Lesões aórticas Flashcards
O que caracteriza uma estenose aórtica?
redução da área de abertura da válvula aórtica
obstrução gradual -> sobrecarga de pressão -> HVE concêntrica
estenose aórtica - obstáculo a ejeção do VE leva a?
débito cardíaco fixo, não eleva com exercício
sobrecarga pressórica do VE por aumento do gradiente de pressão entre VE e aorta
estenose aórtica - pra compensar o VE:
aumenta sua força de contração
aumenta a duração da sístole (desdob B2)
desenvolve hipertrofia concêntrica
diminui complacência VE
baixa reserva coronária: há desequilíbrio entre oferta e consumo de O2 miocardio
etiologia da Estenose aórtica
degenerativa - calcificação valvar
febre reumática
congênita - abertura anormal e/ou calcificação
Sinais de baixo débito cardíaco e congestão pulmonar na estenose aórtica
Angina de peito: reflete o desequilíbrio do oxigenio do miocárdio
Síncope: pode ser causada por queda da pressão arterial produzida por vasodilatação e vasoconstrição
Dispneia: resulta principalmente da elevação da pressão capilar pulmonar causada por aumento das pressões diastólicas no VE, secundário à redução na complacência do VE e retardo no relaxamento
Sinal periférico na estenose aórtica
pulso parvus e tardus
palpação numa estenose aórtica
ictus normolocalizado, até 2 polpas digitais
ictus propulsivo
choque valvar no foco aórtico: estenose não degenerativa
frêmito sistólico na base
frêmito sistólico irradiando em carótidas
ausculta numa estenose aórtica
click de ejeção aórtico
B4
desdobramento paradoxal de B2
B2 hiperfonética
Sopro sistólico ejetivo, em diamante com irradiação pra clavícula e pescoço
Em indivíduos com valva calcificada pode haver uma irradiação do sopro pro ápice (fenômeno de Gallavardin), levando a um som intenso que se confunde com sopro da insuficiência mitral
o que caracteriza uma insuficiência aórtica
refluxo de sangue da aorta pro VE através de uma válvula aórtica insuficiente Aumenta a pressão e volume diastólicos Hipertrofia excêntrica Sobrecarga de VOLUME do VE - dilatação Aumento do volume sistólico e da ejeção Aumento da pressão sistólica Diminuição da pressão diastólica Aumento da onda de pulso Pulsações visíveis e exuberantes -> sinais periféricos
quais as prováveis etiologias pra insuficiência aórtica
degeneração senil
congênita
febre reumática
aneurisma de aorta: Síndrome de Marfan
sinais periféricos da insuficiência aórtica
Pulso em martelo dágua: amplitude aumentada e descenso rápido
Pistol shot ou sinal de traube: auscuta-se nas artérias femorais som semelhante a tiro
Doenças das carótidas
PA divergente
Sinal de mueller: Pulsação da úvula
Sinal de Musset: pulsações sistólica da cabeça
Sinal de Duroziez: sopros que podem ser sistólico ou diastólico, quando a artéria femoral é palpável proximal ou distalmente
Sinal de Quincke: alternância do rubor e palidez no leito ungueal sob pressão
palpação na insuficiência aórtica
ictus de VE desviado pra esquerda e pra baixo
frêmito diastólico em BPEE, fúrcula
ausculta na insuficiência aórtica
B3
SD aspirativo (regurgitativo) em Fao com irradiação pra BPEE
SS ejetivo de fluxo
SD Austin-Flint
Sopros na insuficiencia aórtica
Sopro diastolico aspirativo: decrescendo, alta frequencia, foco aórtico, aórtico acessório e borda esternal esquerda - fluxo regurgitante
Sopro sistólico ejetivo: em focos da base com irradiação para pescoço - fluxo turbilhonar na via de saída do VE, grande volume sistólico pra orifício valvar aórtico (pseudoestenose aórtica)
Sopro diastólico de Austin-Flint: foco mitral, baixa frequência - jato regurgitante aórtico dificulta abertura do folheto anterior mitral (pseudoestenosomitral)
Homem 65 ANO, precordialgia em aperto, com irradiação pro ombro esquerdo. Alívio com repouso. Referiu um episódio de desmaio durante uma caminhada mais rápida pra alcançar um onibus, nao se recordando de nada minutos após. Hipertenso, tem dislipidemia, diabetes. Nega tabagismo. Ao exame: PA = 150 x 92mm PR = 88 bpm FR = 20irpm
Pulso carotideo de baixa amplitude e de duração longa. Ausencia de jugular patologica
Ictus de VE impalpável.
Fremito sistólico em base. RCR 3 tempos B4
A2 hiperfonetica
DESDOBRAMENTO PARADOXAL DE B2
SS ++++++/6+ em foco aórtico com irradiação pra carótidas. Pulsos periféricos com amplitude diminuída.
Diagnostico e etiologia mais provavel
Como caracteriza o desmaio
como encotnraria o ictus do ve se fosse palpável
Que tipo de sobrecarga se impõe ao VE? que dados do ex fisico confirma isso?
Que outro sintoma deveria ser pesquisado na anamnese nesse caso?
Como explicar o desdobramento paradoxal de b2?
Quais as possiveis etiologias pra dor anginosa apresentada?
Estenose aórtica. Etiologia mais provável é a calcificação senil.
R: Esse paciente apresenta síncope de esforço porque com a vasodilatação periférica e o débito cardíaco fixa circulação cerebral é reduzida.
R: Propulsivo, normolocalizado.
Que tipo de sobrecarga se impõe ao VE neste caso? Que dado(s) do exame físico corrobora(m) essa impressão?
R: Sobrecarga de pressão. O dado do exame físico que corrobora é a presença de B4.
Que outro sintoma deveria ser pesquisado na anamnese neste caso?
R: Dispneia (aumento da pressão do sistema vênulocapilar pulmonar).
Como explicar o desdobramento paradoxal da segunda bulha neste caso?
R: Atraso no fechamento aórtico (evidente no final da expiração) por conta da dificuldade de ejeção do VE, fazendo com que A2 venha depois de P2.
Quais são as possíveis etiologias para a dor anginosa apresentada?
R: Isquemia porque a hipertrofia concêtrica de VE faz com que tenha mais músculo (aumenta consumo de O2) e a oferta de O2 diminuída porque o volume sistólico é menor.
