Insuficiência cardíaca congestiva Flashcards
O que é uma insuficiência cardíaca esquerda?
Condição em que o coração não consegue bombear sangue suficiente para suprir as necessidades do corpo, o que pode levar a sintomas como fadiga, falta de ar, inchaço e fraqueza, além de aumentar o risco de complicações como edema pulmonar e disfunção de múltiplos órgãos.
Quais as principais causas da ICC esquerda?
HAS, doença arterial coronariana e valvopatias.
A ICC esquerda tem uma das principais repercussões a congestão pulmonar (acúmulo de sangue na circulação pulmonar).
Quais os sintomas derivados disso?
Sintomas principais: Dispneia progressiva aos esforços, ortopneia, dispneia paroxística noturna.
Sinais principais: Taquicardia compensatória à hipóxia por falta de sangue oxigenado, B3, B4, estertores/crepitações finas.
Quais as alteraçòes de Raio X de tórax na ICC ?
-Área cardíaca maior (cardiomegalia)
-Congestão dos vasos pulmonares (peri-hilar e hilar) deixa as partes mediais do pulmão com hipo-transparência
-A hipertensão pulmonar na congestão deixa os vasos do ápice do pulmão (geralmente quase que sem sangue), com bastante sangue e mais aparentes.
-Linhas B de Kerley ( achados radiológicos que podem indicar a presença de líquido nos espaços intersticiais dos pulmões, são essas pequenas linhas horizontais que aparecem na periferia do pulmão).
-Cefalização da trama vascular ( aumento do calibre dos vasos sanguíneos na região superior dos pulmões)
Alteração ?
-Área cardíaca maior (cardiomegalia)
Alteração ?
-Congestão dos vasos pulmonares (peri-hilar e hilar) deixa as partes mediais do pulmão com hipo-transparência
Alteração ?
-Linhas B de Kerley ( achados radiológicos que podem indicar a presença de líquido nos espaços intersticiais dos pulmões, são essas pequenas linhas horizontais que aparecem na periferia do pulmão).
Alteração?
-Cefalização da trama vascular ( aumento do calibre dos vasos sanguíneos na região superior dos pulmões)
Como fica a onda QRS na ICC?
-V1 e V2 – aumento significativo do complexo QRS às custas da onda S
-V5 e V6 – aumento significativo do complexo QRS às custas da onda R
ECG de paciente em ICC, alterações distintas das colocadas pelo professor:
Qual é o critério que mede uma hipertrofia ventricular esquerda?
Critério Sokolow Lyon Rappaport
Como ver, clinicamente, uma ICC no paciente?
Ingurgitamento jugular (congestão da cava superior)
Hepatomegalia com edema de MMII, ascite e mesmo edema generalizado (congestões derivadas da estase da cava inferior)
Causas chave de ICC:
Ecocardiograma é útil na avaliação da função cardíaca?
Possibilita avaliar a função cardíaca de modo mais objetivo (do VE, do VD, por exemplo)
Permite também que avaliemos as paredes das câmaras cardíacas
Permite confirmar achados que obtivemos na ausculta cardíaca, como sopros, assim como sua
localização
Estenose mitral: resistência da passagem do sangue do AE para o VE, ecocardiograma permite identificar
dilatação do AE, que pode interferir na escolha terapêutica
O meio de acompanhar a evolução de uma ICC é por meio das classes funcionais NYHA.
Como a ICC é classificada?
I – Assintomático: exames complementares detectam ICC, mas sob tratamento o paciente se mantém bem
II – Sintomas com atividades habituais: limitam sua atividade, mas o paciente consegue desempenhar sua
rotina básica
III – Sintomas com atividades mínimas: paciente bem limitado, requer atenção para um tratamento mais
eficiente
IV – Sintomas em repouso: ICC em grau bem avançado
Paciente com ICC e NYHA I:
Assintomático: exames complementares detectam ICC, mas sob tratamento o paciente se mantém bem
Paciente com ICC e NYHA II:
Sintomas com atividades habituais: limitam sua atividade, mas o paciente consegue desempenhar sua rotina básica
Paciente com ICC e NYHA III:
Sintomas com atividades mínimas: paciente bem limitado, requer atenção para um tratamento mais eficiente
Paciente com ICC e NYHA IV:
Sintomas em repouso: ICC em grau bem avançado
IC vai gerar ausência de hipotransparência nos pulmões?
Não, a IC vai deixar os pulmões mais hipotransparentes.
IC pode gerar desvio traqueal em casos graves?
Não.
Por que há taquicardia na insuficiência cardíaca?
Para tentar compensar o baixo DC com aumento da FC
Som na diástole pelo turbilhonamento de sangue quando esse atinge a parede do ventrículo, que está hipertrofiada:
B3
TUM (B1) TA-TA (B2 e B3) ou galope ventricular
Som que ocorre no final da diástole decorrente da contração atrial, tendo também relação com a sobrecarga do ventrículo esquerdo
B4
TRR (B4) TUM (B1) TA (B2) ou galope atrial
Critério:
Sokolow Lyon Rappaport
NB: Lembrar que atletas podem ter até 40 mm fisiologicamente
A […] leva à insuficiência cardíaca direita por sobrecarregar as câmaras cardíacas direitas.
A congestão pulmonar leva à ICC direita por sobrecarregar as câmaras cardíacas direitas.
A ICC direita conduz a:
- Ingurgitamento jugular
- Hepatomegalia
- […]
- Ascite
- Ingurgitamento jugular (estase venosa na VCS)
- Hepatomegalia (estase venosa na VCI -> sistema porta)
- Edema de MMII (estase venosa em VCI)
- Ascite
[…] pode levar a valvulopatias e ICC (por estenose aórtica e insuficiência mitral), pode ser secundária a faringotonsilite estreptocócica.
Febre reumática
Uso de […] é a principal causa de IAM em indivíduos jovens, podendo conduzir a ICC
Cocaína
[…] é quando a passagem de sangue do VE à aorta é dificultado por um estreitamento de abertura da válvula aórtica.
Estenose aórtica
A longo prazo, esse estreitamento com dificuldade de ejeção do sangue a partir do VE conduz a uma ICC progressiva por sobrecarga de pressão.
[…] associado miocardiopatia isquêmica é a principal causa de ICC.
HAS
[…] leva ao aumento da resistência vascular periférica. Quando o coração contrai, o sangue que chega à aorte encontra resistência, e com o passar dos anos, isso conduz a …………….. (hipertrofia/atrofia) de VE e ICC.
HAS causa o aumento da resistência vascular periférica.
Sangue tem maior resistência a sair do ventrículo esquerdo, e demanda mais força contrátil do coração; com o tempo, isso conduz à hipertrofia do VE e decorrente ICC.
[…] é a incompetência da valva mitral, que conduz ao regurgitamento mitral (quando o sangue volta do VE ao AE).
Insuficiência mitral
Isso gera uma sobrecarga de volume que, ao longo do tempo, conduz a uma ICC.
Fibrilação atrial é um exemplo de […] , enquanto que os bloqueios atrioventriculares são considerados […]
Taquiarritmia = FA
Bradiarritmia = BAV
[…] leva a maior resistência de passagem de sangue do AE ao VE, e pode ser diagnosticado pelo ecocardiograma, que detecta dilatação do ………. (AE/VE)
Estenose mitral
Com a resistência à saída de sangue do AE, há acúmulo de sangue e dilatação do átrio esquerdo.
Um problema de contratilidade miocárdica vai levar a uma insuficiência cardíaca …………….. (sistólica/diastólica)
Sistólica
Ecocardiograma mostrando redução da fração de ejeção.
Na IC ………………. (sistólica/diastólica), a fração de ejeção costuma ser nromal.
Diastólica
Nesse caso, há alteração no relaxamento, enchimento ou distensibilidade do VE, mas sua contratibilidade e subsequente fração de sangue ejetada se mantém normal.
Pacientes com insuficiência cardíaca têm valores ………….. (aumentados/reduzidos) depeptídeo natriurético de tipo B no sangue.
Valores aumentados
Paciente com dispnéia e BNP (peptídeo natriurético B) elevado indica:
Dispnéia secundária a insuficiência cardíaca.
Paciente com dispnéia e BNP (peptídeo natriurético cerebral) normal indica:
Dispnéia por causas não cardíacas. Pode ser por DPOC ou outras etiologias.
Paciente com histórico de disfunção de ventrículo esquerdo refere dispnéia. BNP aumentado. Indica:
Inconclusivo.
Pacientes com histórico de disfunção de VE terão naturalmente níveis mais elevados de BNP, e mesmo que a etiologia da dispnéia seja não cardíaca (DPOC,…), o BNP estará mais elevado.
