Sintomas e sinais do ap. respiratório Flashcards
definição de dispneia
dificuldade de respirar, podendo o paciente ter consciencia ou nao disso, sinais de esforço respiratório (batimento da asa de nariz, tiragem intercostal, musculatura acessoria etc)
oq pesquisar em uma dispneia
duração, modo de instalação, intensidade, exposição ambientais e ocpuacionais, alterações climaticas, estresse, fatores que acompanham, fatores que melhoram ou pioram
ortopneia
surgimento ou agravamento da dispneia em decúbito (melhora em pe). ex: asma, dpoc, insuficiencia ventricular esquerda
trepopneia
dispneia q aparece quando o paciente adota decúbito lateral ex : derrame pleural, atelectasia
platipneia
dispneia em pé ou sentado e alivia com o decúbito, é o oposto da ortopneia. ex: pericardite ou presença de shunts direito-esquerdos
tipos de ritmos respiratórios e onde aparecem
acidose metabolica - ritmo de Kussmaul (amplas mas com pausa)
insuficienca ventricular esquerda - Cheyne-Stokes
lesões graves do centro respiratório e pacientes em estado terminal - Biot
definição de tosse
inspiração rápida e profunda, seguida de fechamento da glote, com contração dos músculos expiratórios, principalmente o diafragma, terminando com uma expiração forçada após abertura súbita da glote. É o sintoma respiratório mais frequente. É um mecanismo de defesa das vias aéresas, que reagem aos irritantes ou procuram eliminar secreções pra se manterem permeáveis
classificação e principais causas da tosse
- Aguda – até 3 semanas de evolução
- Subaguda – de 3 a 8 semanas de evolução
- Crônica – mais de 8 semanas de evolução
características que devem ser analisadas na tosse
duração frequencia presença de expectoração (tosse produtiva) relação com o decúbito - um exemplo de tosse que tem relação com o decúbito é a tosse com origem na doença do refluxo gastroesofágico, outro exemplo é a sinusite maxilar período que predomina exposição a alérgenos sinais e sintomas associados uso de medicamentos tabagismo
quadros que podem levar à tosse
- Tosse aguda: resfriado/ gripe, rinite/laringite/traqueíte, sinusite aguda, exposição a alérgeno, asma/DPOC, pneumonia, embolia pulmonar, edema pulmonar, drogas
- Tosse subaguda: história de virose recente (tosse pós-virótica), asma/DPOC, drge (doença do refluxo gastroesofágico), tuberculose, drogas – depois de todos os sintomas da gripe já terem sido cessados, a tosse pode permanecer e isso acontece porque o vírus gera dano ao epitélio das vias aéreas e, por isso, os receptores da tosse ficam expostos e demora cerca de 8 semanas para reepitelizar essa via aérea e cobrir novamente os receptores.
- Tosse crônica: asma, DPOC, drge, rinossinusite, tuberculose, drogas
definição e oq se deve avaliar em Expectoração
• Normalmente, há uma produção de mais ou menos 100 ml de muco pelas células caliciformes e glândulas mucíparas e esse muco é deglutido, mas quando o volume fica aumentado, ele acaba sendo expectorado na tosse.
• Devemos avaliar:
o Volume
o Aspecto – seroso (similiar à saliva), mucoide (viscosa, mas branca), mucopurulento (viscosa e pigmentada), purulento (amarelado), sanguíneo (escarro hemoptoico)
o Odor
o VÔMICA – eliminação, pela boca, de material purulento que passou através da glote (pus), drenado de uma supuração, como de um abscesso pulmonar, por exemplo
diferenças do paciente com hemoptise e hematêmese
• Hemoptise é a eliminação de sangue pela boca passando através da glote
• Hematêmese é eliminação de sangue pela boca que tem origem no sistema gastrointestinal
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definição de cianose, onde pesquisar e classificação
• Coloração azulada da pele e das mucosas devido ao aumento da hemoglobina reduzida no sangue capilar, chegando a 5g/100ml
• Onde pesquisar: ponta do nariz, lóbulo da orelha, lábios e extremidades
• Classificação:
o Central
o Periférica
o Mista
Cianose periférica
o Ocorre devido à perda exagerada de oxigênio na rede capilar por estase venosa (sangue fica muito tempo parado/ lentificado), por diminuição funcional ou orgânica do calibre dos vasos (insuficiência arterial)
o Redução do débito cardíaco (insuficiência cardíaca, estenose mitral, etc.)
o A exposição a frio
o Obstrução arterial
o Obstrução venosa
Cianose central
o Devido à hipoxemia arterial ou anormalidades da hemoglobina (hemoglobina com baixa afinidade pelo oxigênio), ou seja, o problema está na captação do oxigênio
o Diminuição de tensão de oxigênio no ar respirado – ex: grandes altitudes
o Transtornos da ventilação pulmonar
o Obstrução de vias aéreas – ex: neoplasias/corpo estranho
o Aumento da resistência das vias aéreas – ex: DPOC/asma
o Paralisia de músculo respiratório – ex: drogas (curare), miastenia gravis
o Depressão de centro respiratório – ex.: drogas (morfina, benzodiazepínico, álcool, traumatismo cranioencefálico)
o Atelectasias
o Transtorno da difusão (problema na passagem do oxigênio do alvéolo para a hemácia) – ex: fibrose pulmonar, pneumonia, edema pulmonar
o Transtorno da perfusão (levam ao aumento do espaço morto) – ex: cardiopatia congênita, insuficiência ventricular direita, embolia pulmonar, etc.
o Shunt de sangue da direita para esquerda (sangue não oxigenado que cai na circulação sistêmica) – tetralogia de Fallot, CIA, CIV
o Por alteração da fixação da hemoglobina (baixa afinidade da hemoglobina pelo oxigênio)– exposição a nitritos, anilina, certos corantes, sulfonamidas e fenacetina
cianose mista
o Quando os dois mecanismos estão associados
ICC grave – a congestão pulmonar impede a oxigenação do sangue (mecanismo da cianose central) e há estase venosa periférica com grande perda de oxigenação (mecanismo da cianose periférica)
diferença de cianose com fenômeno de Raynud
esse fenômeno é trifásico e pode estar associado a algumas doenças do colágeno, como lúpus e esclerodermia, mas que pode também ser primário. Esse fenômeno tem consequências graves como isquemia e necrose da ponta dos dedos. O que acontece é que há um gatilho, que normalmente é a exposição ao frio, que faz com que haja constrição das arteríolas, levando a uma fase inicial de palidez, depois uma fase de cianose e, após isso, ocorre uma vasodilatação reflexa levando à hiperemia (rubor). Isso gera dor na ponta dos dedos.
Já a acrocianose é uma situação em que o paciente tem as pontas dos dedos constantemente arroxeadas e que fica com essa coloração mais acentuada no frio, mas não é trifásica, não dói e não gera isquemia, ou seja, tem repercussões apenas estéticas. Não se pode confundir o fenômeno de Raynaud.
pq é comum ter cianose em pacientes com anemia?
porque esses pacientes têm pouca hemácia e, consequentemente, pouca hemoglobina, então, como o paciente já tem pouca hemoglobina, para que haja 5g de hemoglobina não oxidada, praticamente todas as suas hemoglobinas vão precisar estar oxidadas. Isso é importante porque podemos deixar um caso grave passar porque o paciente não apresenta cianose, mas na verdade o paciente só não está cianótico em função da anemia.
Possíveis origens da dor torácica
o Osteomuscular o Cardiovascular o Aparelho digestivo o Neurológica o Pleural (pleura parietal) – a dor pleurítica é uma dor perfurante, em pontada e que é ventilatório-dependente o Outras
definição de disfonia, como avaliar, q aspectos deve investigar
• Alteração da qualidade da voz
• Qualidade vocal – para avaliar se o paciente tem disfonia, é preciso saber como é sua voz normalmente
o Rouca, soprosa, astênica, tensa, áspera, trêmula, voz com tom grave
• Na ausência de infecção do trato superior, qualquer paciente com disfonia persistente por mais de duas semanas deve ser avaliado
• Aspectos importantes na investigação de disfonia
o Idade – a voz também envelhece (presbiofonia)
o Etilismo e tabagismo – são fatores de risco para algumas doenças; pessoas tabagistas têm a voz alterada
o Profissão – algumas profissões são fatores de risco, como professor, cantor, locutor etc.
o História de doença neurológica – na doença de Parkinson a voz fica alterada
o Cirurgia / intubação orotraqueal prolongada – cirurgia de tireoide com lesão do nervo laríngeo recorrente pode levar à rouquidão, bem como a intubação orotraqueal prolongada pode lesar as cordas vocais
o Natureza da disfonia: intermitente ou persistente
o Progressão da disfonia – súbita ou progressiva
o Outros sintomas associados: dor, hemoptise, febre, DRGE, doenças da tireoide
afonia
é a rouquidão consequente de falar muito ou gritar
