Desdobramento de Segunda Bulha Flashcards
o fechamento da válvula aórtica se dá antes do fechamento da válvula pulmonar ou depois? pra ouvir as valvulas fechando separadamente oq fazer?
antes, pois tudo acontece antes no coração esquerdo
pra ouvir elas separadamente, pede p paciente inspirar (manobra de Rivero Carvallo)
na inspiração profunda, a pressão dentro do tórax diminui, facilitando a chegada de sangue ao coração direito, ou seja, há um aumento do retorno venoso pro coração direito. Quando o coração direito tem muito sangue pra ejetar, ele fica ainda mais lento. Sua sístole fica mais prolongada, fazendo com que a válvula pulmonar se feche ainda mais atrasada. Assim é possível distinguir os sons dos fechamentos das válvulas aórtica e pulmonar separadamente, entao ouve “tum turum” na inspiração profunda e quando o paciente expira, volta a ouvir “tumtum”
como diferenciar se uma terceira bulha é do coraçao direitou ou esquerdo?
Manobra de Rivero Carvallo. a terceira bulha indica uma hipertrofia excêntrica do VE, mas o VD também dilata e também pode ter 3ª bulha, e para diferenciarmos se a 3ª bulha é do coração direito ou do esquerdo, pedimos para o paciente inspirar e se esse som for do coração direito, ele passa a ficar mais alto.
quais os tipos de desdobramento patológico da segunda bulha?
amplo, paradoxal e fixo
eventos que retardam o coração direito (desdobramento amplo)
o coração direito já é atrasado mas eventos que fazem ele retardar mais:
- Estenose pulmonar
- Hipertensão pulmonar
- Bloqueio de ramo direito
oq as doenças q atrasam mais ainda o coração direito fazem oq c o desdobramento ? como eh a ausculta?
faz com q ele apareça tanto na inspiração quanto na expiração
quando ausculta esse paciente, ouvimos “tum turum” e quando o paciente inspira, há um atraso ainda maior, diferentemente do desdobramento fisiológico em que ouvíamos os dois componentes separadamente apenas na inspiração
eventos que retardam os eventos do coração esquerdo (desdobramento paradoxal)
- Estenose aórtica
- Bloqueio de ramo esquerdo
como é o desboramento paradoxal
No desdobramento fisiológico, ocorre desdobramento na inspiração, mas que desaparece na expiração. Já no paradoxal ocorre o oposto, há desdobramento na expiração mas que desaparece na inspiração
explique pq ocorre o desdobramento paradoxal na estenose aórtica
Na estenose aórtica, há um bloqueio na saída do ventrículo esquerdo pq a válvula aórtica abre menos do que deveria e com isso o VE fica muito mais tempo ejetando sangue até conseguir esvaziar e assim atrasa o final da sístole e o fechamento da válvula aórtica
explique pq ocorre desdobramento no bloqueio de ramo esquerdo
no bloqueio de ramo esquerdo, o estímulo não passa pelo ramo esquerdo e o ramo direito manda estímulo, contrai o coração direito e só depois esse estímulo vai conseguir chegar ao coração esquerdo para estimulá-lo
como eh a ausculta c um desdobramento paradoxal?
nas doenças q causam isso, o coração direito contrai antes do coração esquerdo, fazendo a válvula aórtica se fechar depois da válvula pulmonar.
Quando auscultar o foco pulmonar na expiração, ouve-se “tum turum” (o primeiro som turum é do componente pulmonar e o segundo que é do aórtico, diferente de outros casos)
o componente aortico é alterado na inspiracao do desdob ?
nao, porem o componente pulmonar atrasa, se aproximando do componente aórtico que estava atrasado e por isso ouve “tum tum” na inspiração
