Fracturas del miembro superior Flashcards
Cuáles son los mecanismos por el cual se produce fractura de la clavícula
Lo más frecuente es por caídas sobre la extremidad superior.
Rara vez por traumatismo directo
Donde se localiza la fractura con mayor frecuencia en la clavícula
Mayor parte se localizan en el tercio medio
El fragmento medial se desplaza posterosuperior mente por la acción del esternocleidomastoideo.
El fragmento lateral se sitúa antero inferior mente por el peso de la extremidad superior
Cuál es el tratamiento de las fracturas de clavícula
La inmensa mayoría se trata de forma conservadora:
- Vendaje en ocho de guarismo: si la fractura está muy desplazada que es lo más frecuente
- Vendaje de Velpeau: Es un vendaje tipo cabestrillo que cubre el hombro el brazo y lo de el abdomen para evitar rotaciones del brazo que muevan la clavícula fracturada, se hace si la fractura está poco desplazada.
El tratamiento se mantiene por unas cuatro o cinco semanas en el adulto y dos a tres semanas en el niño.
Cuál es el vendaje que con mayor frecuencia se utiliza en el tratamiento de la fractura de Clavícula
El vendaje en ocho de guarismos.
Se utiliza cuando la fractura está muy desplazada, que es lo más frecuente.
Se utiliza por un tiempo de 4-5 semanas en el adulto y dos a tres semanas en el niño
Cuál es la principal complicación de la fractura de clavícula
Es la consolidación en mala posición cuyas repercusiones son casi exclusivamente de tipo estética: Sin embargo a veces puede causar compresión crónica del plexo braquial
A veces que puede provocar el vendaje en ocho en la fractura de clavícula
Puede provocar compresión basculó nerviosas en la clase.
Causando molesta sensación de hormigueo que disminuye cuando el paciente le van los brazos.
Éste efecto no es deletéreo para la fractura sino que además se recomienda a todo paciente inmovilizado con vendajes de este tipo
Cuando se indica tratamiento quirúrgico en la fractura de la clavícula
Casos muy excepcionales:
Fractura abierta.
Lesión vascular asociada.
Gran desplazamiento que amenace y la integridad de la piel.
Fractura del tercio distal desplazada.
Fractura asociada del cuello de la escápula.
Ausencia de consolidación.
Fracturas bilaterales.
Pacientes Politraumatizado
Si se llega hacer tratamiento quirúrgico en una fractura de clavícula, cuál es la técnica de elección
Osteosíntesis con placa y tornillos
Características de las fracturas de escápula
Poco frecuentes.
Fractura este cuerpo de escápula suelen deberse a traumatismos de alta energía.
Como suelen ser traumatismos de alta energía por ello pueden asociarse a fracturas costales y lesiones pulmonares traumáticas
Cuál es el tratamiento de la fractura de cuerpo de la escápula
Tratamiento conservador.
De hecho lo más importante cuando tenemos una fractura del cuerpo de escápula es descartar la presencia de lesiones torácicas y pulmonares asociadas
Recuerda la asociación típica de fractura de cuerpo de escápula
Fractura del cuerpo de escápula.
Fracturas costales.
Neumotórax hemotórax.
Ésas tres son las asociaciones típicas en una fractura de cuerpo de escápula que tienes que descartar ante este tipo de fractura
Cuál es el tratamiento en las fracturas de acromion
Se tratan quirúrgicamente y cuando están desplazadas
Cuál es el tratamiento de la fractura de la coracoides
De forma quirúrgica si hay inestabilidad acromioclavicular
Cuál es el tratamiento de Fx del cuello de la escápula
Tratamiento quirúrgico cuando está la fractura muy angulada
Cuál es el tratamiento de la fractura de glenoides
Es quirúrgica cuando condiciona inestabilidad del articulación glenohumeral o incongruencia articular
A que puede asociarse la fracturas de escápula
Lesiones del plexo braquial y.
Lesiones del nervio supra escapular
En qué pacientes es más frecuente la fractura de extremidad proximal del húmero
Pacientes de edad avanzada.
Por esta razón con frecuencia presentan una fractura conminuta
clasificación que nos permite reconocer en el número proximal cuatro segmentos principales
Diáfisis.
Cabeza.
Troquiter.
Troquín
Como es la clasificación de Neer en las fracturas de extremidad proximal del húmero
Distingue entre:
- fracturas no desplazable: espacio interfragmentario menor de 1 cm y angulación menor de 45°.
- fracturas desplazadas: puede ser en dos, tres o cuatro fragmentos. de acuerdo a cuatro segmentos principales de extremidad próximas del húmero
- Fracturas con impactación de la cabeza.
- Fracturas con división de la cabeza o head-splitting.
- Fracturas luxaciones
Cuando hay mayor riesgo de ausencia de consolidación o necrosis cefálica en una fractura de extremidad proximal del húmero
Cuando el trazo de fractura aísla en la cabeza humeral del resto del segmento.
Esto se ven las fracturas en cuatro partes o las fracturas del cuello anatómico.
En estas existe un cierto riesgo de ausencia de consolidación o necrosis cefálica especialmente si hay luxación asociada
Cuáles son las alternativas de tratamiento que se disponen para las fracturas de extremidad proximal de Húmero
Tratamiento conservador.
Osteosíntesis.
Artroplastia.
En qué fracturas de extremidad proximal del húmero está indicado el tratamiento conservador
Fracturas no desplazadas, son la indicación para tratamiento conservador.
Vendaje de Velpeau o inmovilizador de hombro ortopédico.
Durante 10 a 15 días.
Posteriormente se aplica régimen intensivo de rehabilitación
Qué es la equimosis de Hennequin
Le equimosis de Hennequin se presenta a las 48 horas después de haberse producido una fractura de húmero proximal.
Ocupa en la cara medial del brazo y lateral del tórax.
No es necesaria ninguna medida específica de tratamiento
Cuáles son las indicaciones para artroplastia en fracturas extremo proximal del húmero
Aquellas facturas que sean irreconstructibles y presentan un riesgo elevado de necrosis cefálica.
Las indicaciones son:
- Fracturas con impactación o división de la cabeza
- Fracturas en cuatro partes o conminutas
- Fracturas en tres partes o del cuello anatómico
- Si existe luxación asociada.
Sin embargo hay algunos autores que recomiendan realizar otro tipo de tratamientos de acuerdo a la edad del paciente
Cuáles son las indicaciones de osteosíntesis en fracturas de extremo proximal del húmero
Fracturas en 2 y 3 partes
Según la edad del paciente y esto es lo que generalmente se suele recomendar sobre los tratamientos quirúrgicos en fracturas de extremo proximal del húmero
Si el paciente es de edad avanzada: Fracturas en tres partes y las del cuello anatómico Se hará artroplastia.
Si el paciente es biológicamente joven tiene edad laboral: fracturas desplazadas independientemente del tipo de fractura y de su conminución debería intentarse siempre reducción y osteosíntesis como primera opción de tratamiento.
Cómo se puede realizar la osteosíntesis en las fracturas proximales de húmero
Con agujas de Kirchner percutáneas asociadas a vendaje de Vepeau.
Clavos intramedulares flexibles.
Clavos intramedulares rígidos bloqueados.
Placas y tornillos
De que depende El resultado funcional de la osteosíntesis y de la artroplastia en pacientes con fractura de extremo proximal de húmero
El resultado funcional de ambos tratamientos dependen en gran medida de la tuberosidades donde se inserta el grueso de la musculatura.
Es decir: Troquiter y troquín deben consolidar en buena posición
Cuál es el resumen del tratamiento de las fracturas de extremo proximal de húmero
Fracturas no desplazadas: tratamiento conservador.
Fracturas desplazadas: tenemos dos casos:
1- Si es una fractura desplazada con 2 o 3 fragmento: Ostiosíntesis
2- Si es una fractura desplazada de cuatro fragmentos: tenemos aquí dos casos clínicos, vamos a ver la edad del paciente:
- Joven: ostio síntesis.
- Anciano: prótesis o artroplastia
Cuál es la principal complicación de las fracturas de húmero proximal
La principal complicación es la limitación de la movilidad del hombro.
Por eso cobra tanto interés el tratamiento de rehabilitación precoz pos operatorio
De hecho si la limitación de la movilidad del hombro es la principal complicación de las fracturas del número proximal pues hay un caso en particular que debemos conocerlo
Por qué de hecho en fracturas conminutas de pacientes con edad avanzada y escasa demanda funcional.
Existen partidarios de ignorar de manera conciente de la fractura o skillful neglect
En estos pacientes se administra analgésicos y se recupera la movilidad del hombro sin recurrir a ostiosíntesis o prótesis que podrían ser tratamiento de elección pero que funcionalmente pueden proporcionar resultados inferiores.
Esta se ve por ejemplo en pacientes con demencia senil es muy avanzadas.
Cuál es la principal complicación de las fracturas del húmero proximal
Limitación de movilidad del hombro
Que significa Skill Full Neglect
Son pacientes ancianos que son dependientes de determinadas actividades y en pacientes terminales por cualquier patología las facturas de húmero proximal se suelen tratar de manera conservadora independientemente de sus fragmentos o desplazamiento
Cuáles son las formas de tratamiento de la fractura de diáfisis del húmero
Ortopédica: La mayor parte
Enclavado intramedular o tx quirúrgico
Cómo se realiza el tratamiento ortopédico de la fractura de diáfisis de húmero
Ortopédico: inicialmente la fractura se alinea y se contiene con férulas de escayola y vendaje de Velpau
Posteriormente se emplea y eso funcional
Se puede usar el yeso colgante de Caldwell que tiene una única indicación
Cuál es la indicación para el uso del yeso colgante de Caldwell en fracturaste diáfisis del húmero
El yeso colgante de Caldwell: es un yeso muy grueso y pesado para favorecer la reducción por la fuerza de la gravedad.
Está únicamente indicado en fracturas espiroideas u oblicuas largas anguladas y acortadas.
Sobre las fracturas transversas de la diáfisis del húmero
Está contraindicado el yeso colgante de Caldwell: porque mantiene la fractura permanentemente sometida distracción, su consolidación se ve amenazada.
En este tipo de fractura está indicado el enclavado intramedular
Sobre las indicaciones relativas de tratamiento quirúrgico de las fracturas de diáfisis de húmero
Fractura transversa de tercio medio en el paciente joven, ya que puede tratarse de forma conservadora pero preciso un seguimiento muy estrecho para detectar y corregir su desplazamiento.
Obesidad extrema: dificultad para control de la fractura con yeso y vendaje por el volumen de pareces blandas del brazo y del tronco.
Sobre las lesiones neurológicas asociadas a fractura o luxación
Suelen recuperarse espontáneamente por lo que no deben tratarse quirúrgicamente de entrada en ausencia de complicaciones.
Cuál es la principal complicación aguda de las fracturas de diáfisis humeral
La lesión del nervio radial.
Esta complicación es mucho más frecuente en la fractura oblicua del tercio distal o fractura de Holstein-Lewis
Suele ser una neuro apraxia que normalmente se recuperen tres a cuatro meses.
Sólo precisa abordaje quirúrgico si empeora al intentar la inmovilización con tratamiento conservador o en fracturas abiertas
En qué tipo de fractura se presenta con mayor frecuencia la lesión del nervio radial
En la fractura oblicua del tercio distal de diáfisis humeral o Fractura de Holstein Lewis
Cuál es el tratamiento de la neuro praxia del nervio radial causado como complicación aguda de la fractura de diáfisis humeral
Conservador.
Cirugía en dos casos:
1- Si empeora el intentar inmovilización con tratamiento conservador
2- Fracturas abiertas
Cuál es la clasificación de las fracturas de la extremidad distal del humero
Se clasifican en tres grandes grupos:
1- Fracturas supracondilias o supra intercondíleas del húmero distal o fracturas de paleta humeral.
2- Fracturas del cóndilo humeral.
3-Fracturas de epicóndilo o epitroclea
Cuáles son las características de las fracturas de paleta humeral
Suelen ser intra articulares.
Prácticamente siempre están desplazadas.
Presenta elevada conminución
Cuales suelen ser las causas más frecuentes de fracturas de paleta humeral
En jóvenes: traumatismos de alta energía.
En pacientes de edad avanzada: osteopenia.
Esto genera que las fracturas sean con mayor frecuencia entre articulares, prácticamente siempre desplazadas y con elevada conminución
Cuál es el tratamiento de elección de la fractura de paleta humeral
Reducción abierta anatómica y ostiosíntesis con dos placas una medial y otra lateral.
Debe ser lo suficientemente estable para permitir iniciar la rehabilitación de la movilidad del codo de forma inmediata
En pacientes con edad avanzada conminución y osteopenia: Es un caso especial
Cuál es el tratamiento de los pacientes con las siguientes características edad avanzada con conminución y osteopenia en Fractura de paleta humeral
Generalmente se suele realizar el tratamiento de elección que es reducción abierta anatómica y osteosíntesis con dos placas
Sin embargo en estos pacientes de edad avanzada con conminución y osteopenia, en los que la solidez de la ostiosíntesis no suele ser buena.
La artroplastia de codo está sugiriéndose cómo tratamiento con muy buenos resultados.
