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Traumatologia > Complicaciones De Las Fracturas > Flashcards

Complicaciones De Las Fracturas Flashcards

1
Q

Cuáles son las complicaciones Generales de la fractura

A

Fractura abierta.

Síndrome compartimental.

Necrosis isquémica agua vascular.

Síndrome de dolor regional complejo.

Síndrome de embolia grasa

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2
Q

Cuáles son las fracturas más frecuentes

A

Primer lugar: radio distal, a cualquier edad.

Segundo lugar: cadera, ancianos.

Tercer lugar: vértebra lumbar, osteoporosis post menopáusica

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3
Q

Que es una fractura abierta

A

Cuando el foco de la fractura comunica con el exterior a través de una herida.

La herida no tiene que estar localizada inmediatamente sobre el foco de la fractura.

Pero debe estar en el mismo segmento corporal por ejemplo herida en pierna y fractura en tibia y peroné.

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4
Q

Cuál es la localización más frecuente de fractura abierta

A

La tibia

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5
Q

Cuál es la clasificación de las facturas abiertas

A

Según la clasificación de Gustilo y Anderson:

Grado I: los propios fragmentos fracturarios ocasionan la herida por lo que se abre de dentro a fuera. Grado de contaminación mínimo. Herida es menor de 1 cm.

Grado II: Grado moderado de contaminación y destrucción de partes blandas. Herida entre 1 y 10 cm de longitud. Es producida por un agente externo sucio.

Grado III: herida es más de 10 cm y ocurre de fuera hacia dentro. Contaminación y destrucción de partes blandas son importantes

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6
Q

El grado III de una fractura abierta tienes subcategorías

A

Grado III: de acuerdo en la afectación de partes blandas se subdivide en tres:

Grado IIIA: Es posible la cobertura de todo el hueso expuesto en partes blandas, cierre primario.

Grado IIIB: Para lograr una adecuada cobertura es necesario usar colgajos o injertos.

Grado IIIC: Lesión vascular asociada

Las fracturas por armas de fuego se clasifican directamente en grado III y las que implican lesión vascular en grado IIIC independientemente de la lesión de partes blandas

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7
Q

En las fracturas abiertas existen dos problemas, cuáles son

A

El foco de fractura está contaminado por microrganismos:

Pérdida de la cubierta muscular y perióstica en el foco

Esto reduce la capacidad de defensa frente a la infección y también el potencial de consolidación

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8
Q

Cuáles son las principales complicaciones de una fractura abierta

A

1-Infección.

2-Alteración del proceso de consolidación.

A mayor grado mayor posibilidad de desarrollar estas dos complicaciones

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9
Q

Cuál es el tratamiento de las fracturas abiertas de grado I

A

Muchas veces su tratamiento es como si fueran fracturas cerradas.

Única precaución de vigilar con curas frecuentes le evolución del paciente

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10
Q

Las fracturas abiertas constituyen

A

Una urgencia

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11
Q

Cuáles son los objetivos del tratamiento de las fracturas abiertas

A

Primer lugar: conseguir curación de las partes blandas y ausencia de infección.

Segundo lugar: que fractura consolide en un periodo de tiempo adecuado

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12
Q

En qué consiste el tratamiento de las fracturas abiertas

A

Primero: desbridamiento quirúrgico de todo el tejido necrótico.

Segundo: administración de antibióticos por vía intravenosa:

Tercero: profilaxis antitetánica.

Cuarto: estabilización rígida de la fractura: esto se puede conseguir con un fijador externo o en determinadas localizaciones con un enclavado intramedular

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13
Q

Para el tratamiento de las fracturas abiertas que antibióticos debemos utilizar

A

Se administra antibióticos por vía intravenosa.

Cobertura de microorganismos cutáneos cómo staphylococcus epidermidis: Generalmente una cefalosporina de primera generación y un aminoglucósido.

Si existe contaminación con tierra y riesgo por lo tanto de infección por anaerobios: se añade penicilina.

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14
Q

Cómo logramos la estabilización rígida de la fractura en una fractura abierta

A

Con fijador externo o con enclavado intramedular.

Se usa el enclavado intramedular: en fractura abierta de fémur y algunas fracturas de tibia.

La osteosíntesis con placas y tornillos casi siempre está contraindicada

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15
Q

Que hacemos y la fractura abierta nos consolida

A

Si fractura abierta no consolida, curadas las partes blandas puede ser necesario:

-aportar injerto óseo o modificar el dispositivo de estabilización ósea.

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16
Q

Cuidado sobre las fracturas abiertas de grado IIIC

A

Tienen lección arterial por lo tanto requieren reparación con independencia del grado de lesión de los tejidos blandos

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17
Q

Cuál es son generalmente las fracturas abiertas que son subsidiarias de amputación precoz

A

Determinadas fracturas abiertas con elevada contaminación y lección vasculonerviosas asociada no reconstruíble.

Éstas fracturas abiertas son subsidiarias de amputación precoz.

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18
Q

La decisión de amputar o no una extremidad catastrófica es una decisión muy difícil de tomar

A

Si han hecho escalas como el MESS Mangled Extremity severity score

Que de acuerdo una puntuación optamos o no por la amputación

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19
Q

Cuáles son las indicaciones para preservación de un miembro catastrófico y no acudir a la amputación

A

En general se opta por la preservación del miembro catastrófico en:

  • Pacientes jóvenes
  • Localización en extremidad superior.
  • Situaciones en las que el paciente está hemodinámicamente estable.
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20
Q

Cuáles son las indicaciones para optar por una amputación en una extremidad catastrófica

A

En general ahí la tendencia optar por la amputación en:

  • Pacientes de edad más avanzada
  • Que se presentan con hipotensión grave con lesiones de extremidad inferior
  • Tiempo devolución largo: mayor de seis o 12 horas desde el traumatismo.
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21
Q

Cómo es el tratamiento de las fracturas abiertas

A

Primero: lo más importante es el antibiótico en el minuto uno intravenoso en bolo.

Segundo: vacuna antitetánica.

Tercero: valoración de la fractura se lleva al paciente a quirófano para desbridamiento quirúrgico y lavado intenso.

Cuarto: Clasificación de gustillo Anderson y según el grado haremos el tratamiento de la fractura.

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22
Q

Cuál es el tratamiento de las fracturas abiertas según el grado de Gustillo Anderson

A

Grado I: podemos poner metal en el foco de fractura.

Grado II es variable, no es preguntarle es un cajón desastre.

Grado III: Fijación externa siempre, para evitar metal en el foco de fractura porque se puede infectar

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23
Q

Cuál es el tipo especial de fractura abierta

A

Es la fractura grado IIIC

Existe lesión vascular asociada, la lesión vascular es de gran vaso.

Esto con lleva dos complicaciones graves por eso el grado IIIC es la más grave de todas.

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24
Q

Cuáles son las dos complicaciones graves que se presentan en la fractura abierta grado IIIC

A

Primero: el hueso y la zona se queda sin sangre y oxígeno hasta que se restablece con cirugía vascular con bypass o cualquier cosa. Durante ese tiempo los gérmenes anaerobios se multiplicaron y esto aumenta el riesgo de infección.

Segundo: además si no llega sangre al foco de fractura por rotura de los pequeños vasos, la consolidación se ve afectada

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25
Q

Cuáles son las dos complicaciones de la fractura abierta

A

Infección.

Ausencia de consolidación.

Estas dos complicaciones aumentan mucho en el grado IIIC por eso este grado es el más grave de todos

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26
Q

De todos los gestos que hacemos para el tratamiento de una fractura abierta, cuál es el tratamiento más importante de todos

A

Dentro de todos los tratamientos que hacemos en urgencias.

El tratamiento con antibiótico intravenoso en el minuto uno es el más importante de todos.

Si no hacemos bien el antibiótico inicial todo lo demás sería por la borda porque tendríamos infección y un mal resultado final

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27
Q

Qué es el síndrome compartímental

A

Cuadro clínico que se establece cuando la presión tisular en el interior de un compartimiento osteofascial aumenta hasta ocluir la circulación muscular

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28
Q

Tipos de síndrome compartimental

A

Agudo.

Crónico

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29
Q

Por qué se produce el aumento de presión tisular en el síndrome compartímental

A

1- Aumento en el contenido del compartimento: edema por el traumatismo, quemadura, reperfusión postisquémica, hematoma procedente de un foco de fractura. Infusión intra compartímental accidental de líquido, etc.

2- Y/o reducción de la distensibilidad del compartimento: Y eso o vendaje muy apretado, sutura de fascias a tensión, etc. iatrogenica

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30
Q

Cuáles son las fracturas más frecuentemente asociadas al síndrome compartí mental

A

Tibia.

Antebrazo.

Codo: especialmente en las fracturas supracondilia es infantiles

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31
Q

Fractura abierta y síndrome compartí mental

A

También se puede presentar en una fractura abierta.

O incluso en una fractura tratada quirúrgicamente

32
Q

Cuál es la fisiopatología Del síndrome compartí mental

A

El aumento de la presión produce cierre de los vasos de la circulación muscular.

Causando isquemia consecutiva al aumento de presión.

Que si se mantiene demasiado tiempo desencadena fenómenos de necrosis muscular y nerviosa

33
Q

Cuál es la clínica del síndrome compartí mental

A

Inicialmente: dolor desproporcionado para la lesión que presenta.

Dolor: aumenta con el estiramiento pasivo de los músculos contenidos en el compartimento.

Posteriormente alteraciones sensitivas.

Pulso distal: puede y suele estar conservado ya que sólo hay afectación de la circulación muscular.

34
Q

Cómo podríamos diagnosticar un síndrome compartí mental

A

Principalmente clínica.

Medición de la presión intra compartí mental: valores por encima de 30-40 mmHg y la diferencia entre la presión compartí mental y la diastólica suele ser menor de 30 mmHg.

35
Q

Cuál es el tratamiento del síndrome compartí mental

A

A pesar de que el aumento de la presión de un compartimento es el único dato que define síndrome compartimental, la simple sospecha clínica requiere retirada de vendajes o yesos y mantener la extremidad afectada elevada para evitar el aumento del edema.

Si el cuadro no cede: apertura quirúrgica urgente del compartimento o compartimentos afectados mediante Fasciotomia.

36
Q

Cuál es el dato definitorio de síndrome compartimental

A

El único dato que define es el aumento de la presión tisular de un compartimento

37
Q

Cuál es el tratamiento de un síndrome compartimental asociado a una fractura

A

En caso de existir una fractura asociada se puede realizar:

-al mismo tiempo la estabilización quirúrgica de la misma o de manera diferida de 12-24 horas después.

38
Q

Cuáles son las complicaciones de un síndrome compartí mental si no se realiza el tratamiento a tiempo

A

Si la descompresión del compartimento no se realiza tiempo puede presentarse complicaciones en dos fases:

1- Fase aguda: Fenómenos de necrosis con sobreinfección y de insuficiencia renal aguda por mioglobinuria.

2- Fase crónica: retracción muscular y alteraciones tróficas. Esta fase es la fase de secuelas del síndrome compartimental

39
Q

Qué es la contractura isquémica de Volkmann

A

Es una secuela del síndrome compartimental volar o anterior profundo del antebrazo

40
Q

Cuál es el tratamiento del síndrome compartí mental

A

Tratamiento es fasciotomia urgente

41
Q

En qué pacientes se presenta el síndrome compartimental crónico

A

Se presenta de manera ocasional.

Suelen ser pacientes deportistas con gran hipertrofia muscular que cuando realizan ejercicio presentan dolor en la musculatura que les impide continuar con la actividad.

Este dolor se atribuye aumento de presión con el ejercicio en un compartimento ya que se encuentra límite por la gran hipertrofia muscular.

42
Q

A qué compartimentos musculares suele afectar con mayor frecuencia el síndrome compartí mental crónico

A

Pierna.

Se suele resolver bien dejando la actividad deportiva intensa o realizando fasciotomia de los compartimentos afectados.

43
Q

Qué es la necrosis isquémica o avascular

A

Es una complicación que sucede en algunas fracturas que asocien interrupción de la vascularización de algunos de los fragmentos fracturarios.

Como consecuencia se produce una necrosis.

Las localizaciones típicas de esta complicación son los huesos con circulación o vascularización precaria

44
Q

Cuáles son los huesos con vascularización precaria y que tienen mayor riesgo de necrosis isquémica o avascular.

A

Polo proximal del escafoides carpiano.

Cuerpo del astrágalo.

Cabeza femoral.

Cuello y cabeza del húmero.

Fracturas del cuello anatómico o conminutas

45
Q

Que es fundamental en las localizaciones de aquellos huesos con vascularización precaria y fractura

A

Es fundamental en localizaciones de huesos con vascularización precaria y que existe una fractura desplazada la osteosíntesis precoz.

Es decir en las primeras horas para evitar la necrosis futura.

El riesgo de necrosis aumenta de forma exponencial al tiempo que transcurre desde la fractura hasta la cirugía

46
Q

Cuál es la clínica de la necrosis avascular

A

Dolor: A veces no es demasiado marcado.

Radiología: aumento de densidad, y posteriormente fragmentación

47
Q

Cuál es el tratamiento de la necrosis isquémica o avascular

A

Varía en función de la localización, extensión y sintomatología.

Escafoides: extirpación del fragmento o aporte de injerto. Artrodesis o injerto.

Fémur y húmero proximales: prótesis.

Astrágalo: artrodesis tibiotalocalcanea con injerto. Ortesis de descarga o artrodesis

48
Q

Qué es el síndrome de dolor regional complejo o distrofia simpático refleja o síndrome de Sudeck

A

Es un término que se aplica a una variedad de entidades aparentemente no relacionadas:

Dolor mediado por el simpático.

Atrofia ósea de Sudeck

Causalgia.

Síndrome mano-hombro, etc.

49
Q

Cuáles son las características fisiopatológicas del síndrome de dolor regional complejo

A

Las características fisiopatológicas son hiperactividad del sistema nervioso simpático.

En respuesta una lesión tisular.

50
Q

Cuál es la clínica que caracteriza al síndrome de dolor regional complejo

A

Dolor.

Alteraciones sensitivas.

Disregulación autonómica.

Cambios tróficos.

Importante repercusión psíquica.

De acuerdo estas características clasificaremos distintas fases en el síndrome de dolor regional complejo

51
Q

Debido a la confusión terminológica de esta entidad la asociación internacional para el estudio del dolor la ha denominado síndrome de dolor regional complejo

A

El síndrome de Sudeck fue nominado por la asociación internacional para el estudio del dolor como síndrome de dolor regional complejo.

Dos tipos:

1- SDRC tipo I: No hay lesión del nervio periférico identificable.

2- SDRC tipo II: Hay lesión del nervio periférico definido.

52
Q

Cuál es la causa más frecuente para desarrollar un síndrome de dolor regional complejo

A

La causa más frecuente es idiopática

53
Q

El síndrome de dolor regional complejo puede ser resultado de

A

Lesiones traumáticas: accidentales o yatrogénicas.

Enfermedades diversas: infarto de miocardio, lesiones neurológicas, accidente cerebro vascular, neoplasias, mielopatía, radiculitis.

Fármacos: tuberculostáticos, barbitúricos y ciclosporina A.

Trastornos músculo esqueléticos: defectos posturales o síndromes Miofasciales

54
Q

Cuando el origen es traumático en el síndrome de dolor regional complejo suele deberse a

A

Suele deberse a lesiones aparentemente banales en:

1- regiones ricas en terminaciones nerviosas: piel de dedos y manos y estructuras periarticulares de interfalángicas, muñeca y tobillo.

2- o Inyecciones en nervios periféricos

55
Q

Cuál es la fisiopatología del síndrome de dolor regional complejo o síndrome de Sudeck

A

No se conoce por completo.

Hay varias teorías.

Clásicamente se le ha atribuido a una alteración del sistema simpático.

Otros autores lo atribuyen a: hipersensibilidad local a catecolaminas, factores inflamatorios locales, respuesta exagerada del sistema nervioso central es decir médula espinal o vía espinotalámica a una lesión nerviosa o a la creación de conexiones aberrantes entre fibras nerviosas sensitivas y simpáticas como resultado de una lesión nerviosa

56
Q

Cuál es el diagnóstico del síndrome de dolor regional complejo

A

Se basa en exploración física.

Ninguna prueba de laboratorio o técnica de imagen puede confirmar güey excluir el diagnóstico de forma definitiva.

57
Q

Cuáles son las tres fases del síndrome de dolor regional complejo

A

Fase aguda: duraré cero-tres meses.

La fase distrófica: dura habitualmente tres-seis meses.

La fase atrófica: dura habitualmente seis-12 meses.

”Para acordarte de la duración de cada fase: múltiplos de tres.”

58
Q

Cuáles son las características del dolor en el síndrome de dolor regional complejo

A

Dolor suele ser quemante, no corresponde el territorio de ningún dermatoma o nervio periférico.

Suele progresar proximal mente.

Se acompaña de hiperestesia: el paciente habitualmente protege el miembro afectado de cualquier contacto.

59
Q

Recuerda algo muy importante en la aparición del síndrome de dolor regional complejo

A

Se puede presentar al igual que el síndrome compartí mental incluso sin fractura

60
Q

Cuáles son las características clínicas de la fase aguda del síndrome de dolor regional complejo o síndrome de su beca o síndrome de distrofia simpático reflejo

A

La extremidad está caliente y roja

Extremidad está edematosa.

Dolor, hiperestesia.

Alteraciones del sudor.

Intolerancia al frío.

Rigidez articular sin contracturas fijas

61
Q

Que podemos observar en las técnicas de imagen en la fase aguda del síndrome de dolor regional complejo

A

Radiografías: normales.

Puede haber generalmente aumento de captación en la gammagrafía

62
Q

Cuáles son las características clínicas de la fase distrófica del síndrome de dolor regional complejo

A

Extremidad fría, cianótica, edematosa.

Hiperestesia cutánea.

Contracturas fijas.

63
Q

Que podemos observar en las técnicas de imagen en la fase distróficas del síndrome de dolor regional complejo

A

Podemos observar osteoporosis moteada o parcheada.

Osteoporosis subcondral.

Hallazgos gammagráficos variables

64
Q

Cuáles son las características clínicas de la fase atrófica del síndrome de dolor regional complejo

A

Pérdida de vello y uñas.

Pérdida de pliegues cutáneas.

Contracturas fijas.

Atrofia muscular

65
Q

Que podemos observar en las técnicas de imagen la frase a trófica del síndrome de dolor regional complejo con síndrome de Sudeck

A

Osteoporosis difusa

66
Q

Cuál es el tratamiento del síndrome de Sudeck

A

Debe comenzar lo antes posible.

Sobre todo si afecta la mano.

Abordaje multidisciplinar: rehabilitación con tratamientos farmacológicos, bloqueos en unidad de dolor y psicoterapia.

A veces necesita: simpatectomías quirúrgicas o químicas.

A pesar temperatura en todo los pacientes pueden continuar con molestias residuales y sufren secuelas funcionales

67
Q

Cuál es el síntoma presente durante mayor tiempo en la evolución del síndrome de dolor regional complejo

A

El dolor es el síntoma presente durante el mayor tiempo devolución

68
Q

Habitualmente a qué fracturas se asocia el síndrome de embolia grasa

A

Habitualmente se asocia a:

  • fracturas cerradas de huesos largos de miembros inferiores.
  • Fracturas inestables de pelvis en pacientes jóvenes
69
Q

A qué hora atrás situaciones se ha asociado al síndrome de embolia grasa

A

Si asociada situaciones muy diversas.

Enclavado Intramedular.

Artroplastia.

Enfermedades: hemoglobinopatías, colágenopatias, diabetes mellitus, quemaduras, entre otras

70
Q

Cuál es la fractura más frecuentemente asociada al síndrome de embolia grasa

A

La fractura más frecuentemente asociada a síndrome de embolia grasa es el de la diáfisis femoral

71
Q

En qué pacientes en riesgo de síndrome de embolia grasa es mayor

A

El riesgo de síndrome de embolia grasa es mayor en pacientes con:

  • Múltiples fracturas diafisiarias
  • Especialmente en extremidades inferiores.
  • Si se difiere la fijación quirúrgica definitiva.
72
Q

Cuáles son las características clínicas del síndrome de embolia grasa

A

Se caracteriza por:

  • En muchas ocasiones tras un intervalo lúcido de horas o días en donde el paciente permanece estable de forma brusca se pone mal:
  • Insuficiencia respiratoria a raíz de un síndrome de distress respiratorio del adulto
  • Sintomatología neurológica cambiante: con predominio de afectación del nivel de la conciencia
  • Petequias en tórax, axila, a raíz del cuello y conjuntiva
73
Q

Cuál es el parámetro analítico de mayor valor en presencia de un síndrome de embolia grasa

A

El parámetro analítico de mayor valor es la presencia de hipoxemia. (PO2:<60)

Habitualmente acompañada de anemia y trombocitopenia

74
Q

Cuál es la imagen característica en una radiografía de tórax en un paciente con síndrome de embolia grasa

A

La radiografía de tórax característica es aquella que presenta imagen en

“tormenta de nieve”progresiva

75
Q

Cual suele ser el caso habitual en el que se presenta un síndrome de embolia grasa

A

Cuál es ser un paciente que tiene una fractura diáfisis y Y que es trasladado por carretera sin estabilizar quirúrgicamente

76
Q

Cuáles son las medidas terapéuticas del síndrome de embolia grasa

A

Oxigenación con o sin ventilación mecánica adicional.

Corticoides a dosis altas por vía intravenosa: 30 mg/kilogramo de metil prednisolona en dosis separadas entre sí por cuatro horas.

Estabilización precoz de la/s fracturas asociadas.

Debe realizarse en unidades de cuidados intensivos para el alto riesgo de mortalidad

77
Q

Cuál es la principal profilaxis del síndrome de embolia grasa

A

La principal medida profiláctica es la correcta y Precosa fijación de la fractura.

En la mayoría de los casos un enclavado intramedular de femur

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