Linfonodomegalias e Síndromes Endócrinas Flashcards
Qual a estrutura e função do linfonodo?
O sistema linfático consiste em ductos coletores da linfa, linfonodos, baço, timo, amígdalas palatinas e adenoides e placas de Peyer. Os linfonodos recebem a linfa trazida pelos ductos coletores das várias regiões do organismo. A linfa alcança o sistema circulatório pelos troncos linfáticos e ducto torácico.
O aumento do tamanho dos linfonodos pode ser devido a que processos?
Devido a processos infecciosos (virais, bacterianos), imunológicos (lúpus, artrite
reumática), neoplasias (hematológicas, metastática), dentre outras.
Drenagem dos grupos ganglionares nas seguintes localizações
1 Cervicais
2 Occipitais e auriculares posteriores
3Submandibulares, amigdalianos e os submentonianos
4Axilares
5Cervicais profundos e supraclaviculares
6Inguinais
1 Estrutura da cabeça e pescoço
2 Couro cabeludo, pavilhão da orelha e orelha interna
3 Bucofaringe, língua, lábios, dentes e glândulas salivares
4 Membro superior, mama, parede torácica e órgãos intratorácicos
5 Òrgãos intratorácicos e intra-abdominais
6 Genitália externa, períneo, ânus, órgãos genitais internos e membros inferiores
Características que podem determinar a diferenciação entre lifonodo de neoplasia maligna ou de processo inflamatório
Inflamatórios: evolução rápida, presença de sinais flogísticos, consistência fibroelastica, doloroso, <2cm, adere no início, superfície regular, febre e sint. logisticos, confluência normalmente não, flutuação no início(ocorre qnd tem uma necrose no linfonodo)
Metastáticos: evolução progressiva, inicialmente silenciosa, consistência endurecida, indolor, pode ser >2cm, adere no final, superfície irregular, perda de apetite, emagrecimento, confluência sim, flutuação avançado
Homem de 25 anos de idade apresenta febre de 38ºC há cinco dias,
indisposição, mialgia, dor de garganta e
cefaléia. Ao exame clínico, apresentava
MICROPOLIADENOPATIA generalizada (gânglios
com 1,5 cm de diâmetros em todas as cadeias
superficiais) e as amígdalas recobertas com um
material esbranquiçado (EXSUDATO)
Hipótese mais provavel e como você espera encontrar a palpação dos linfonodos da cabeça e pescoço?
Síndrome de mononucleose infecciosa, causada
pelo vírus Epstein-Barr, o infartamento
ganglionar é mais frequente na cadeira cervical
e nos linfonodos submandibulares.
Com as características de um linfonodo inflamatório
Mulher de 55 anos de idade observou nódulo axilar direito. Nega
emagrecimento, febre, anorexia ou fraqueza. Não faz exame ginecológico de rotina há
vários anos. Ao exame clínico apresenta dois gânglios axilares à direita, endurecidos,
aderidos a planos profundos e indolores à palpação. O exame de mama mostrou nódulo
em mama direita de 3 cm de diâmetro, consistência endurecida, indolor à palpação.
a) Qual é hipótese mais provável e justifique
Linfonodo neoplásico (metástase de neoplasia de mama) características deles
Paciente masculino, 60 anos, apresenta dor na região epigátrica,
emagrecimento de 10 quilos e fezes “negras” há dois meses. Procurou assistência
médica sendo evidenciado gânglio com características de malignidade na região
supraclavicular esquerda. Paciente emagrecido, hipocorado +++/4+ e com massa
palpável na região epigástrica. Não há outras alterações ao exame clínico. Relata
tabagismo e etilismo diário e em grande quantidade. Pai falecido de câncer de
estômago.
a) Qual explicação do nódulo supraclavicular?
b) Descreva as características que você espera encontrar neste gânglio
c) Quais outras características que não foram descritas no caso
a) Metástases nos casos avançados de câncer de pulmão, do estomago e do esôfago em
fase avançada, pode haver comprometimento dos linfonodos supraclaviculares.
b) As características do linfonodo maligno
c) Intensidade, duração, tipo/qualidade, fatores associados, fatores desencadeantes, fatores
atenuantes.
Relata que há três meses observou a presença de nódulo em região cervical direita
de mais ou menos 1,5 cm, indolor, sem sinais flogísticos e que aumentou
progressivamente até o tamanho atual de aproximadamente 4 cm.
Nega
emagrecimento, febre, sudorese noturna, rash, dores articulares, mialgias e estado
gripal.
Nega outras comorbidades.
Pai falecido de câncer de estômago. Mãe teve câncer de mama. Nega contato com
paciente com tuberculose.
Negou tabagismo, uso de drogas e etilismo. Sem viagens recentes. Sem contato com
ambientes úmidos ou mofados, nem com ambientes agropecuários.
Exame físico: Lúcida e orientada no tempo e espaço, cooperativa. Hidratada,
normocorada, anictérica, acianótica, afebril. Orofaringe sem alterações. Linfonodo
palpável na região cervical posterior direita, terço médio, com 4 cm de maior
diâmetro, de consistência elástica, indolor e sem sinais de flogose. São palpáveis dois
linfonodos menores, coalescentes em conjunto com o linfonodo maior. Tireoide
simétrica, de tamanho normal, sem nódulos palpáveis. Exame físico restante sem
alterações.
Radiografia de tórax em perfil evidenciou ocupação do espaço retroesternal.
Radiografia de tórax em incidência póstero-anterior sem alterações.
a) qual raciocinio diagnostico? quais os principais diagnosticos q podem ser levantados mediante a historia e o exame físico?
b) qual a conduta diagnostica nesse caso?
c) qual importancia de ter marcado no ic q negava febre, sudorese noturna e emagrecimento?
a) Linfoma de hodgkin; mão e pai com histórico de câncer; nódulo em região cervical indolor sem sinais logisticos, auemtno progressivo;
b) fazer biopsia
c) pra saber melhor como vai ser o prognostico - imunidade etc e diagnostico diferencial pelos sintomas
ganho progressivo de peso, associado à alterações no hábito intestinal, tendendo a
constipação intestinal, além de cansaço aos esforços. Ao exame você percebe que o
paciente tem voz rouca, está com elevação da pressão diastólica (130x96 mmHg
sentado e 134x100 deitado, no membro superior direito). Sua tireóide encontra-se
impalpável. Baseado no caso acima, responda às questões abaixo:
a) Qual síndrome endócrina o paciente apresenta ?
b) Comente os achados na pressão arterial e justifique as alterações.
c) Cite pelo menos 3 sinais e 3 sintomas que o paciente acima pode apresentar
d) Quais etiologias para essa síndrome você conhece ?
a) hipotireoidismo
b) função vasodilatadora dos hormonios, q com eles diminuidos tem vasoconstrição, oq leva a essa hpressao arterial
c) sintomas: cansaço, fraqueza, pele seca, sensação de frio, queda do cabelo
sinais: mixedema, alopecia difusa, bradicardia, extremidades periféricas frias, pele áspera e seca
d) autoimune, hashimoto, tireoidite atrófica, deficiência de iodo, tumor tireoidiano
O mesmo paciente do caso anterior reaparece no seu ambulatório 6 meses após o
início do tratamento. Ele parece bastante agitado. Fala rapidamente, agita os braços e
não consegue sequer ficar sentado na cadeira. Você nota um olhar assustado nesse
paciente, além de tremores nas mãos, que se encontram sudoreicas e quentes. Pergunta-
se:
a) O que você supõe que esteja acontecendo ? Justifique
b) Como estaria a tireóide desse paciente ? Ele teria bócio ? Explique baseado nos seus
conceitos de fisiologia endócrina
c) Cite pelo menos 3 sinais e sintomas que você poderia encontrar ao exame físico.
d) Qual a causa mais comum para a síndrome endócrina apresentada pelo paciente ?
a) tratamento levou ao excesso de T3 e T4
b) nao, a tireoide ficaria impalpavel pq o excesso de hormonios faz a glandula nao seja estimulada a produzir esses hormonios
c) hipertensão, tremor de extremidade, tremor palpebral, palpitações, taquicardia, cardiomegalia
d) doença de Graves
feminino, ganha de peso recente, PA elevada e rosto avermelhado e redondo.
a) Qual a síndrome endócrina mais provável ?
b) Como você esperaria encontrar a glicemia desse paciente ? Explique.
c) Supondo que durante a história coletada você descobrisse que a paciente faz
tratamento para artrite reumatóide com corticosteróides orais há vários anos, você
afirmaria que a causa da doença é ACTH dependente ou não ? Explique.
d) Qual o sinal mais representativo da sua suspeita clínica ?
a) Síndrome de Cushing (Hipercortisolismo)
b) Aumentada, pois os glicorticoides aumentam a produção de glicose e inibem a secreção e ação da insulina, promovendo a síntese hepática da glicose
c) acth-independente pois o proprio consumo excessivo de corticoesteroides faz com q haja uma concentração alta no organismo, independente da secreção de acth
d) face em lua cheia
galactorreia ha 2 semanas; alterações na libido; dificuldade de engravidar
a) Qual a sua principal hipótese diagnóstica ?
b) Porque a paciente está apresentando alterações em relação á libido e dificuldade de
engravidar ? Justifique.
a) hiperprolactinemia (prolactinoma)
b) pq a prolactina em excesso diminui a libido e inibe o GnRH que é o principal estimulando pra liberação de LH e FSH, ai sobe os niveis de progesterona e estrogenio e nao ocorre ovulação
Vitamina D baixo e PTH alto. Cálcio e fósforo normais.
a) Você deve levar em consideração esses níveis elevados de PTH ?
b) O que deve ser feito ? Justifique.
c) Se depois do tratamento o paciente voltar com queixa de cansaço muscular e fraqueza e aumento do volume urinario, e sugestivos calculos nos rins; como estaria os valores de cálcio, fósforo e PTH? haveria algum outro sist. organico afetado?
a) calcemia baixa -> pth é produzido. PTh atua tirando calcio dos ossos e aumentando a eliminação renal de fósforo e estimulando a produção de vit D. O pth está alto pra tentar compensar a baixa de vitamina D
b) reposição de vitamina d
c) calcio elevado (tendendo a formar calculos), fosforo diminuido e pth normal. A desmineralização óssea gerada pelos níveis de pth elevados poderia levar a osteopenia, dor lombar, dor de extremidades, fraturas patológicas..hiperparatireoidismo primário
