiona el ligamento colateral cubital de la metacarpofalángica del primer dedo, a veces se produce avulsión de su inserción.
Es ligamento fundamental para la pinza de precisión entre los dedos primero y segundo: requerida para la manipulación final de los objetos por parte de cirujanos o relojeros
Qué es la lesión de Stenner
Se produce cuando los cabos del ligamento lesionado en este caso el ligamento colateral cubital de la metacarpofalángica en el primer dedo se separan lo suficiente.
Entonces puede quedar interpuesta la aponeurosis del músculo aproximador corto del pulgar dificultando la cicatrización
Cuál es el tratamiento de la lesión del pulgar en guardabosques o del esquiador
Por ambas razones importancia funcional y dificultad de cicatrización, la lesión completa de este ligamento es subsidiaria a tratamiento quirúrgico.
La lesiones completas se detectan comparando clínica y radiológicamente con la mano contralateral la apertura de la interlínea metatarsofalangica, maniobra del bostezo, al forzar la separación del dedo.
Lesiones parciales pueden tratarse conservadoramente
Cuál es el ligamento que se lesiona en la lesión del esquiador o del guardabosques
Es el ligamento colateral cubital de la metacarpofalángica del primer dedo.
Sobre el derrame articular y las lesiones de meniscos y ligamentos de rodilla
Es un dato importante en la exploración de la rodilla traumática aguda.
Sin embargo pueden existir lesiones graves de la rodilla sin derrame debido a ruptura de la cápsula articular, por extravasasion de líquido intraarticular.
Como detectamos el derrame articular
Por inspección: rodilla tiene un aspecto glóbuloso
Por la palpación: rótula está separada del fémur por aumento del volumen del líquido interpuesto, al presionar sobre ella con la rodilla en extensión, desciende suavemente hasta contactar de pronto con el fémur.
A esto se conoce como el signo del témpano
En qué casos debemos realizar artrocentesis en un derrame articular
Para mejorar los síntomas del paciente.
Valor semiológico del aspecto del líquido
Cuáles son las características más frecuentes en un derrame articular en las lesiones meniscales
Lo más frecuente es encontrar un derrame seroso de aparición diferida
Cuál es la causa más frecuente de hemartros en la rodilla traumática aguda
Lesión de ligamento cruzado anterior
Que te puede hacer sospechar la presencia de gotas de grasa sobre nadando en el líquido obtenido de una articulación
La presencia de gotas de grasa sobrenadando en el líquido obtenido de un derrame articular debe ser sospechar la existencia de una fractura articular.
Espinas tibiales.
Meseta tibial.
Fracturas osteocondrales, etc.
Cuáles son los mecanismos por los cuales se produce lesiones meniscales de rodilla
Accidentes deportivos de pacientes jóvenes.
Accidentes casuales en pacientes ancianos con tejido degenerativo meniscal.
Casi siempre suele haber un componente de rotación de rodilla apoyada
Cuál es la localización más frecuente de lesión meniscal
La lesión meniscal más frecuente es la del cuerno posterior del menisco medial o interno
El caso clínico de las lesiones meniscales
Paciente viene después de una lesión deportiva inicial.
Presenta dolor difuso.
Suele presentar un derrame articular que tarden instaurarse entre 18-24 horas.
El líquido articular suele ser seroso o sinovial.
Dolor en la parte posterior de la interlínea articular
Bien qué pasa cuando cede el episodio agudo después de una lesión meniscal
El paciente desarrolla atrofia cuadricipital.
Presente episodios repetidos de fallos y bloqueos de la rodilla.
Puede acompañarse o no de nuevos episodios de derrame articular.
Cuáles son las pruebas para poder detectar lesiones meniscales
Todas ellas tienen en común en que se palpa la interlínea correspondiente y se comprueba la producción de chasquidos y o dolor con la flexión de la rodilla y la rotación de la pierna.
El talón señala el menisco lesionado
Por ejemplo en la rotación externa explora el menisco medial y la rotación interna el menisco lateral.
Test McMurray.
Test Steinmann.
Test de Apley.
Cómo se realiza el tést de McMurray
Se rota la pierna con diferentes grados de flexión de la rodilla.
Cómo se hace el tést de steinmann
se rota la pierna con rodilla flexionada a 90° y el paciente sentado en la camilla de exploración
Cómo se hace el Test de Apley
Se hace rotación de la pierna con el paciente en decúbito prono con compresión sobre el talón o distracción de la pierna.
Rotación de pierna: Esto ocasionará dolor en las lesiones tanto meniscales como ligamentosas.
Distracción de pierna: Sólo ocasionará dolor en las lesiones ligamentosas.
Ante una lesión meniscal siempre debe valorarse
En una lesión meniscal siempre debe valorarse la posibilidad de lesión asociada de los ligamentos de la rodilla.
Especialmente el ligamento colateral medial y el cruzado anterior.
Triada desgraciada de O’Donoghue
