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Traumatologia > Fracturas de pelvis Y miembro inferior > Flashcards

Fracturas de pelvis Y miembro inferior Flashcards

1
Q

Cómo está formada la pelvis

A

La pelvis está formada por los dos huesos ilíacos y el Sacro.

Se encuentra estabilizado por la sínfisis del pubis, el complejo de los ligamentos sacro ilíacos y el suelo pélvico

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2
Q

De qué depende la estabilidad o no hay estabilidad en las fracturas de pelvis

A

Las fracturas de pelvis o no no estables dependiendo de qué se interrumpa el anillo pélvico en uno o más puntos.

Similar a lo que ocurría en las fracturas de antebrazo

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3
Q

Cuáles son los elementos más importantes de estabilidad del anillo pélvico

A

Los ligamentos sacroiliacos posteriores son los elementos más importantes de estabilidad del anillo pélvico.

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4
Q

Cuáles son las dos fracturas estables de la pelvis

A

Los dos tipos de fracturas estables de la pelvis se producen en distintos grupos etarios generalmente:

1- En adolescentes: pueden producirse avulsión es de las apófisis en las que se insertan los diferentes músculos como el sartorio en la espina iliaca antero superior, el recto femoral en la espina iliaca antero inferior y el isquiotibial en la tuberosidad isquiática.

2- En pacientes de edad avanzada: fracturas de ramas pélvicas: iliopúbica Ana isquiopubiana, se produce por caídas al suelo

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5
Q

Cuál es el tratamiento de los dos tipos de fracturas estables de la pelvis

A

Las fracturas estables de la pelvis incluyen las que se producen en los adolescentes por abolición de las apófisis y las fracturas de las ramas pélvicas que se producen en pacientes de edad avanzada.

El tratamiento en ambos es conservador.

En las fracturas de ramas pélvicas suele consistir en: analgésicos, reposo en cama durante unos días y reinicio de la marcha con andador o bastón hasta que desaparezcan los síntomas que generalmente ocurre de uno a dos meses

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6
Q

Cuál es el mecanismo de producción de las fracturas inestables de la Pelvis

A

Son fracturas de alta energía producidas en accidentes de tráfico de pacientes jóvenes.

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7
Q

Cuáles son los tipos de fracturas inestables de la pelvis

A

Puede ser fracturas inestables en el plano medio lateral: por lesión de la pelvis anterior y ligamento sacroilíacos anteriores.

Pueden ser fracturas en el plano vertical: si se lesionan los ligamentos sacroiliacos posteriores

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8
Q

Qué es lo importante sobre estas fracturas inestables de pelvis

A

Lo importante en estas fracturas no es tanto la lesión ósea.

Lo importante es la posibilidad de que existan lesiones asociadas de estructuras intrapélvicas: vasos ilíacos, plexo lumbosacro, recto, vagina o vía urinaria.

Mortalidad por este motivo: 10-20%

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9
Q

Cuál es la clínica de los pacientes con fracturas inestables de pelvis

A

Suelen ser pacientes politraumatizado es.

Presencia de hipotensión en ausencia de hemorragia activa en tórax, abdomen o extremidades debe hacernos sospechar de un sangrado retroperitoneal asociado.

En caso de que exista sangrados retroperitoneal asociado por fractura de pelvis se debe cerrar con un fijador externo si el anillo pélvico está abierto

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10
Q

Cuál es el tratamiento de un paciente que viene con una fractura de pelvis inestable y que asocia hipotensión por sangrado retroperitoneal

A

Si el anillo pélvico está abierto se debe cerrar con un fijador externo.

La fijación externa debe ser urgente porque estabilización del anillo pélvico frena el sangrado y evita en muchos casos la muerte por un choque hipovolémico.

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11
Q

Cuál es el tratamiento definitivo de la fractura inestable de pelvis

A

Estabilización con fijador externo u ostiosíntesis anterior de las fracturas inestables en el plano medio lateral.

La inestabilidad vertical suele requerir además ostiosíntesis de la parte posterior de la pelvis: generalmente con tornillos sacroiliaco introducidos de forma percutánea bajo control radioscópico.

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12
Q

Cuál es la anatomía del Acetábulo

A

Esqueleto óseo de la acetábulo se distinguen:

1- Columna anterior: pubis y parte anterior del íleon.
2- Columna posterior: isquión y parte posterior del íleon.

Columna anterior y columna posterior se disponen en forma de Y invertida convergiendo en la zona superior o techo.

Por lo tanto en la cavidad acetabular en si tiene una pared anterior que es parte de la columna anterior y una pared posterior que es parte de la columna posterior

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13
Q

Cuáles son los mecanismos para que se produzca una fractura de acetábulo

A

Suelen producirse en traumatismos de alta energía.

Suelen asociarse con cierta frecuencia luxaciones de la Cabeza femoral

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14
Q

Cómo se valora una fractura de acetábulo

A

Correcta valoración requiere proyecciones radiológicas: anteroposterior de pelvis, oblicua alar y oblicua obturatriz es decir las dos proyecciones oblicuas de Judet.

Con frecuencia es necesario una tomografía para entender por completo la morfología de la fractura.

La tomografía es imprescindible para la planificación de si se opta por tratar la fractura de forma quirúrgica o no.

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15
Q

Cuál es el tratamiento de las fracturas de acetábulo

A

Al ser fracturas intraarticulares de un segmento que soporta la carga del organismo, sólo se tratan de forma conservadora con tracción esquelética femoral las fracturas no desplazadas (<2mm)

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16
Q

Cuáles son las indicaciones de cirugía de la fractura de acetábulo

A

1-Fracturas desplazadas (>2mm)

2-Fracturas en las que la articulación de la cadera permanezcan subluxada, es decir fracturas inestables.

3-Luxación de cadera asociada que no pueda reducirse de forma cerrada.

4-Incarceración intraarticular de fragmentos óseos.

La ostio síntesis de las fracturas de acetábulo es técnicamente muy compleja

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17
Q

Cuáles son las principales complicaciones de las fracturas de acetábulo después de la cirugía.

A

Osificación heterotópica: se puede prevenir con indometacina o radioterapia local después de la cirugía.

Artrosis postraumática

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18
Q

Cuáles son las características cruciales de las fracturas de cadera o fracturas de extremidad proximal del fémur

A

Son muy frecuentes en pacientes de edad avanzada y.

Éstos pacientes desarrollan complicaciones muy fácilmente derivadas de un encamamiento prolongado: escaras por decúbito, trombosis venosa profunda, neumonía, etc..

Por esta razón el objetivo principal del tratamiento es conseguir que el paciente salga de la cama y comience a caminar lo antes posible.

Su mortalidad en el primer año oscila entre el 20-30%.

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19
Q

Cuáles son los dos grandes tipos de fracturas de fémur proximal

A

Fracturas intracapsulares de cuello femoral: comparables con las fracturas de escafoides.

Fracturas extracápsularesl del macizo trocántereo: comparables con las facturas de la extremidad distal del radio.

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20
Q

Cuáles son los fracturas intracapsulares de Extremidad proximal del fémur

A

Fracturas de la cabeza femoral.

Fracturas del cuello femoral, que a la vez pueden ser de tres tipos:

1- Subcapital
2- Transcervical
3- Basicervical

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21
Q

Cuáles son las fracturas extracapsulares de la extremidad proximal del fémur

A

La fractura Pertrocantérea.

Fractura subtrocantérica

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22
Q

Cuál es la clínica de las fracturas de la extremidad proximal del fémur

A

Se producen habitualmente por una caída.

El paciente refiere impotencia funcional absoluta es decir no puede caminar, salvo en determinadas fracturas no desplazadas del cuello femoral.

Extremidad inferior fracturada se encuentra acortada y en rotación externa marcada.

Contacto del borde externo del pie con la cama.

Equimosis sobre cara lateral de la región de la cadera sobre el trocánter mayor: esto es indicativo de la zona de impacto, siendo un fenómeno característico de las fracturas extracapsulares.

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23
Q

Cuáles son las características de las fracturas intracapsular es del cuello femoral

A

Son fractura subcapitales o intracapsulares.

Ocurren en una zona de vascularización precaria.

La cabeza femoral se nutre a expensas de vasos endostales y sobretodo de las arterias que discurre en la cortical superolateral del cuello.

En la fractura especialmente si es desplazada, La vascularización del foco y de la cabeza se ven comprometidas por lo tanto su problema fundamentalmente es biológico.

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24
Q

Cuál es el principal problema de las fracturas intracapsulares del cuello femoral

A

Su problema fundamentalmente es biológico, sobre todo si la fractura es desplazada.

Si es desplazada sobretodo, la vascularización del foco de fractura y de la cabeza se ven comprometidos.

Por lo tanto pueden presentar dos complicaciones:

  • Necrosis isquémica de la cabeza femoral
  • Ausencia de consolidación
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25
Cuáles son las dos alternativas básicas del tratamiento de las fracturas intracapsular es del cuello femoral y de qué dependen
Las dos alternativas básicas del tratamiento de las fracturas intracapsular el del cuello femoral son dos: 1- Ostio síntesis con tornillos 2- Artroplastia. Se optará por una u otra dependiendo de dos circunstancias: el grado de desplazamiento y la edad del paciente
26
De qué dependerá elegir un tratamiento en la fractura intracapsular de cuello femoral
Depende de dos circunstancias. El grado de desplazamiento. La edad del paciente
27
Sobre el grado de desplazamiento en las fracturas intra capsular es del cuello femoral
Cuanto más desplaza desde la fractura más probabilidad existe de necrosis o alteraciones en el proceso de consolidación. El desplazamiento se valúa con la clasificación de Garden
28
Detalle la Clasificación de Garden
La Clasificación de Garden se utiliza para valorar o evaluar el desplazamiento de las fracturas intracapsular este cuello femoral. Reconoce cuatro tipos: Tipo uno: incompleta, no desplazada, impacta en valgo. Tipo dos: completa, no desplazada ni impactada. Tipo III: completa, desplazada parcialmente en varo. Tipo cuatro: completa, totalmente desplaza
29
Consideraciones sobre la edad del paciente y la toma de decisión para el tratamiento de las fracturas intracapsular es del cuello femoral
Complicaciones propias de la artroplastia de su sustitución aparece con más facilidad en pacientes jóvenes: que van usar sus prótesis muchos más años y además desempañando mayor actividad lo que condiciona mayor desgaste del implante. Por lo tanto en los pacientes jóvenes hay que intentar conservar su propia cabeza femoral y evitar la artroplastia
30
En resumen cuál es el tratamiento de las fracturas intracapsular es del cuello femoral
Fracturas no desplazadas y desplazadas en pacientes jóvenes: ostiosíntesis con tornillos canulados. Es decir fractura intracapsular de cuello femoral en joven independientemente de si está desplazado o no está desplazado el tratamiento es ostiosíntesis con tornillos canulado. Fractura intracapsular de cuello femoral no desplazada (garden I y II) en paciente de edad avanzada el tratamiento es ostiosíntesis con tornillos canulado. Fractura intracapsular de cuello femoral desplazadas (garden III y IV) en pacientes de edad avanzada: artroplastia
31
Para el tratamiento de fractura intracapsular de cuello femoral el problema es que no existe una definición clara de joven y edad avanzada
De hecho sí, el problema es que no existe definición clara de joven y edad avanzada. Por lo tanto en general la edad para pasar de una otra indicación depende de la actividad laboral o si está jubilado. Esto si la entre los 60 y los 75 años
32
Recuerda en qué fracturas se prefiere la ostio síntesis frente a la prótesis en el paciente joven
En el paciente joven siempre se prefiere la ostio síntesis frente a la prótesis en los siguientes casos: Fracturas intracapsular es de cadera desplazadas. Fractura de húmero proximal al desplazadas en múltiples fragmentos
33
Características de las fracturas extracápsulares del macizo trocantérea
Son fracturas pertrocantéreas, intertrocantéreas o extracápsulares. Se producen en un hueso metafisiaria muy bien vascularizado y con abundancia de inserciones musculares. Por esta abundancia de inserciones musculares, su problema fundamental es el problema mecánico (por intensa atracción muscular) por su frecuente conminución. La conminución hace que sea inestable la ostiosíntesis y pueda resultar en una consolidación viciosa de la fractura y alteración biomecánica esto por cambios de brazos de palanca de los músculos que se insertan en región pertrocanterea.
34
Cuál es el tratamiento de elección de las fracturas extracápsular es del macizo trocantérico
El tratamiento de elección de las fracturas extracápsular es de extremidad proximal del fémur es la ostio síntesis a cualquier edad
35
Cuáles son los dispositivos de ostio síntesis más utilizados actualmente en el tratamiento de elección de las fracturas extracápsulares de extremidad proximal del fémur
Los más utilizados son dos: Uno: el tornillo deslizante de cadera o DHS o Dynamic Hip screw. Dos: el clavo intramedular femoral proximal.
36
Cuáles son las indicaciones del tornillo deslizante de cadera
Se utiliza más frecuentemente en las fracturas puramente Pertrocantéreas
37
Cuáles son las indicaciones para el uso del clavo intramedular femoral proximal
Fracturas con trazo de oblicuidad invertirá y en aquellas con extensión subtrocantérica
38
Características de las fractura subtrocantéreas
Son extracapsulares. Son localización frecuente de fracturas patológicas. Su tratamiento es ostiosíntesis generalmente con un clavo femoral proximal o un clavo intramedular de fémur bloqueado proximal mente
39
Cuales son las principales complicaciones de la fractura subtrocantéreas
Principales complicaciones son: Alteración del proceso de consolidación. Rotura del implante.
40
Cuál es el tratamiento de las fracturas de extremidad proximal del fémur
En resumen si es una fractura intracapsular del cuello femoral: El tratamiento lo elegimos de acuerdo del grado de desplazamiento y la edad del paciente: - Si el paciente es joven independientemente de que esté o no desplazada la fractura o es anciano con fractura no desplazada: Ostiosíntesis con tornillos canulado. - Si es anciano con fractura desplazada: artroplastia. Si es fractura extracápsular del macizo trocanterico: es decir fractura pertrocantérea, intertrocantérea o extracápsular: tratamiento de elección es DHS o el clavo intramedular femoral proximal. Si la fractura es subtrocantérica que también es extracápsular: ostiosíntesis con clavo femoral proximal o clavo intramedular de fémur bloqueado proximalmente.
41
De acuerdo a que varía el tratamiento de la fractura de diáfisis femoral
Varía de acuerdo a la edad del paciente. En niños En adultos
42
Cómo haz el tratamiento de la fractura de diáfisis femoral en los niños
En la mayoría de los casos se hace tracción 90°-90° por dos semanas. Después de la tracción 90°-90° se hace dos semanas de yeso. Esta es la mejor opción para el tratamiento de las Fx de diáfisis femoral
43
Cuáles son las características que se deben conocer sobre las fracturas de diáfisis femoral en el niño
Suponen un estímulo para el crecimiento del hueso en longitud. Por lo tanto si el acortamiento inicial se corrige por completo mediante tracción es posible que al final del tratamiento la extremidad inferior que ha sufrido la fractura sea más larga que la contralateral. Por eso es que se utiliza en las primeras dos semanas la atracción 90°- 90° y luego se le cambia a un yeso por otras dos semanas
44
Cuáles son los mecanismos por los cuales se puede producir una fractura de diáfisis del fémur en el adulto
Accidentes de tráfico preferentemente pacientes jóvenes.
45
Cuáles son las características de las fracturas de diáfisis de fémur en el adulto
Pueden perder 500-800 mililitros de sangre en el foco de fractura Están muy frecuentemente implicados en desarrollar síndrome de embolia grasa.
46
Cuál es el tratamiento de las fracturas diafisiarias de fémur en el adulto
En urgencias inmediatamente debe ser inmovilizada mediante tracción esquelética para evitar lesiones neuro vasculares y aliviar el dolor. Esto es un tratamiento puente hasta su tratamiento definitivo. El tratamiento definitivo de elección es el enclavado intramedular.
47
Cuál es el tratamiento de elección para las fracturas de diáfisis del fémur En el adulto
Enclavado medular, incluso en la mayor parte de las fracturas abiertas. Sólo en los grados tres puede estar indicada de forma transitoria el fijador externo. El tratamiento quirúrgico estable en las primeras 24 horas reduce las complicaciones y facilita el tratamiento y movilización precoz del paciente
48
Cuáles son los clavos intramedulares de los que se dispone actualmente para el tratamiento de la fractura de diáfisis de fémur
Tradicionalmente se emplea clavos intramedulares que se introducen en sentido anterogrado es decir desde la cadera: para su introducción se necesita fresar el interior del hueso para aumentar su diámetro medial. Actualmente se disponen de clavos no fresados: son especialmente utilizados e indicados en pacientes politraumatizados con patología torácica asociada. Esto se explica porque al fresar la cavidad medular aumentamos la embolización de material graso lo que puede ser peligroso en un paciente con función pulmonar comprometida por otros motivos.
49
Cuáles son las características de las fracturas de fémur distal y meseta tibial
Generalmente son fracturas intraarticulares. Porque en general son fracturas intraarticulares esto hace que casi siempre están desplazadas, las de fémur distal por su frecuente extensión de oficial. Suelen requerir reducción abierta y fijación interna
50
Cuáles son las fracturas de fémur distal
Supracondileas o supraintercondileas de fémur
51
Cuáles son los mecanismos por los cuales se producen las facturas de fémur distal
En pacientes jóvenes: accidentes de tráfico. Pacientes de edad avanzada: caídas casual es por osteopenia o por otros motivos.
52
Cómo se realiza la el tratamiento de la fractura de fémur distal
Osteosíntesis: dos maneras: 1- Tradicional: con placa o un tornillo y un placa angulados. 2- Actualmente: se usan cada vez más clavos intramedulares retrógrados y Placas introducidas de forma percutánea es decir técnicas de cirugía mínimamente invasiva
53
En qué fractura de fémur distal está especialmente indicada la utilización de clavos intramedulares retrógrados
Clavos intramedulares retrógrados están especialmente indicados si la fractura se produce en un paciente con prótesis de rodilla previa (fracturas periprotesicas) o si se trata de una fractura extraarticular
54
Cuáles son las fracturas de la meseta tibial
Fractura de la meseta tibial lateral. Fractura de la meseta tibial medial.
55
Cuál es el mecanismo por el cual se produce en las fracturas de la meseta tibial lateral
Se producen por valgo forzado. Típicamente en un traumatismo sobre la cara lateral de la rodilla por el parachoques de un vehículo en un atropello. Asocia lesión meniscal, ligamentos
56
Cuál es el mecanismo por el cual se produce una fractura de meseta tibial medial
Se producen varo forzado. Suelen ser de mayor energía y pueden asociar a lesión del nervio peroneo por elongación del mismo en el momento del traumatismo
57
Que lesión suele asociar la fractura de meseta tibial medial
Suele asociar lesión del nervio peroneo. Es una elección no por la misma fracturas sino por la elongación del mismo en el momento del traumatismo
58
Qué fractura asocia lesión del nervio peroneo
La fractura de la meseta tibial medial
59
Cuál es el tratamiento de las fracturas de meseta tibial
Si la fractura está desplazada, se trata mediante reducción abierta y ostiosíntesis con tornillos y/o placa. Con frecuencia presentan son las de defecto Trabecular: esto debe ser rellenado con injerto o algún sustitutivo óseo que proporcione soporte estructural.
60
Cuáles son las características de la fractura de la rótula
La mayoría son transversas. Al ser transversas interrumpen totalmente el aparato extensor. Cuando interrumpen en la aparato extensor el cuádriceps mantienen los fragmentos permanentemente desplazados y esto condiciona la necesidad de tratamiento quirúrgico
61
Cuál es el tratamiento quirúrgico de la factura de la rótula
Hace hace en aquellos casos en donde la fractura es transversal y afecta el aparato extensor. Se necesita ostiosíntesis con dos agujas y un cerclaje.
62
Cuál es el tratamiento de las fracturas de rótula no desplazadas y que mantengan la integridad del aparato extensor
Tratamiento puede ser de manera conservadora
63
Cuáles son las indicaciones para tratar de manera conservadora en la fractura de rótula
Fracturas no desplazadas. Fracturas que mantengan la integridad del aparato extensor. Fracturas con minutas se pueden tratar de forma conservadora. Incluso se puede tratar las fracturas con minutas con extirpación de fragmentos (Patelectomía parcial)
64
Cuál es la clasificación de las fracturas de diáfisis de tibia
Fracturas de baja energía: generalmente son espiroideas. Fracturas de alta energía: generalmente son transversas y conminutas
65
Pues son las fracturas que con mayor frecuencia se presentan como abiertas
Las fracturas de diáfisis de tibia
66
Cuál es el tratamiento de las fracturas de diáfisis tibial
Tratamiento conservador: en fracturas no desplazadas. Tratamiento quirúrgico: indicaciones generales de tratamiento quirúrgico de las fracturas, añadiendo como en el caso del número las fracturas bifocales.
67
Cómo se hace el tratamiento conservador de las fracturas no desplazadas de diáfisis tibial
El tratamiento conservador se hace en fracturas no desplazadas. Se inmoviliza con yeso inguinopedico en descarga. Este yeso se cambia después de un mes por un yeso o ortesis funcional. Este yeso o ortesis funcional que permita la carga: es un yeso u ortesis corta que permite mantener protegida en la parte central de la pierna pero deja libre las articulaciones de la rodilla y el tobillo. La reducción debe conseguir que haya menos de 1 cm de acortamiento, menos de 10° de angulación, buen alíneamiento rotacional y un contacto de al menos 50%.
68
Cuáles son los puntos que se deben lograr con el tratamiento conservador en fracturas no desplazadas de diáfisis tibial
La reducción debe conseguir que haya menos de 1 cm de acortamiento, menos de 10° de angulación, buen alíneamiento rotacional y un contacto de al menos 50%.
69
Él es el tratamiento de elección en fracturas desplazadas de diáfisis tibial
El tratamiento quirúrgico es el de elección, siendo dentro de ellas de elección el enclavado intramedular. Excepto en las fracturas abiertas que suelen utilizarse: fijador externo. No se recomienda la síntesis con placa debido a fragilidad de las partes blandas que rodean la tibia anteromedial sobre todo en el tercio distal lo que puede ocasionar defectos de cobertura e infecciones.
70
Cuáles son las principales complicaciones de la fractura de diáfisis tibial
Ausencia de consolidación. Consolidación en mala posición: puede ocasionar cambios degenerativos a largo plazo en rodilla o tobillo. Síndrome compartimental: de hecho la fractura de tibia es la causa más frecuente de síndrome compartimental. Fracturas tratadas mediante cirugía y las fracturas abiertas: tienen cierto riesgo de infección.
71
Cuál es la fractura que con mayor frecuencia asociación Sd compartímental
La fractura de diáfisis tibial
72
Por qué se dice que la tibia es el hueso Diana
Por qué la mayoría de las fracturas de alta energía se producen en la tibia. La localización más frecuente para ver una fractura abierta es la tibia. Y la fractura que con mayor frecuencia a asocia síndrome compartímental es la fractura de la tibia
73
De qué depende la estabilidad del tobillo
La estabilidad del tobillo depende de la integridad de dos complejos osteoligamentosos distales unidos entre sí por la sindesmosis tibioperonea. 1- Complejo medial: maléolo medial o tibial y el ligamento deltoideo. 2- Complejo lateral: ligamento colateral lateral y el peroné en toda su extensión.
74
Cómo se llama a la superficie distal de carga de la tibia
La superficie distal de carga de la tibia se denomina pilón tibial. El tercio posterior de dicha superficie se denomina canto posterior o tercer Malsolo.
75
Cuál es el mecanismo por el cual se produce en las mayorías de la fractura de tobillo
La mayoría de las fracturas de tobillo suelen deberse a un traumatismo indirecto con giro.
76
Cómo se clasifican las fracturas de tobillo
Se clasifican en función de la altura del trazo de fractura en el peroné con respecto a la posición de la sindesmosis
77
Cuáles son los tipos de fracturas de tobillo
La clasificación depende de la altura del trazo en el peroné con respecto a la posición de la sindesmosis: 1- Fracturas infrasindesmales 2- Fractura supra sindesmales 3- Fracturas transindesmales
78
Cuáles son las características de las fracturas infrasindesmales
La mayor parte son avulsión es aisladas del peroné. Cuando hay lesión asociada en el complejo media al suele tratarse de una fractura vertical de maléolo tibial
79
Cuáles son las características de las fracturas suprasindesmales
Esta fractura puede hallarse desde encima de la sindesmosis hasta en el cuello del Peroné. Prácticamente siempre hay lesión asociada del complejo medial, pudiendo ser lesión de ligamento deltoideo o de una avulsion del maléolo tibial. A veces sólo hay lesión del canto tibial posterior asociada a la fractura de peroné. Hay dos fracturas que debes acordarte: fractura de Maisonneuve y fractura de Dupuytren.
80
De qué se compone la fractura de Maisonneuve
Es una fractura proximal del peroné. Asociada a lesión de ligamento deltoideo Los masones controlan con el DEdo sobre la MEsa: Fx de Maisonneuve asocia lesión de ligamento deltoide o maleolo medial y fractura proximal de peroné o fractura de metafisis de peroné.
81
De qué se compone la fractura de Dupuytren
Es una fractura-luxación de tobillo. Se compone de fracturas bimaleolares con frecuencia se presenta con el tobillo luxado lateralmente DDupuytren con doble DD: lesión de ligamento Deltoideo o maleolo tibial asociado a fractura de Diafisis de peroné
82
Recuerda algo muy importante si tras un traumatismo o algún mecanismo se produce una inversión importante del pie
Cuando se produce eversión del pie: Se puede lesionar el maléolo medial o el ligamento lateral medial combinándose a distancia con una fractura de peroné en la diáfisis a esto se llama Dupuytren o en la metáfisis proximal a esto se llama Maisonneuve
83
Cuáles son las características de las fracturas transindesmales
Fractura está nivel de la sindesmosis. Aproximadamente 50% son aisladas. La otra mitad se asocia a fractura del maléolo tibial o lesión del ligamento deltoideo.
84
Cual es una contraindicación relativa para la ostio síntesis de las fracturas de tobillo
Edad avanzada, en estos pacientes una opción válida es tratar la fractura transindesmal o infrasindesmal desplazada mediante reducción cerrada e inmovilización con yeso.
85
Que puede empeorar el pronóstico de una fractura de tobillo
Le existencia de un fragmento grande de maléolo posterior
86
Cuáles son los mecanismos por los cuales se produce una fractura de pilón tibial
Traumatismos axiales en los que el astrágalo impacta sobre el pilón tibial provocando una fractura habitualmente conminuta y desplazada. En este caso el tratamiento será reducción abierta y ostio síntesis.
87
Cuál es el tratamiento de las fracturas de pilón tibial
Reducción abierta y osteosíntesis. En fracturas muy complejas o cuando hay lesión asociada importante de partes blandas el tratamiento es combinado con: osteosíntesis con tornillos de los fragmentos articulares principales y aplicación de un fijador externo. Cuando el estado de partes blandas mejora aproximadamente a las dos semanas de la lesión, se retira el fijador externo y se sintetiza la tibia con técnica mini invasiva para evitar complicaciones cutáneas. Con frecuencia se realiza osteosíntesis de la fractura del peroné combinada con una fijación externa del tobillo para conseguir buena reducción de la fractura del pilón tibial
88
Cuáles son los mecanismos por los cuales se produce una fractura de astrágalo
La fractura de astrágalo se llama también fractura de la aviador. Esto porque los antiguos aviadores apretaban los pedales de la avión antes de un impacto contra el suelo o en aterrizajes bruscos rompiéndose sus astrágalos. Suele producirse por hiperflexión dorsal
89
Cuáles son las características de las fracturas del astrágalo
Comparte características con el escafoides carpiano y el cuello del fémur. Su vascularización es precaria, su consolidación es el problema.
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Cuál es el tratamiento de las fracturas astragalina
Fractura desplazada de astrágalo: tratamiento urgente con reducción abierta y ostio síntesis. Fractura no desplazada: tratamiento conservador
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Cuáles son las principales complicaciones de la fractura de astrágalo
Necrosis a vascular del cuerpo. Ausencia de consolidación: que puede requerir una artrodesis de tobillo
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Qué es y donde se presenta el signo de Hawkins
Es la resorción subcondral en el cuerpo del astrágalo. Ocurre en fracturas en las que se mantiene una buena vascularización. Por lo tanto es un signos radiológicos de buen pronóstico
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Cuál es la fractura más frecuente del tarso
Factura más frecuente del tarso es la fractura del calcáneo
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Cuáles son los mecanismos por el cual se produce fractura de calcáneo
Caídas desde altura con traumatismo axial: se puede asociar con fracturas del hueso esponjoso a otro nivel como la meseta tibial y las vértebras lumbares. Facturas por avulsión: avulsion de la inserción del tendón de Aquiles
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Las fracturas por avulsión en el calcáneo, necesitan tratamiento con
Reducción abierta y ostio síntesis. Necesita un tratamiento quirúrgico por ser fracturas permanentemente sometidas a distracción, como lo que pasaba en las fracturas de rótula
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Cuáles son las fracturas más frecuentemente asociadas a caídas desde altura
Primer lugar: calcáneo. Segundo lugar: meseta tibial. Tercer lugar: vértebra lumbar.
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Cuál es el tratamiento de las fracturas del calcáneo
Se opta por el tratamiento quirúrgico en las fracturas desplazadas con afectación subastragalina.
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Cuáles son las complicaciones de las fracturas talámicas (calcáneas) intraarticulares
Puede causar una vez consolidada dolor crónico en el retropie, debida a artrosis postraumática. Lesiones asociadas de la almohadilla grasa plantar. Tenosinovitis de los tendones peroneos. Compresión de ramas nerviosas sensitivas.
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Cuál es el tratamiento de la artrosis postraumática invalidante que es complicación de la fractura del calcáneo
Cuando la artrosis postraumática es invalidante puede hacerse artrodesis subastragalina
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Cuales otras son las posibles complicaciones de la fractura del calcáneo
Síndrome compartí mental
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Cuáles son los tres tipos de fractura que puede sufrir la extremidad proximal del quinto metatarsiano
Fracturas por avulsión de la apófisis estiloides. Fracturas por inflexión en la unión metáfisodiafisiaria. Fracturas por fatiga o estrés de la diáfisis proximal.
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Cuáles son las fracturas por avulsión de la apófisis estiloides del quinto metatarsiano
Arrancamiento de la inserción del peroneo lateral corto y la fascia plantar. Son las más frecuentes. Consolidan prácticamente siempre. Su tratamiento es mediante yeso u ortesis por tres o cuatro semanas y carga precoz.
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Cuál es la fractura más frecuente del extremo proximal del quinto metatarsiano
Fractura por avulsion de la apófisis estiloides.
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Cuáles son las características de la fractura por inflexión en la unión metafisodiafisiaria
También se llama fractura de Jones. Suele producirse al torcerse el tobillo en inversión. Tiene una incidencia relativamente alta de ausencia de consolidación
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Cuál es el tratamiento de la fractura de Jones
Y eso de descarga durante unas ocho semanas si no está muy desplazada. Si está muy desplazada o afecta deportistas de élite se recomienda ostiosíntesis con un tornillo intramedular
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Cuáles son las características de la fractura por fatiga o estrés de la diáfisis proximal del quinto metatarsiano
Se produce en pacientes que realizan importante actividad física y tienen pies cavo varos
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Cuál es el tratamiento de las fracturas por fatiga o estrés de la diáfisis proximal del quinto metatarsiano
Si la presentación es en fase aguda: tratamiento conservador con inmovilización descarga y tratamiento ortésico con plantillas. Si la presentación es en fase crónica: quiere decir que habido ausencia de consolidación por lo tanto su tratamiento requiere ostiosíntesis con tornillo intramedular generalmente asociado en injerto
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La lesión del nervio radial se asocia con mayor frecuencia a fracturas y luxaciones de
Húmero. Causa una mano caída

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