Insuficiência cardíaca congestiva

Question 1

O que é uma insuficiência cardíaca esquerda?

Answer 1

Condição em que o coração não consegue bombear sangue suficiente para suprir as necessidades do corpo, o que pode levar a sintomas como fadiga, falta de ar, inchaço e fraqueza, além de aumentar o risco de complicações como edema pulmonar e disfunção de múltiplos órgãos.

Question 2

Quais as principais causas da ICC esquerda?

Answer 2

HAS, doença arterial coronariana e valvopatias.

Question 3

A ICC esquerda tem uma das principais repercussões a congestão pulmonar (acúmulo de sangue na circulação pulmonar).

Quais os sintomas derivados disso?

Answer 3

Sintomas principais: Dispneia progressiva aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna.

Sinais principais: Taquicardia compensatória à hipóxia por falta de sangue oxigenado, B3, B4, estertores/crepitações finas.

Question 4

Quais as alteraçòes de Raio X de tórax na ICC ?

Answer 4

-Área cardíaca maior (cardiomegalia)

-Congestão dos vasos pulmonares (peri-hilar e hilar) deixa as partes mediais do pulmão com hipo-transparência

-A hipertensão pulmonar na congestão deixa os vasos do ápice do pulmão (geralmente quase que sem sangue), com bastante sangue e mais aparentes.

-Linhas B de Kerley ( achados radiológicos que podem indicar a presença de líquido nos espaços intersticiais dos pulmões, são essas pequenas linhas horizontais que aparecem na periferia do pulmão).

-Cefalização da trama vascular ( aumento do calibre dos vasos sanguíneos na região superior dos pulmões)

Question 5

Alteração ?

Answer 5

-Área cardíaca maior (cardiomegalia)

Question 6

Alteração ?

Answer 6

-Congestão dos vasos pulmonares (peri-hilar e hilar) deixa as partes mediais do pulmão com hipo-transparência

Question 7

Alteração ?

Answer 7

-Linhas B de Kerley ( achados radiológicos que podem indicar a presença de líquido nos espaços intersticiais dos pulmões, são essas pequenas linhas horizontais que aparecem na periferia do pulmão).

Question 8

Alteração?

Answer 8

-Cefalização da trama vascular ( aumento do calibre dos vasos sanguíneos na região superior dos pulmões)

Question 9

Como fica a onda QRS na ICC?

Answer 9

-V1 e V2 – aumento significativo do complexo QRS às custas da onda S

-V5 e V6 – aumento significativo do complexo QRS às custas da onda R

ECG de paciente em ICC, alterações distintas das colocadas pelo professor:

Question 10

Qual é o critério que mede uma hipertrofia ventricular esquerda?

Answer 10

Critério Sokolow Lyon Rappaport

Question 11

Como ver, clinicamente, uma ICC no paciente?

Answer 11

Ingurgitamento jugular (congestão da cava superior)

Hepatomegalia com edema de MMII, ascite e mesmo edema generalizado (congestões derivadas da estase da cava inferior)

Question 12

Causas chave de ICC:

Answer 12

Question 13

Ecocardiograma é útil na avaliação da função cardíaca?

Answer 13

 Possibilita avaliar a função cardíaca de modo mais objetivo (do VE, do VD, por exemplo)

 Permite também que avaliemos as paredes das câmaras cardíacas

 Permite confirmar achados que obtivemos na ausculta cardíaca, como sopros, assim como sua
localização

 Estenose mitral: resistência da passagem do sangue do AE para o VE, ecocardiograma permite identificar
dilatação do AE, que pode interferir na escolha terapêutica

Question 14

O meio de acompanhar a evolução de uma ICC é por meio das classes funcionais NYHA.

Como a ICC é classificada?

Answer 14

 I – Assintomático: exames complementares detectam ICC, mas sob tratamento o paciente se mantém bem

 II – Sintomas com atividades habituais: limitam sua atividade, mas o paciente consegue desempenhar sua
rotina básica

 III – Sintomas com atividades mínimas: paciente bem limitado, requer atenção para um tratamento mais
eficiente
 IV – Sintomas em repouso: ICC em grau bem avançado

Question 15

Paciente com ICC e NYHA I:

Answer 15

Assintomático: exames complementares detectam ICC, mas sob tratamento o paciente se mantém bem

Question 16

Paciente com ICC e NYHA II:

Answer 16

Sintomas com atividades habituais: limitam sua atividade, mas o paciente consegue desempenhar sua rotina básica

Question 17

Paciente com ICC e NYHA III:

Answer 17

Sintomas com atividades mínimas: paciente bem limitado, requer atenção para um tratamento mais eficiente

Question 18

Paciente com ICC e NYHA IV:

Answer 18

Sintomas em repouso: ICC em grau bem avançado

Question 19

IC vai gerar ausência de hipotransparência nos pulmões?

Answer 19

Não, a IC vai deixar os pulmões mais hipotransparentes.

Question 20

IC pode gerar desvio traqueal em casos graves?

Answer 20

Não.

Question 21

Por que há taquicardia na insuficiência cardíaca?

Answer 21

Para tentar compensar o baixo DC com aumento da FC

Question 22

Som na diástole pelo turbilhonamento de sangue quando esse atinge a parede do ventrículo, que está hipertrofiada:

Answer 22

B3

TUM (B1) TA-TA (B2 e B3) ou galope ventricular

Question 23

Som que ocorre no final da diástole decorrente da contração atrial, tendo também relação com a sobrecarga do ventrículo esquerdo

Answer 23

B4

TRR (B4) TUM (B1) TA (B2) ou galope atrial

Question 24

Critério:

Answer 24

Sokolow Lyon Rappaport

NB: Lembrar que atletas podem ter até 40 mm fisiologicamente

Question 25

A […] leva à insuficiência cardíaca direita por sobrecarregar as câmaras cardíacas direitas.

Answer 25

A congestão pulmonar leva à ICC direita por sobrecarregar as câmaras cardíacas direitas.

Question 26

A ICC direita conduz a:

1. Ingurgitamento jugular
2. Hepatomegalia
3. […]
4. Ascite

Answer 26

1. Ingurgitamento jugular (estase venosa na VCS)
2. Hepatomegalia (estase venosa na VCI -> sistema porta)
3. Edema de MMII (estase venosa em VCI)
4. Ascite

Question 27

[…] pode levar a valvulopatias e ICC (por estenose aórtica e insuficiência mitral), pode ser secundária a faringotonsilite estreptocócica.

Answer 27

Febre reumática

Question 28

Uso de […] é a principal causa de IAM em indivíduos jovens, podendo conduzir a ICC

Answer 28

Cocaína

Question 29

[…] é quando a passagem de sangue do VE à aorta é dificultado por um estreitamento de abertura da válvula aórtica.

Answer 29

Estenose aórtica

A longo prazo, esse estreitamento com dificuldade de ejeção do sangue a partir do VE conduz a uma ICC progressiva por sobrecarga de pressão.

Question 30

[…] associado miocardiopatia isquêmica é a principal causa de ICC.

Answer 30

HAS

Question 31

[…] leva ao aumento da resistência vascular periférica. Quando o coração contrai, o sangue que chega à aorte encontra resistência, e com o passar dos anos, isso conduz a …………….. (hipertrofia/atrofia) de VE e ICC.

Answer 31

HAS causa o aumento da resistência vascular periférica.

Sangue tem maior resistência a sair do ventrículo esquerdo, e demanda mais força contrátil do coração; com o tempo, isso conduz à hipertrofia do VE e decorrente ICC.

Question 32

[…] é a incompetência da valva mitral, que conduz ao regurgitamento mitral (quando o sangue volta do VE ao AE).

Answer 32

Insuficiência mitral

Isso gera uma sobrecarga de volume que, ao longo do tempo, conduz a uma ICC.

Question 33

Fibrilação atrial é um exemplo de […] , enquanto que os bloqueios atrioventriculares são considerados […]

Answer 33

Taquiarritmia = FA
Bradiarritmia = BAV

Question 34

[…] leva a maior resistência de passagem de sangue do AE ao VE, e pode ser diagnosticado pelo ecocardiograma, que detecta dilatação do ………. (AE/VE)

Answer 34

Estenose mitral

Com a resistência à saída de sangue do AE, há acúmulo de sangue e dilatação do átrio esquerdo.

Question 35

Um problema de contratilidade miocárdica vai levar a uma insuficiência cardíaca …………….. (sistólica/diastólica)

Answer 35

Sistólica

Ecocardiograma mostrando redução da fração de ejeção.

Question 36

Na IC ………………. (sistólica/diastólica), a fração de ejeção costuma ser nromal.

Answer 36

Diastólica

Nesse caso, há alteração no relaxamento, enchimento ou distensibilidade do VE, mas sua contratibilidade e subsequente fração de sangue ejetada se mantém normal.

Question 37

Pacientes com insuficiência cardíaca têm valores ………….. (aumentados/reduzidos) depeptídeo natriurético de tipo B no sangue.

Answer 37

Valores aumentados

Question 38

Paciente com dispnéia e BNP (peptídeo natriurético B) elevado indica:

Answer 38

Dispnéia secundária a insuficiência cardíaca.

Question 38

Paciente com dispnéia e BNP (peptídeo natriurético cerebral) normal indica:

Answer 38

Dispnéia por causas não cardíacas. Pode ser por DPOC ou outras etiologias.

Question 39

Paciente com histórico de disfunção de ventrículo esquerdo refere dispnéia. BNP aumentado. Indica:

Answer 39

Inconclusivo.

Pacientes com histórico de disfunção de VE terão naturalmente níveis mais elevados de BNP, e mesmo que a etiologia da dispnéia seja não cardíaca (DPOC,…), o BNP estará mais elevado.