Luxaciones Flashcards

Question

Antes de proceder al tratamiento de una luxación anterior de hombro se debe hacer

Answer 1

Siempre se debe realizar una radiografía de hombro antes de proceder al tratamiento. Esto para estar seguros de que no estamos manipulando una fractura-luxación y poder agravar el desplazamiento la fragmentación de la fractura.

Answer 2

Consiste en reducción por manipulación cerrada. Generalmente se hace un primer intento sin anestesia o con anestesia local intraarticular. Posteriormente se hace inmovilización con un inmovilizador de hombro durante dos a cuatro semanas. Menos tiempo cuanto mayor sea la edad del paciente. Una vez pasado este tiempo se hace ejercicios de rehabilitación.

Answer 3

Maniobra de Kocher: Tracción y rotación externa seguidas de aproximación con rotación interna. Maniobra de Cooper: elevación progresiva bajo tracción. Maniobra de Hipócrates: tracción en el sentido de la deformidad y contra tracción en la axila.

Answer 4

Es obligatoria la realización de radiografías para certificar la luxación y descartar una fractura asociada antes de proceder a las maniobras de reducción

Answer 5

Cualquiera puede tenerlo con tan sólo realizar un mal movimiento.

Answer 6

No todos tienen una luxación posterior de hombro. La tiene quien puede porque para tener la debemos caer de manera rara con el brazo en rotación interna

Answer 7

Brazo en la aproximación y rotación interna. Radiológicamente la imagen es poco llamativa. Dificultad para la rotación externa y no puede separar el brazo más de 90°. La posición clásica descrita es aquella en la que coloca el hombro cualquier persona a la que le duela, es un tipo de luxación que pasa muchas veces sin diagnosticar

Answer 8

Cuando existan antecedentes de perilla del conocimiento: por ejemplo descarga eléctrica o crisis convulsivas tónico clónicas, crisis hipoglucémica en un paciente diabético,alcohólico. O cuando hay una fractura aparentemente aislada de troquín

Answer 9

Ante un paciente que tenga antecedentes de diabético, crisis convulsivas, electrocución, etc.. Que viene con mucho dolor en el hombro, se le hace radiografía y en la misma no se ve mucha cosa está casi normal. Si estás antes se casó vuelve a tomarle otra radiografía el paciente pero esta vez en una proyección axial. Y si ves una fractura aislada de troquin o tuberosidad menor del húmero: Es posible que tengas una luxación posterior de hombro

Answer 10

Fractura aparentemente aislada de troquín. Pérdida de conocimiento. Mucho dolor en hombro.

Answer 11

Se puede confirmar mediante una tomografía axial computarizada

Answer 12

Reducción cerrada e inmovilización indiscreta rotación externa Si asocia fractura del troquín se hace el reconstrucción del troquín

Answer 13

Es poco frecuente. Brazo está en separación de unos 30° en rotación interna y acortado. Puede estar en separación de hasta 160° denominandose luxatio erecta.

Answer 14

Reducción cerrada e inmovilización con vendaje de Velpau

Answer 15

Muy poco común. Suele asociarse a fractura de clavícula, acromion o luxaciones acromioclaviculares

Answer 16

También llamado hombro inestable se caracterizan generalmente por episodios de luxación con traumatismos o movimientos aparentemente banales como nadar durante el sueño o al ir a lanzar un balón.

Answer 17

Luxación recidivante de hombro traumática. Luxación recidivante de hombro atraumática

Answer 18

Suele tratarse de pacientes jóvenes cuyo primer episodio de luxación fue consecuencia de un traumatismo de alto impacto o muy importante. Cuanto más jóvenes el paciente en la fecha de la primera luxación y cuanta mayor energía tenga el traumatismo inicial mayores la incidencia de recibido. El hombre es inestable solo en una dirección generalmente antero inferior.

Answer 19

Presentan mayor facilidad para luxarse que un hombro sano. Esto se produce porque en el primer traumatismo se produjo una avulsión de labrum glenoideo. Además de lesionarse el labrum también hay avulsion de los ligamentos glenohumerales inferiores. Esto deja la articulación inestable

Answer 20

Es la avulsión del labrum glenoideo y de los ligamentos glenohumerales inferiores. Produce luxación recidiva ante de origen traumático. De hecho es el hallazgos morfológicos más frecuentemente encontrado en las luxaciones recidivantes de hombro traumáticos

Answer 21

La lección de Bankart

Answer 22

La lección de Hill-Sachs. Esta lesión consiste en una fractura por impactación postero lateral de la cabeza del húmero pero sin implicación patológica posterior en el paciente.

Answer 23

Casi siempre quirúrgico. Se repara la lesión de Bankart y la laxitud capsular asociada. Puede hacerse de forma abierta o cada vez con mayor frecuencia por vía artroscópica.

Answer 24

Episodios repetidos de luxación de hombro que no se relacionan con ningún traumatismo previo. El hombro suele ser inestable en muchas direcciones. Con frecuencia es bilateral. Suele ser causado por Laxitud ligamentosa, la luxación puede ser incluso voluntaria. Puede presentar lesión de Hill-Sachs a veces.

Answer 25

Debe tratarse siempre inicialmente con rehabilitación. Tratamiento quirúrgico sólo en casos excepcionales

Answer 26

Se produce cuando una luxación de hombro pasa desapercibida en el primer momento y no se reduzca. Como no se reduce comienza producirse cambios en la articulación: ocupación de la articulación por tejido fibroso, erosión de relieves óseos, elongación y contractura cápsula Rea. Esto dificulta la reducción cerrada y la estabilidad articular a medida que pase el tiempo

Answer 27

Lo más frecuente en el hombro es que se trate de una luxación posterior con fractura por impactación de la cabeza humeral.

Answer 28

El tratamiento depende del tamaño de la fractura: existen tres opciones. 1- Fractura pequeña: < 20% de superficie articular, reducción abierta. 2- Fractura mediana: 20-45% de superficie articular, se hace transposición del subescapular u operación de McLaughlin o fractura del troquín: modificación de Neer. 3- Fractura grande: > 45% de superficie articular, se hace artroplastia de hombro.

Answer 29

Caídas sobre el extremidad superior. Desplaza en el olécranon y la cabeza del radio posterolateral mente con respecto a la paleto humeral. Esto se considera una luxación posterior

Answer 30

Puede asociarse a fractura de coronó aires. Fractura de Cabeza del radio. Y más raramente fractura de olécranon

Answer 31

Signo típico es la des estructuración del triángulo de Nelaton Es poco frecuente que se asocia lesiones neurológicas del nervio cubital y más raramente del mediano.

Answer 32

El triángulo de Nelaton en condiciones normales está formado por el epicóndilo, la epitroclea y el olécranon. Forman entre sí en flexión un triángulo equilátero. En la luxación del codo el triángulo es escaleno

Answer 33

Se reduce por manipulación y se inmoviliza con férula posterior entre dos a tres semanas Si es socia fracturas puede requerir ostiosíntesis concomitante

Answer 34

En ocasiones el codo puede seguir siendo inestable tras un primer episodio de luxación. Lo primero que hay que analizar en este codo es si existen fracturas asociadas (sobretodo fractura de coronoides o fractura de cabeza del radio) porque sin la reconstrucción de estas fracturas la estabilidad del codo va ser difícil de conseguir.

Answer 35

traumatismos de gran energía

Answer 36

Luxaciones posteriores 90%. Luxaciones anteriores 10%

Answer 37

Las Luxaciones de hombro, las más frecuentes son luxaciones anteriores. Las luxaciones de cadera, las más frecuentes son luxaciones posteriores.

Answer 38

Son las más frecuentes, el 90% de los casos. Suele ocurrir en accidentes de tráfico, en donde el salpicadero impacta sobre la rodilla en un golpe frontal.

Answer 39

Miembro inferior acortado, en rotación interna, aproximación y flexión. El trocánter mayor asciende y la cabeza femoral puede palparse en la región glúteo. Puede existir lesión asociada del nervio ciático

Answer 40

Son el 10% de los casos. Miembro inferior alargado, en rotación externa y discreta separación. Puede asociar afectación del paquete vasculo nervioso femoral

Answer 41

Fractura de la acetábulo. Fractura de la cabeza femoral y/o Fractura de la rótula Se asocia a estas fracturas según la posición de la pierna en el momento del traumatismo.

Answer 42

Cuando la cabeza del fémur impacta sobre el fondo del acetábulo, arrastrándolo hacia el interior de la pelvis.

Answer 43

Reducción urgente cerrada bajo anestesia y posterior estabilización transitoria con tracción. Luego el paciente debe mantener carga parcial durante dos o tres meses. La cirugía se indica en casos especiales.

Answer 44

Fractura asociada del acetábulo quirúrgica. Fragmentos intraarticulares incarcerados. Imposibilidad para conseguir reducción cerrada.

Answer 45

A mediano plazo: necrosis isquémica. A largo plazo: Coxartrosis postraumática secundaria al daño del cartílago que puede lesionarse en el momento de la luxación.

Answer 46

Giro de rodilla: rótula suele luxarse hacia lateral. Rara vez es consecuencia de un traumatismo de gran energía en un paciente sin factores de riesgo. Es mucho más frecuente y la mayoría de los casos se presenta en pacientes con factores predisponentes: rótula alta y displasia femororrotuliana.

Answer 47

Es más frecuente en el sexo femenino. En la segunda década de la vida. Suelen ser pacientes con hiper laxitud

Answer 48

Si es primer episodio: se reduce la rótula por medialización de la misma asociada extensión de la rodilla, posteriormente se contiene con un yeso que permite el apoyo como la calza de Böhler y con un inmovilizador ortopédico de rodilla.

Answer 49

Luxación aguda para la reducción y ostiosíntesis o para la extirpación de fragmentos osteocondrales según su tamaño que se hayan desprendido como consecuencia del traumatismo

Answer 50

Intentar siempre primero reducir la frecuencia de episodios de luxación mediante un programa de rehabilitación intenso. En este programa se trabaja especialmente en la mitad medial del cuádriceps: vasto medial y vasto medial oblicúo. Si este programa de rehabilitación intenso no es efectivo: se hace procedimiento quirúrgico

Answer 51

Modifica la alineación del aparato extensor. Realineamiento proximal liberando el alerón externo, distal con técnicas de transposición de la tuberosidad tibial hacia medial o combinado.

Answer 52

Son mucho menos frecuentes que la luxación de rótula. Separación de los extremos articulares de fémur y tibia. Siempre consecuencia de traumatismos de gran energía

Answer 53

Lesión de la arteria poplíteo. Lesión del nervio peroneo.

Answer 54

La lesión de la arteria poplítea. Bien sea sección o más frecuentemente lesiones de la íntima arterial. La lesión de la íntima arterial ocasiona una trombosis arterial aguda en las 24 horas siguientes al traumatismo.

Answer 55

Eli no tico clínico es muy evidente cuando la luxación se presenta sin reducir. Sin embargo hay muchos casos en los que la luxación ya viene reducida. Por lo tanto deberemos sospechar una luxación de rodilla en cualquier paciente que venga con inestabilidad multi direccional de rodilla tras un traumatismo agudo.

Answer 56

Es ese caso en el que la luxación de rodilla viene ya reducida, no se sospecha que el paciente haya sufrido luxación y se le da de alta al paciente con la rodilla inmovilizada. Esto puede ser extremadamente peligroso porque el paciente puede desarrollar en su domicilio una oclusión de la poplítea. Cuando llegue de nuevo al Hospital quizá ya no tengo otra alternativa más que la amputación. De hecho hay partidiarios que realizan una arteriografía sistemática en todos los pacientes que han sufrido luxación de rodilla.

Answer 57

El tratamiento es de urgencia reducción cerrada e inmovilización de la rodilla bajo anestesia general. Se le ingresa el paciente y se le vigila de manera estrecha la circulación distal. Para conseguir la mejor recuperación funcional de la articulación: puede necesitar reconstrucción de ligamentos y meniscos lesionados que suelen realizarse de forma diferida o programada. Estás reconstrucciones de ligamentos y meniscos se hacen de manera diferida porque si se hace de manera Aguda suele asociarse a mayor incidencia de rigidez.

Answer 58

Lesión vascular de la arteria poplitea , inmediato diferida que incluso con la reparación vascular adecuada puede conllevar la necesidad de amputación unas horas o días después del traumatismo.

Answer 59

Las dos articulaciones del medio pie que sufren luxaciones con mayor frecuencia son: 1- Articulación de Lisfranc. Es la más frecuente 2- Articulación de Chopart.

Answer 60

La articulación tarsometatarsiana

Answer 61

Articulación entre calcáneo con cuboides es decir C con C Y astrágalo con escafoides. CChopAErt - calcaneo-cuboides - astrágalo-escafoides

Answer 62

Suelen ser debidas accidentes de tráfico. Traspiés en los que se produce traumatismo axial sobre los metatarsianos por ejemplo al pisar mal en el bordillo de una cera. Accidentes de equitación en los que el pie quede enganchado en el estribo.

Answer 63

Suelen pasar desapercibidas. A menos que: - se preste atención a la lineamiento de los metatarsianos segundo y cuarto con sus respectivos huesos tarsianos. - El desplazamiento dorsal de los metatarsianos. - O la presencia de fracturas asociadas

Answer 64

Son lesiones inestables. Requieren reducción anatómica y estabilización con agujas de Kirchner o tornillos. Asociados a inmovilización con yeso y largo tiempo de descarga.

Answer 65

Accidentes de tráfico como deportivos

Answer 66

Deformidad llamativa por lo tanto suele diagnosticarse fácilmente

Answer 67

A diferencia de las lesiones de la articulación de Liz Frank éstas son estables una vez reducidas. Por lo tanto suelen tratarse con reducción cerrada e inmovilización con yeso.

Answer 68

La mayor parte de las luxaciones excepción de las recidivantes se tratan de forma conservadora aunque aunque aunque urgente

Answer 69

Se puede tratar de forma conservadora o quirúrgica en función de la actividad laboral del paciente

Answer 70

El hombro en charretera

Answer 71

Cuando pasa más de tres semanas de la luxación. Esto suele pasar porque en la radiografía simple suele pasar desapercibida

Answer 72

Necrosis ósea vascular. Artrosis precoz. Lesiones del nervio ciático.

Answer 73

Luxación de la rodilla por el fiasco de lesión de la arteria poplitea. Después de la reducción bajo anestesia la exploración de la arteria poplitea debe realizarse de manera urgente y mediante la toma de pulso, una eco Doppler y o una arteriografía. Algunos pacientes sufren lesión no recuperable de la arteria poplitea que puede precisar amputación de la extremidad

Answer 74

Recuerda que la lesión de la articulación de Lisfranc es inestable y requiere tratamiento quirúrgico con reducción y ostio síntesis. La lesión de la articulación de Chopart es estable y su tratamiento es conservador

Answer 75

La desinserción capsular del reborde anterior de la glenoides

Answer 76

Lesiones de los ligamentos Peri lunares

Answer 77

Caídas sobre la mano en hiper extensión.

Answer 78

Si se rompen todos los ligamentos excepto en el radio el lunar dorsal. El semilunar mantiene su posición con respecto al radio. El resto del carpo se luxa a dorsal es decir se genera una luxación Perilunar del carpo. Puede estar acompañada o no de fractura de escafoides (fractura-luxación transescafoperilunar), estiloide radial (transestiloperilunar) o ambas (trabsescafo-trabsestiloperilunar)

Answer 79

Carpo conserva su relación normal con el radio. Pero el semilunar queda luxado volarmente, luxación aislada del semilunar La incidencia de lesiones asociadas del nervio mediano es elevada.

Answer 80

Reducción y estabilización con agujas asociada reconstrucción ligamentos. Se asocia fractura de escafoides se debe tener especial cuidado con la calidad de la reducción y la síntesis de este hueso