Sintomas de cardiopatias, palpação e ausculta Flashcards
Quando o paciente relata que está com dor no peito, quais as primeiras e mais perigosas hipóteses a serem consideradas:
-Anginas (Doença arterial coronariana)
-Tromboembolsimo pulmonar
-Dissecção de aorta
Se angina, TEP ou dissecção de aorta forem descartadas, quais as próximas hpóteses a serem levantadas?
-Refluxo gastroesofágico
-Doença de origem musculoesquelética
-Doença psicossomática
Quais são os sintomas mais evidentes da insuficiência cardíaca esquerda?
-Dispneia
-Ortopneia
-Dispneia paroxística noturna
-Edema
-Congestão pulmonar
ICC esquerda pode evoluir para também uma ICC direita?
Sim.
À medida que os vasos pulmonares vão ficando congestos e impossibilitados de receber mais sangue do VD -> nesse momento, tem-se aumento da pressão interna do VD e do AD, o que conduz a uma ICC direita.
De que forma o paciente pode referir dispneia?
Cansaço
Falta de ar
Fadiga
Qual é a fisiopatologia da ICC esquerda?
Tem-se a falência das câmaras esquerdas e ocorre a estase da circulação pulmonar, caracterizando a congestão pulmonar, na qual ocorre a dispneia progressiva aos esforços.
O paciente relata que inicialmente apresentava dispneia para trajetos maiores e, depois, passou a
apresentar para esforços moderados, tendo, por fim, dispneia ao tomar banho e ao repouso (note que o índice mMRC do paciente vai aumentando)
Qual é o fundamento da fisiologia que justifica a ocorrência da ortopneia nos pacientes com ICC esquerda?
Nessa condição o paciente vai referir dispnéia em decúbito dorsal, ou seja, ele tem dispnéia quando deita e portanto precisa de mais travesseiros, para dormir quase que sentado.
Isso se dá pois, deitado, o paciente tem melhora do retorno venoso vindo das pas partes baixas do corpo (gravidade deixa de atrapalhar esse retorno) = mais sangue chegando no VD e mais sangue indo aos pulmões.
Se mais sangue chega nos pulmões, mas não consegue sair pela ICC esquerda, tem-se piora da congestão pulmonar e dispneia.
O que caracteriza a dispneia paroxística noturna e como ela se relaciona à icc esquerda?
Na dispneia paroxística noturna, o paciente tem aumento do retorno venoso ao dormir (gravidade deixa de atrapalhar esse retorno) = congestão pulmonar e hipoxemia.
Paciente acorda subitamente com dispneia = levanta e os sintomas melhoram
(eu acordo com falta de ar, ai eu levanto, repsiro o ar puro e me sinto bem)
Quais as características do edema por cardiopatia?
-Geralmente bilateral e em MMII
-Geralmente c/ sinal do cacifo
-Costuma ser maior durante o dia (pela gravidade, que reduz retorno venoso)
-Melhora quando se deita
O que é a “palpitação”referida por pacientes e qual a relação dela com cardiopatias?
Palpitação é usualmente o jeito do paciente dizer que está com taquicardia.
Quando o paciente se queixa disso, pode se tratar de um quadro de ansiedade, condição psicogênica ou secundário a uma demanda por esforço físico (de maneira inesperada).
Em condições mais graves, o paciente pode referir palpitação estando com quadros de arritmia.
O que é a “palpitação”referida por pacientes e qual a relação dela com cardiopatias?
Palpitação é usualmente o jeito do paciente dizer que está com taquicardia.
Quando o paciente se queixa disso, pode se tratar de um quadro de ansiedade, condiçòa psicogênica ou secundário a uma demanda por esforço físico (de maneira inesperada).
Em condições mais graves, o paciente pode referir palpitação estando com quadros de arritmia.
O que é uma angina?
Dor retroesternal ou precordial, habitualmente desencadeada por esforço físico ou muita ansiedade.
É a típica dor no peito que não é de origem musculo-esquelética.
O que é uma angina estável?
Dor que cede rapidamente com a suspensão do fator desencadeante (após 5-10 min).
Como se o paciente sentisse dor ao realizar algum esforço físico, e quando ele senta, essa dor passa pouco tempo depois.
A artéria/coronária aguenta a demanda de sangue para ela no repouso, mas diante de exercício físico, começa a gerar uma hipóxia do tecido adjacente = dor no peito.
O que é uma angina instável?
É a evolução de uma angina estável: o paciente sentia dor no peito só diante de algum esforço físico, mas agora ele sente essa mesma dor no peito até em repouso, ou então ele realiza tal esforço físico, mas aquela dor não passa.
Dor c/ mesmas característcicas, mas não cede com a suspensão do fator desencadeante (demora pra passar ~20min), podendo levar a IAM -> esse paciente pode usar vasodilatador sublingual pra que essa dor passe.
Quais são os sinais e sintomas que caracterizam o quadro de IAM?
-Palidez
-Sudorese fria
-Comprometimento do estado geral
-Instabilidade hemodinâmica
-Dor no peito irradiando para locais variados (usualmente MSE)
Quais os possíveis pontos de irradiação da dor no peito para o caso de um IAM?
Vai desde o epigástrio até a mandíbula.
Comum referir dor no membro superior esquerdo
O que é esse sinal?
Xantelasma.
Placas amarelada periorbitárias/palpebrais, é um indicador de dislipidemia e aumenta a suspeita para uma obstrução secundária a aterosclerose das coronárias.
O que é esse sinal?
Sinal de Frank:
Pode ser indicativo de doença arterial coronariana
O que essas lesões indicam?
Essas são as lesões de Janeway:
Indicativo de endocardite infecciosa.
Ela deriva de microlesões por embolia séptica desses microvasos, é uma manifestação à distância da endocardite infecciosa
O que pode indicar esse inchaço da parte articular das falanges com hiperemia local?
Esses são os nódulos de Osler.
Se trata do aumento do volume periarticular, hiperemia local com aumento de temperatura e dor à compressão.
Esse sinal pode ser uma manifestação à distância de endocardite infecciosa, é um fen6omeno inflamatório derivado.
O que está ocorrendo nessa imagem?
Se trata do engurgitamento da veia jugular externa.
Essa veia é uma derivação da veia cava superior, e dessa maneira, quando se tem um ICC direita, em que o sangue não consegue mais se depositar num AD lotado de sangue, o que ocorre é o engurgitmaento desse sangue.
Aqui, o sangue foi engurgitado à cava superior, e dela aos seus ramos, incluindo à jugular externa, que fica com esse aspecto congesto.
Essa fácie é indicativo de…
Valvulopatia, mas no Brasil pode também se associar a moléstia reumática.
Tem-se hiperemia maxilar bilateral por uma hipertensão venosa da região cefálica como um todo. Além disso, terá hipoxemia por conta dessa estenose mitral, pois, como na ICC esquerda, o sangue fica se acumulando em AE e regurgitando às veias pulmonares, = prejuízo à hematose.
O que causa o Edema na ICC direita e quais as características desse edema?
O edema na ICC direita é causada pois, como o sangue não consegue entrar no AD, ele fica sendo engurgitado para a VCI, e dessa maneira causa congestão e aumento de pressão hidrostática capilar de todo o seguimento subsequente à VCI. Dessa forma, o sangue vai mais do vaso satura a drenagem linfática, o resto fica acumulado no interstício = edema.
Esse edema gera o sinal de cacifo, mas vale lembrar que outras condições que alterem pressão hidrostática ou coloidosmótica (insuficiência renal, hepática e desnutrição) também vão gerar edema e sinal de cacifo (é um tanto inespecífico)
Todo edema tem sinal de cacifo?
Não.
Mixedema por hipotireoidismo não apresenta, nem linfedema.
Como classificar a gravidade de um edema?
O quanto o dedo afunda quando se vai aferir o sinal de cacifo e o quanto demora para o retorno da parte abaulada:
Isso é…
Cinaose periférica.
Ocorre por insuficiência cardíaca descompensada: hipóxia tá atingindo até a periferia
Pode ocorrer também pelo frio, e nesse caso é normal.
Isso é…
Cianose central
Relacionada a más formações cardíacas ou outros processos patológicos da circulação que cursam com hipoxemia
O que é o Ictus Cordis?
É o reflexo do ápice do coração sobre a superfície da parede torácica.
Ele fica no quinto espaço intercostal esquerdo bem no encontro à linha hemiclavicular.
Ictus cordis baixo e lateralmente/para a esquerda (6º espaço intercostal) no sentido da linha axilar anterior indica […]
Aumento de ventrículo esquerdo
Ictus cordis com desvio medial/para a direita (4º espaço intercostal esquerdo)indica […]
Aumento de ventrículo direito
Normalmente, se consegue sentir a pulsação pelo ictus cordis ao longo de uns 2,5~3cm. Se der pra sentir por mais de 3cm:
Aumento de área cardíaca
Por que o médico procura o frêmito cardíaco por meio dessa palpação?
Pois essa é a área do coração.
Se tiver esse frêmito (pulsação mais evidente/forte/anormal) pode-se associar PATOLOGIA SEMPRE:
-Turbilhonamento do sangue passando por estruturas que não estão normais no coração,
como lesões valvares moderadas/graves e má formações cardíacas
Considerando as estruturas do coração, se o médico quer avaliar alguma irregularidade no fluxo sanguíneo pelas câmaras na ausculta, por quais pontos do coração ele deve prezar ao posicionar o estetoscópio?
Ele deve prezar pelos locais que geram turbilhonamento, não adianta auscultar dentro da câmara em sí.
Ele deve, então, buscar os pontos no tórax de relfexo das valvas cardíacas, pois ali há mais turbilhonamento e dá pra avaliar irregularidades.
Por isso que os focos cardíacos são:
-Foco aórtico (Valva aórtica)
-Foco pulmonar (valva pulmonar)
-Foco mitral
-Foco tricúspice
Existe um quinto foco de ausculta cardíaca, chamado de Foco Erb ou quinto foco, pra que ele serve?
Usando para avaliar a generalidade da função cardíaca em situação mais emergencial.
Quais são os focos cardíacos numerados?
1- foco aórtico (2º EID junto ao esterno)
2- foco pulmonar (2º EIE junto ao esterno)
3- foco tricúspide (4º EIE junto ao esterno)
4- foco mitral (no ictus cordis, 5º EIE na linha hemiclavicular esquerda)
5- Ictus cordis
NB: foco Erb = foco aórtico acessório -> terceiro espaço intercostal junto ao esterno (visão geral do coração)
Deccúbilo lateral esquerdo para ausculta melhora o foco […]
Melhorar foco mitral
Colocar o paciente nessa posição ajuda no que na ausculta?
Dá pra auscultar melhor anormalidades no foco aórtico
Relaçcão entre eventos do ciclo cardíaco e as bulhas:
-TABELA-
Arco corniano principalmente em indivíduos jovens:
Indicador de cardiopatia associada a dislipidemias
Pontos normais de palpação do VD:
3, 4, 5 espaços intercostais esquerdos
NB: VDaumentado pode ser sentido no epigástrio, abaixo do apêndice xifóide e também no segundo espaço intercostal
O que é o desdobramento fisiológico de B2?
Quando, durante a inspiração, tem-se o aumento do retorno venoso ao VD, o que aumenta o volume de sangue indo pra tronco pulmonar e retarda o fechamento da valva pulmonar em relação à valva aórtica.
Bulha que ocorre por enchimento rápido ventricular (som protodiastólico) relacionada a sobrecarga de volume:
B3
-Presente em insuficiência cardíaca esquerda e insuficiência mitral, por ex.
NB: melhor audível com campânula no foco mitral e em DLE
Bulha que ocorre no terço final da diástole (contração atrial), logo antes da sístole, associada a sobrecarga de pressão:
B4
-Presente em coronariopatia, miocardiopatia, HAS e estenose aórtica.
Ocorre logo antes de B1, pode até se confundir com um desdobramento de B1
Ritmo binário normal:
Normal.
Desdobramento de B2:
Durante a inspiração, tem-se o aumento do retorno venoso ao VD, o que aumenta o volume de sangue indo pra tronco pulmonar e retarda o fechamento da valva pulmonar em relação à valva aórtica.
NB: ouve o áudio inteiro e tenta diferenciar o normal do B2 desdobrado
B3:
B4:
Galope de soma:
Quando há B3+B4
Galope atrial:
Quando há B4
Galope ventricular:
Quando há B3
