Fracturas del miembro superior Flashcards
1
Q
Cuáles son los mecanismos por el cual se produce fractura de la clavícula
A
Lo más frecuente es por caídas sobre la extremidad superior.
Rara vez por traumatismo directo
2
Q
Donde se localiza la fractura con mayor frecuencia en la clavícula
A
Mayor parte se localizan en el tercio medio
El fragmento medial se desplaza posterosuperior mente por la acción del esternocleidomastoideo.
El fragmento lateral se sitúa antero inferior mente por el peso de la extremidad superior
3
Q
Cuál es el tratamiento de las fracturas de clavícula
A
La inmensa mayoría se trata de forma conservadora:
- Vendaje en ocho de guarismo: si la fractura está muy desplazada que es lo más frecuente
- Vendaje de Velpeau: Es un vendaje tipo cabestrillo que cubre el hombro el brazo y lo de el abdomen para evitar rotaciones del brazo que muevan la clavícula fracturada, se hace si la fractura está poco desplazada.
El tratamiento se mantiene por unas cuatro o cinco semanas en el adulto y dos a tres semanas en el niño.
4
Q
Cuál es el vendaje que con mayor frecuencia se utiliza en el tratamiento de la fractura de Clavícula
A
El vendaje en ocho de guarismos.
Se utiliza cuando la fractura está muy desplazada, que es lo más frecuente.
Se utiliza por un tiempo de 4-5 semanas en el adulto y dos a tres semanas en el niño
5
Q
Cuál es la principal complicación de la fractura de clavícula
A
Es la consolidación en mala posición cuyas repercusiones son casi exclusivamente de tipo estética: Sin embargo a veces puede causar compresión crónica del plexo braquial
6
Q
A veces que puede provocar el vendaje en ocho en la fractura de clavícula
A
Puede provocar compresión basculó nerviosas en la clase.
Causando molesta sensación de hormigueo que disminuye cuando el paciente le van los brazos.
Éste efecto no es deletéreo para la fractura sino que además se recomienda a todo paciente inmovilizado con vendajes de este tipo
7
Q
Cuando se indica tratamiento quirúrgico en la fractura de la clavícula
A
Casos muy excepcionales:
Fractura abierta.
Lesión vascular asociada.
Gran desplazamiento que amenace y la integridad de la piel.
Fractura del tercio distal desplazada.
Fractura asociada del cuello de la escápula.
Ausencia de consolidación.
Fracturas bilaterales.
Pacientes Politraumatizado
8
Q
Si se llega hacer tratamiento quirúrgico en una fractura de clavícula, cuál es la técnica de elección
A
Osteosíntesis con placa y tornillos
9
Q
Características de las fracturas de escápula
A
Poco frecuentes.
Fractura este cuerpo de escápula suelen deberse a traumatismos de alta energía.
Como suelen ser traumatismos de alta energía por ello pueden asociarse a fracturas costales y lesiones pulmonares traumáticas
10
Q
Cuál es el tratamiento de la fractura de cuerpo de la escápula
A
Tratamiento conservador.
De hecho lo más importante cuando tenemos una fractura del cuerpo de escápula es descartar la presencia de lesiones torácicas y pulmonares asociadas
11
Q
Recuerda la asociación típica de fractura de cuerpo de escápula
A
Fractura del cuerpo de escápula.
Fracturas costales.
Neumotórax hemotórax.
Ésas tres son las asociaciones típicas en una fractura de cuerpo de escápula que tienes que descartar ante este tipo de fractura
12
Q
Cuál es el tratamiento en las fracturas de acromion
A
Se tratan quirúrgicamente y cuando están desplazadas
13
Q
Cuál es el tratamiento de la fractura de la coracoides
A
De forma quirúrgica si hay inestabilidad acromioclavicular
14
Q
Cuál es el tratamiento de Fx del cuello de la escápula
A
Tratamiento quirúrgico cuando está la fractura muy angulada
15
Q
Cuál es el tratamiento de la fractura de glenoides
A
Es quirúrgica cuando condiciona inestabilidad del articulación glenohumeral o incongruencia articular
16
Q
A que puede asociarse la fracturas de escápula
A
Lesiones del plexo braquial y.
Lesiones del nervio supra escapular
17
Q
En qué pacientes es más frecuente la fractura de extremidad proximal del húmero
A
Pacientes de edad avanzada.
Por esta razón con frecuencia presentan una fractura conminuta
18
Q
clasificación que nos permite reconocer en el número proximal cuatro segmentos principales
A
Diáfisis.
Cabeza.
Troquiter.
Troquín
19
Q
Como es la clasificación de Neer en las fracturas de extremidad proximal del húmero
A
Distingue entre:
- fracturas no desplazable: espacio interfragmentario menor de 1 cm y angulación menor de 45°.
- fracturas desplazadas: puede ser en dos, tres o cuatro fragmentos. de acuerdo a cuatro segmentos principales de extremidad próximas del húmero
- Fracturas con impactación de la cabeza.
- Fracturas con división de la cabeza o head-splitting.
- Fracturas luxaciones
20
Q
Cuando hay mayor riesgo de ausencia de consolidación o necrosis cefálica en una fractura de extremidad proximal del húmero
A
Cuando el trazo de fractura aísla en la cabeza humeral del resto del segmento.
Esto se ven las fracturas en cuatro partes o las fracturas del cuello anatómico.
En estas existe un cierto riesgo de ausencia de consolidación o necrosis cefálica especialmente si hay luxación asociada
21
Q
Cuáles son las alternativas de tratamiento que se disponen para las fracturas de extremidad proximal de Húmero
A
Tratamiento conservador.
Osteosíntesis.
Artroplastia.
22
Q
En qué fracturas de extremidad proximal del húmero está indicado el tratamiento conservador
A
Fracturas no desplazadas, son la indicación para tratamiento conservador.
Vendaje de Velpeau o inmovilizador de hombro ortopédico.
Durante 10 a 15 días.
Posteriormente se aplica régimen intensivo de rehabilitación
23
Q
Qué es la equimosis de Hennequin
A
Le equimosis de Hennequin se presenta a las 48 horas después de haberse producido una fractura de húmero proximal.
Ocupa en la cara medial del brazo y lateral del tórax.
No es necesaria ninguna medida específica de tratamiento
24
Q
Cuáles son las indicaciones para artroplastia en fracturas extremo proximal del húmero
A
Aquellas facturas que sean irreconstructibles y presentan un riesgo elevado de necrosis cefálica.
Las indicaciones son:
- Fracturas con impactación o división de la cabeza
- Fracturas en cuatro partes o conminutas
- Fracturas en tres partes o del cuello anatómico
- Si existe luxación asociada.
Sin embargo hay algunos autores que recomiendan realizar otro tipo de tratamientos de acuerdo a la edad del paciente
25
Cuáles son las indicaciones de osteosíntesis en fracturas de extremo proximal del húmero
Fracturas en 2 y 3 partes
26
Según la edad del paciente y esto es lo que generalmente se suele recomendar sobre los tratamientos quirúrgicos en fracturas de extremo proximal del húmero
Si el paciente es de edad avanzada: Fracturas en tres partes y las del cuello anatómico Se hará artroplastia.
Si el paciente es biológicamente joven tiene edad laboral: fracturas desplazadas independientemente del tipo de fractura y de su conminución debería intentarse siempre reducción y osteosíntesis como primera opción de tratamiento.
27
Cómo se puede realizar la osteosíntesis en las fracturas proximales de húmero
Con agujas de Kirchner percutáneas asociadas a vendaje de Vepeau.
Clavos intramedulares flexibles.
Clavos intramedulares rígidos bloqueados.
Placas y tornillos
28
De que depende El resultado funcional de la osteosíntesis y de la artroplastia en pacientes con fractura de extremo proximal de húmero
El resultado funcional de ambos tratamientos dependen en gran medida de la tuberosidades donde se inserta el grueso de la musculatura.
Es decir: Troquiter y troquín deben consolidar en buena posición
29
Cuál es el resumen del tratamiento de las fracturas de extremo proximal de húmero
Fracturas no desplazadas: tratamiento conservador.
Fracturas desplazadas: tenemos dos casos:
1- Si es una fractura desplazada con 2 o 3 fragmento: Ostiosíntesis
2- Si es una fractura desplazada de cuatro fragmentos: tenemos aquí dos casos clínicos, vamos a ver la edad del paciente:
- Joven: ostio síntesis.
- Anciano: prótesis o artroplastia
30
Cuál es la principal complicación de las fracturas de húmero proximal
La principal complicación es la limitación de la movilidad del hombro.
Por eso cobra tanto interés el tratamiento de rehabilitación precoz pos operatorio
31
De hecho si la limitación de la movilidad del hombro es la principal complicación de las fracturas del número proximal pues hay un caso en particular que debemos conocerlo
Por qué de hecho en fracturas conminutas de pacientes con edad avanzada y escasa demanda funcional.
Existen partidarios de ignorar de manera conciente de la fractura o skillful neglect
En estos pacientes se administra analgésicos y se recupera la movilidad del hombro sin recurrir a ostiosíntesis o prótesis que podrían ser tratamiento de elección pero que funcionalmente pueden proporcionar resultados inferiores.
Esta se ve por ejemplo en pacientes con demencia senil es muy avanzadas.
32
Cuál es la principal complicación de las fracturas del húmero proximal
Limitación de movilidad del hombro
33
Que significa Skill Full Neglect
Son pacientes ancianos que son dependientes de determinadas actividades y en pacientes terminales por cualquier patología las facturas de húmero proximal se suelen tratar de manera conservadora independientemente de sus fragmentos o desplazamiento
34
Cuáles son las formas de tratamiento de la fractura de diáfisis del húmero
Ortopédica: La mayor parte
Enclavado intramedular o tx quirúrgico
35
Cómo se realiza el tratamiento ortopédico de la fractura de diáfisis de húmero
Ortopédico: inicialmente la fractura se alinea y se contiene con férulas de escayola y vendaje de Velpau
Posteriormente se emplea y eso funcional
Se puede usar el yeso colgante de Caldwell que tiene una única indicación
36
Cuál es la indicación para el uso del yeso colgante de Caldwell en fracturaste diáfisis del húmero
El yeso colgante de Caldwell: es un yeso muy grueso y pesado para favorecer la reducción por la fuerza de la gravedad.
Está únicamente indicado en fracturas espiroideas u oblicuas largas anguladas y acortadas.
37
Sobre las fracturas transversas de la diáfisis del húmero
Está contraindicado el yeso colgante de Caldwell: porque mantiene la fractura permanentemente sometida distracción, su consolidación se ve amenazada.
En este tipo de fractura está indicado el enclavado intramedular
38
Sobre las indicaciones relativas de tratamiento quirúrgico de las fracturas de diáfisis de húmero
Fractura transversa de tercio medio en el paciente joven, ya que puede tratarse de forma conservadora pero preciso un seguimiento muy estrecho para detectar y corregir su desplazamiento.
Obesidad extrema: dificultad para control de la fractura con yeso y vendaje por el volumen de pareces blandas del brazo y del tronco.
39
Sobre las lesiones neurológicas asociadas a fractura o luxación
Suelen recuperarse espontáneamente por lo que no deben tratarse quirúrgicamente de entrada en ausencia de complicaciones.
40
Cuál es la principal complicación aguda de las fracturas de diáfisis humeral
La lesión del nervio radial.
Esta complicación es mucho más frecuente en la fractura oblicua del tercio distal o fractura de Holstein-Lewis
Suele ser una neuro apraxia que normalmente se recuperen tres a cuatro meses.
Sólo precisa abordaje quirúrgico si empeora al intentar la inmovilización con tratamiento conservador o en fracturas abiertas
41
En qué tipo de fractura se presenta con mayor frecuencia la lesión del nervio radial
En la fractura oblicua del tercio distal de diáfisis humeral o Fractura de Holstein Lewis
42
Cuál es el tratamiento de la neuro praxia del nervio radial causado como complicación aguda de la fractura de diáfisis humeral
Conservador.
Cirugía en dos casos:
1- Si empeora el intentar inmovilización con tratamiento conservador
2- Fracturas abiertas
43
Cuál es la clasificación de las fracturas de la extremidad distal del humero
Se clasifican en tres grandes grupos:
1- Fracturas supracondilias o supra intercondíleas del húmero distal o fracturas de paleta humeral.
2- Fracturas del cóndilo humeral.
3-Fracturas de epicóndilo o epitroclea
44
Cuáles son las características de las fracturas de paleta humeral
Suelen ser intra articulares.
Prácticamente siempre están desplazadas.
Presenta elevada conminución
45
Cuales suelen ser las causas más frecuentes de fracturas de paleta humeral
En jóvenes: traumatismos de alta energía.
En pacientes de edad avanzada: osteopenia.
Esto genera que las fracturas sean con mayor frecuencia entre articulares, prácticamente siempre desplazadas y con elevada conminución
46
Cuál es el tratamiento de elección de la fractura de paleta humeral
Reducción abierta anatómica y ostiosíntesis con dos placas una medial y otra lateral.
Debe ser lo suficientemente estable para permitir iniciar la rehabilitación de la movilidad del codo de forma inmediata
En pacientes con edad avanzada conminución y osteopenia: Es un caso especial
47
Cuál es el tratamiento de los pacientes con las siguientes características edad avanzada con conminución y osteopenia en Fractura de paleta humeral
Generalmente se suele realizar el tratamiento de elección que es reducción abierta anatómica y osteosíntesis con dos placas
Sin embargo en estos pacientes de edad avanzada con conminución y osteopenia, en los que la solidez de la ostiosíntesis no suele ser buena.
La artroplastia de codo está sugiriéndose cómo tratamiento con muy buenos resultados.
48
Cual está el tratamiento de las fracturas de paleta humeral en los niños
Reducción cerrada, ostio síntesis con agujas de Kirchner percutáneas y férula o yeso durante tres semanas
49
Cuáles son las principales complicaciones de las fracturas de la paleta humeral en el adulto
Rigidez: con o sin osificación heterotópica subyacente.
Ausencia de consolidación.
Artrosis postraumática.
Neuropatía cubital.
50
Cuáles son las fracturas del cóndilo humeral
Fractura de Kocher-Lörenz: es una fractura osteocondral.
Fractura de Hahn-Steinthal: es una fractura de todo el cóndilo
51
Cuál es el tratamiento de las fracturas del cóndilo humeral
Debe intentarse la reducción abierta y ostiosíntesis de la fractura.
Pero a veces sobre todo la fractura osteocondral no es técnicamente posible por lo tanto debe optarse por extirpación del fragmento y movilización precoz
52
Cuáles son las características de las fracturas de epicóndilo y epitroclea
Son extremadamente raras en el adulto.
Mucho más frecuentes en el niño.
Las de epitroclea se asocian a veces a luxación de codo.
53
Cuál es el tratamiento de las fracturas de epicóndilo y epitroclea
Pueden tratarse de manera conservadora.
Todo se tratan de manera conservadora excepto cuando le epitroclea se interpone en una luxación de codo impidiendo su reducción lo que obliga hacer cirugía para su reducción anatómica
54
Cuál es el mecanismo por el cual se produce fracturas de la cabeza del radio
Caída sobre la palma de la mano
55
Cuál es la clínica de la fractura de la cabeza de radio
Dolor y limitación de la movilidad en el codo
56
Cuál es la clasificación de las fracturas de la cabeza del radio
En la Clasificación de Mason:
Tipo I: no desplazada.
Tipo II: desplazada en dos fragmentos, Reconstruible.
Tipo III: conminuta
Tipo IV: cuando se asocia una luxación de codo con o sin fracturas sociedad de coronóides.
57
Qué es la lesión de Essex-lopresti
Fractura conminuta de la cabeza del radio con lesión asociada de la articulación radio cubital distal y la membrana interosea.
Esta lesión de Essex-lopresti supone pérdida de estabilidad longitudinal del antebrazo
58
Cuál es el tratamiento de las fracturas tipo I de la cabeza del radio
Fracturas tipo I de la cabeza del radio corresponden a una fractura no desplazada y.
El tratamiento es conservador mediante inmovilización con férula a de yeso durante una o dos semanas seguidas de rehabilitación intensa
59
Cuál es el tratamiento de las fracturas de tipo dos de la cabeza del radio
Las fracturas tipo II de la cabeza del radio son aquellas fracturas que tienen una fractura desplazada de la cabeza del radio pero que es reconstruíble.
Se trata de manera conservadora como los de tipo I únicamente si se mantiene buen rango de movilidad pasiva tanto flexo extensión como pronosupinación, tras la infiltración intraarticular con anestesia local.
En el resto de los casos se trata mediante reducción abierta y osteosíntesis.
60
Cuál es el tratamiento de las fracturas de cabeza de radio de tipo III aisladas
Las tipo III aisladas: son aquellas que van sin luxación de codo o lesión de Essex-lopresti asociada
Puede intentarse la ostio síntesis y el grado de conminución lo permite.
Si el grado de conminución no permite realizar los días síntesis se reseca la cabeza del radio
61
Cuál es el tratamiento de las fracturas de cabeza del radio tipo III asociadas a inestabilidad
El tipo III asociado a Inestabilidad es: asocia luxación de codo (tipo IV) o lesión de Essex-lopresti
En esta fractura la participación de la Cabeza del radio en el mantenimiento de la estabilidad es crítica.
Por lo tanto se debe intentar realizar una ostio síntesis o si la complejidad de la fractura no lo permite sustituir la cabeza del radio por una prótesis.
62
Cuáles son las principales complicaciones de las fracturas de la cabeza del radio
Limitación a la flexo extensión o pronosupinación.
Inestabilidad del codo.
Inestabilidad longitudinal del antebrazo con migración proximal del radio: esto puede causar dolor crónico en la muñeca
63
En qué tipo de fractura de cabeza de radio se ve con mayor frecuencia la inestabilidad longitudinal del antebrazo con migración proximal del radio
En la lesión de Essex-Lopresti
64
Cómo es la reconstrucción de la lesión de Essex-Lopresti en fase crónica
Es muy difícil de realizar.
Por lo tanto pacientes con fracturas agudas de la cabeza de radio la palpación del antebrazo y la articulación radio cubital distal deben realizarse de forma sistemática para descartar esta lesión y tratar de solucionarlo
65
Resumen del tratamiento de los distintos tipos de fractura de cabeza de radio
Tipo uno: fractura no desplazada a: tratamiento conservador.
Tipo II: fractura desplazada. Tenemos dos casos clínicos uno de ellos se tratara de manera conservadora con una indicación muy específica y el resto se tratará mediante cirugía reducción abierta y ostio síntesis.
Tipo III: dependerá de si asocia luxación de codo y o Lesión de Essex-Lopresti
Caso uno: no asocia ninguno de los anteriores por lo tanto el tratamiento es intentar las dio síntesis y si no se puede resecar la cabeza del radio.
Caso dos: asocia uno de los anteriores o ambos, en este caso la cabeza del radio es importante para mantener la estabilidad de la articulación por lo tanto se debe intentar ostio síntesis y si no se puede se coloca prótesis
66
Cuáles son las características de las fracturas del olécranon
Generalmente interrumpen la continuidad del aparato extensor del codo.
Por lo tanto, afectan a la aparato extensor del codo son subsidiarias a ser tratadas de manera quirúrgica
67
Cuál es la técnica de elección para el tratamiento de la fractura del olécranon
La técnica de elección es la reducción abierta y ostiosíntesis con dos agujas y un cerclaje de alambre
68
Cuál es la complicación más problemática de la fractura de olécranon
Pérdida de movilidad.
Por lo que es fundamental que la síntesis obtenida sean lo suficientemente estable para así comenzar la rehabilitación lo más antes posible
69
Cuál es la complicación más frecuente de la fractura de olécranon
La molestia del material de ostiosíntesis.
Al ser un hueso muy subcutáneo molesta mucho el material.
Sin embargo una vez consolidada la fractura el material de osteosíntesis puede retirarse sin problemas
70
Datos importantes sobre el antebrazo
El antebrazo se puede entender como un anillo cerrado: parecido a la pelvis.
Está formado por cuatro elementos: la diáfisis del cúbito, a la diáfisis del radio, la articulación radio cubital proximal y la distal.
Para que uno de los elementos del anillo lesionado se desplace debe existir lesión en al menos dos puntos del anillo.
71
Cuáles son las cuatro tipos de lesiones que se aprecian en el antebrazo
Fractura aislada de la diáfisis cubital o fractura del bastonazo.
Fractura de la diáfisis de ambos huesos del antebrazo.
Lesión de Monteggia.
Lesión de Galeazzi.
72
Cuál es el mecanismo por el cual se produce la fractura aislada de la diáfisis cubital
Es la fractura del bastonazo.
Se produce porque generalmente hay una agresión, el paciente se protege con el borde cubital del antebrazo de un golpe dirigido hacia la cabeza.
El impacto lesiona la diáfisis del cúbito y sin lesionar ninguna de las otras tres estructuras del anillo.
El desplazamiento es menor porque sólo está lesionando un punto del anillo.
El antebrazo es estable se ha roto el anillo en un solo punto.
73
Cuál es el tratamiento de la fractura del bastonazo
El tratamiento es conservador: con yeso Braquioantebraquial seguido de yeso funcional
74
Cuál es el tratamiento de la fractura de las diáfisis de ambos huesos del antebrazo
El tratamiento es quirúrgico en el adulto.
Es quirúrgico porque si no se restablece la forma anatómica es decir la morfología curva recíproca de ambos huesos no se puede recuperar la pronosupinación.
Se hace osteosíntesis de ambas diáfisis colocando en cada una de ellas una placa con tornillos
75
Que asocia a la lesión de Monteggia
Es una luxo-fractura: lesiones son proximales, la fractura es sobre el cúbito
Asocia fractura de la diáfisis cubital proximal y luxación de la articulación radio cubital proximal, cabeza del radio.
La señorita Mónica tiene dos cubos, un cubo está roto y cerca de ella.El otro cubo está sobre una radio pero están alejados.
76
Cuál es el tratamiento de la lesión de Monteggia
En el adulto esta lesión requiere:
Reducción anatómica de la diáfisis cubital.
Osteosíntesis con placa y tornillos.
La cabeza del radio se reduce espontáneamente una vez estabilizada la diáfisis cubital.
Es conveniente inmovilización provisional del antebrazo con férula de escayola hasta que cicatrice en las partes blandas de la articulación
77
Cuál es la asociación característica de la lesión de Monteggia
La lesión de Monteggia o Fractura luxación se asocia característicamente a la lesión del nervio interoseo posterior.
En la rama profunda del nervio radial
78
Qué lecciones asocia a la lesión de Galeazzi
Es una luxo-fractura: todo es distal y la fractura es sobre el radio.
Fractura de diáfisis radial distal asociada luxación de la articulación radio cubital distal, cabeza de cúbito.
79
Cuál es el tratamiento de la lesión de Galeazzi
Es igual que la lesión de Monteggia
Una vez reducida y sintetizada a la fractura diafisiaria, queda reducida a la cabeza del cúbito.
Es conveniente también la inmovilización provisional transitoria con una escayola por las mismas razones que en la lesión de Monteggia
80
Para el resumen cuál es el tratamiento de las lesiones de Monteggia y Galeazzi
La fractura se trata con Osteosíntesis con placas y tornillos.
La luxación no requiere ningún gesto quirúrgico especial
81
Cuál es el mecanismo para la producción de fracturas de radio distal
Caída sobre la mano.
Generalmente se produce en un hueso metafisiaria y por tanto muy bien vascularizado.
Esto significa que consolidan prácticamente siempre porque están muy bien vascularizados.
82
Cuál es el principal problema de la fractura metatarsiana un radio distal
Su principal problema es que tiene elevada conminución por qué ocurre preferentemente en hueso osteoporótico.
Son fracturas muchas veces inestables.
Por qué muchas veces son fracturas inestables su principal complicación es la consolidación en mala posición.
83
Cuáles son las diferentes fracturas del radio distal
Depende del trazo de la fractura y de la posición del fragmento distal se distinguen varios tipos:
- Fractura de Pouteau-Colles
- Fractura de Goyrand-Smith o de colles invertido.
- Fractura-luxación de Rhea-Barton.
- Fractura de Hutchinson o del “chauffeur”
84
Cuál es la fractura más frecuente del radio distal
La fractura de Pouteau-Colles
85
Cuáles son las características de la fractura de Pouteau-Colles
Fragmento distal se desplaza a dorsal y radial con cierto grado de supinación.
La deformidad en dorso de tenedor
86
Cuáles son las características de la fractura de Goyrand-Smith o colles invertido
Fragmento distal se desplaza hacia margen un polar.
Deformidad en pala de jardinero.
87
Cuáles son las características de la fractura luxación de Rhea-Barton
1- Fractura de Barton propiamente dicha: la fractura desprende del margen dorsal o desprende del margen volar (Fractura de Barton invertido)
Fractura que se subluxa acompañada del carpo: con mayor frecuencia la subluxacion es volar o palmar
88
Cuáles son las características de la fractura de Hutchinson o del Chauffeur
Típica de los conductores o chóferes de los coches antiguos sin airbag que al chocar agarraban el volante con fuerza y se fracturaban el estiloide radial.
Es fractura de la estiloide radial
89
Recuerda la fractura de Colles sufre una desviación en SUDOR
SUpinacion
DOrsal
Radial
90
Cuando empeoran el pronóstico de las fracturas de radio distal
Si existen tranzos intraarticulares: sobre todo si se separan los fragmentos.
Presencia de mucha conminución.
Presencia de mucha angulación: fractura inestable
91
Cuáles son los criterios más aceptados de inestabilidad en las fracturas de radio distal
Angulación dorsal mayor a 20°.
Acortamiento del radio mayor a 10 mm.
Intensa conminución dorsal
92
Cuál es el tratamiento de la fractura de Colles
Primero se suele hacer reducción cerrada y contención con yeso.
Se hace controles radiológicos periódicos hasta la consolidación de la fractura, seis semanas. Aquí podemos tener dos caminos:
1- Si en la radiografía de control la fractura se ve estable: Se hace radiografía semanal hasta cuarta quinta semana. Genial ahí termina.
2- Si en la radiografía de control la fractura se ve inestable o se ve re desplazada, la re manipulación y la nueva inmovilización con yeso suele ser insuficiente por lo tanto se procede a la cirugía.
93
Como es la cirugía y una fractura de Colles re desplazada después de haber intentado tratamiento con reducción cerrada y contención con yeso
Estabilización con agujas de Kirchner, fijador externo o placa con tornillos.
A veces el defecto otra vez cular se rellena con injerto o algún sustitutivo óseo con capacidad de soporte estructural.
Por ejemplo cerámicas o cementos óseos remodelables.
94
Cuál es el tratamiento de las fracturas de alta energía del paciente joven en el radio distal y las fracturas de Smith, Barton, Hutchinson
Reducción abierta y ostiosíntesis
95
Cuáles son las principales complicaciones de las fracturas de radio distal
Consolidación viciosa: la más frecuente, puede ocasionar de manera secundario:
- una lesión secundaria del nervio mediano
- algodistrofia simpático refleja
- ruptura tardía del tendón del extensor pollicis longus
- artrosis postraumática asociada a consolidación en mala posición.
96
Sobre la fractura de radio distal la conminución a veces causa un defecto trabecular, que tratamiento podríamos usar en ellos
Puede utilizarse relleno con injerto o algún sustitutivo óseo.
En este caso se empleado un cemento óseo remodelable.
97
Sobre las fracturas de radio distal y su tratamiento
Acuérdate solamente lo siguiente.
La única fractura de radio distal en la que se puede intentar el tratamiento conservador es la fractura de Colles.
El resto son inestables y requieren tratamiento quirúrgico.
98
Cuáles son las principales características del hueso escafoides carpiano
Vascularización precaria: sobre todo el polo proximal, este polo está rodeado de cartílago en todo su contorno excepto el cuello por el que acceden vasos que no trae mal el tercio proximal.
Importante movilidad.
Escasa expresión radiológica de su fracturas
99
Cuál es el mecanismo para la fractura de escafoides carpiano
Suele fracturarse en pacientes jóvenes.
Caída sobre el talón de la mano, forzando extensión de la muñeca
100
Cuál es la clínica de la fractura del escafoides carpiano
Dolor en la tabaquera anatómica.
A veces acompañado de túmefacción
101
Cómo se hace el diagnóstico de la fractura de escafoides Carpiano
Debido a la dificultad de su expresión radiológica sus fracturas suele realizarse cuatro radiografías de muñeca.
Proyecciones del escafoides carpiano
102
Cuál es el tratamiento que se debe realizar en un paciente que viene con dolor en la tabaquera anatómica
Paciente que viene con dolor en la tabaquera anatómica debemos sospechar de que tiene una fractura de escafoides carpiano, debemos tomar una radiografía que incluya cuatro proyecciones de muñeca.
Según el resultado de la radiografía haremos el tratamiento: tenemos tres casos clínicos.
1- Si en la radiografía se ve una fractura sin desplazar del escafoides: inmovilización con escayola, incluyendo el primer dedo durante dos a tres semanas.
2- si en la radiografía no se visualiza una fractura, pero en la clínica suficientemente sugestiva: inmovilizar la muñeca y repetir la radiografía a las dos semanas para confirmar o descartar la fractura, si la radiografía de control a las dos semanas es normal entonces el diagnóstico es un esguince, si la radiografía de control a las dos semanas muestra una fractura de escafoides sin desplazar se coloca yeso con primer dedo.
3- Si en la radiografía inicial se vea una fractura de escafoides carpiano desplazada: tiene altísimo riesgo de ausencia de consolidación o consolidación en mala posición por lo tanto se recomienda tratamiento mediante cirugía: reducción y ostiosíntesis
103
Para la cirugía de la fractura de escafoides Carpiano
Se hace reducción y osteosntesis utilizando tornillos que apliquen compresión y queden enterrados en la posición subcondral por ejemplo con los tornillos de Herbert-Whipple.
104
Cuáles son las principales complicaciones de la fractura de escafoides Carpiano
Ausencia de consolidación.
Necrosis isquémica del polo próxima que es el peor vascularizado
105
Cómo se manifiesta la ausencia de consolidación en un paciente con fractura de escafoides Carpiano
Episodios de dolor en la muñeca con traumatismos relativamente banales.
Con el paso del tiempo se produce una artrosis secundaria de la muñeca característico que se denomina SNAC (scaphoid non unión advanced collapse)
106
Cuál es el tratamiento de la ausencia de consolidación complicación de la fractura de escafoides carpiano
Cruentar el foco de pseudo artrosis.
Colocar injerto y estabilizar el foco con agujas o tornillos.
Inmovilizar posteriormente la muñeca con yeso.
Tradicionalmente se emplea auto injerto de cresta iliaca hoy, actualmente se está consiguiendo excelentes resultados con injertos vascularizados de radio distal
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Cuál es el tratamiento cuando existen cambios degenerativos en la ausencia de consolidación de la fractura de escafoides carpiano
Cuando existe cambios degenerativos se puede hacer artrodesis parcial o total de la muñeca.
Se puede asociar la reseccion de la apófisis estiloides del radio: estilodectomia para descomprimir la articulación.
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Cuáles son las dos fracturas que se producen en la base del primer metacarpiano
Fractura de Bennett.
Fractura de Rolando
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Cuáles son las características de la fractura de Bennett
Fractura oblicua intraarticular inestable.
Desplazamiento proximal de diáfisis por la acción del separador largo del pulgar
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Cuál es el tratamiento de la fractura de Bennett
Quirúrgico: reducción y ostio síntesis
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Cuáles son las características de la fractura de Rolando
Es una fractura extraarticular y conminuta De la base del primer metacarpiano
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Cuál es el tratamiento de la fractura de Ronaldo
Generalmente suele operarse: Reducción abierta y ostio síntesis con placa y tornillos, permite movilización más precoz.
En casos con mucha conminución puede optarse por el tratamiento ortopédico
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Cuál es el mecanismo para la fractura del cuello del quinto metacarpiano
Suele fracturarse al dar un puñetazo.
Es la fractura del boxeador
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Cuáles son las características de la fractura del cuello del quinto metacarpiano
Una cierta angulación de esta fractura sólo causa alteraciones estéticas.
Habitualmente sólo suele tratarse mediante reducción cerrada e inmovilización con yeso
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Cuál es el tratamiento de las fracturas diafisiarias de los metacarpianos
Suelen ser quirúrgicas cuando son fracturas:
Inestables y excesivamente anguladas o rodadas.
Cuando es una fractura de múltiples metacarpianos.
Cuando es fractura en manos catastróficas en las que es necesario soporte ocio estable para reconstruir las lesiones restantes de los tendones nervios y vasos
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Cuál es el tratamiento de la factura de las falanges
Habitualmente se tratan de forma conservadora.
Es importante en estas fracturas comprobar que exista buen alineamiento de todos los planos.
Para detectar mal alineamiento rotacional que puede ser difícil de valorar: se debe comprobar si en flexión la punta de todos los dedos apuntan al tubérculo del escafoides.
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Cuál es la principal complicación de las fracturas de los dedos o falanges
La rigidez.
Por eso resulta imperativo inicial movilidad de los dedos precozmente a las dos o tres semanas.
Sin esperar que radiológicamente se aprecia una consolidación completa de la fractura
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Que lesión del miembro superior se asocia al riesgo de lesión neurológica correspondiente
Fracturas del húmero proximal de: nervio Axilar o circunflejo
Fracturas de diáfisis humeral: nervio radial.
Fractura-luxación de Monteggia: nervio interoseo posterior, rama del nervio radial.
Fractura distal del radio: nervio mediano.
