Síndromes hipertensivas Flashcards
Qual a principal causa de mortalidade na gestação no Brasil?
Síndromes hipertensivas
Em que período da gestação é mais comum se manifestar a síndrome hipertensiva?
Final da gestação
Fisiopatologia da pré-eclâmpsia
Ausência da segunda onda de invasão trofoblástica (16 - 18s) no processo de placentação leva a um aumento da resistência vascular que reduz o fluxo sanguíneo e causa isquemia útero-placentária
O dano endotelial aumenta a permeabilidade capilar, ativação da coagulação e vasoespasmo placentário e sistêmico
Repercussões fetais da DHEG (3)
Hipoxemia crônica pela má placentação
- Centralização
- Oligoâmnio
- RCIU (< p10)
Quais alterações em pacientes com DHEG são esperadas no Doppler de:
Artérias umbilicais
Artéria cerebral média
Ducto venoso
Artéria umbilical: (diminuição do fluxo) aumento da resistência -> diástole zero -> diástole reversa
Artéria cerebral média: (aumento do fluxo) diminuição da resistência vascular (centralização por hipoxemia)
Ducto venoso: (diminuição do fluxo) aumento da resistência
Como é feito o diagnóstico de pré-eclâmpsia? (3)
PA ≥ 140 x 90 mmHg após 20a
+
Proteinúria ≥ 300mg/24h OU Proteína/creatinina urinária ≥ 0,3
E/OU
Edema em mãos/face
Quais são os critérios de gravidade na pré-eclâmpsia? (8)
PIPOCASH P: PA > 160 x 110 mmHg (duas medidas) I: iminência de eclâmpsia (escotomas, cefaleia, epigastralgia) P: proteinúria > 5g O: oligúria (< 400mL em 24h) C: cianose A: água no pulmão S: superajuntada H: HELLP
Quais os sinais de iminência de eclâmpsia? (4)
Sintomas cerebrais (cefaleia fronto-occipital refratária a analgésicos, torpor, obnubilação) Sintomas visuais (turvamento visual, escotomas, diplopia e amaurose) Dor epigástrica ou dor em quadrante superior direito Reflexos tendinosos profundos exaltados
Como é feito o diagnóstico de hipertensão arterial gestacional?
PA ≥ 140 x 90 mmHg após 20a
Sem proteinúria ou lesão de órgãos alvo
Resolução em até 12 semanas do parto
O que é pré-eclâmpsia superajuntada?
Descompensação de HAS prévia, nova ou piora da proteinúria
O que é síndrome HELLP? (3)
Variante da pré-eclâmpsia
Hemólise (DHL > 600 ou BT ≥ 1,2 ou esquizócitos)
Elevação de transaminases (TGO/TGP > 70)
Low plaquets < 100k
Qual o anti-hipertensivo de escolha na gestação?
Metildopa
Quais parâmetros avaliar durante a sulfatação da gestante?
Débito urinário ≥ 25ml/h; FR ≥ 12; reflexos patelares presentes
Qual anti-hipertensivo de escolha na crise hipertensiva sintomática?
Hidralazina EV
Prevenção primária de pré-eclâmpsia
AAS + Carbonato de cálcio
Qual a principal causa de descolamento prematuro de placenta?
DHEG
Quando pensamos em hipertensão arterial crônica na gestante?
PA elevada < 20 semanas
Quais exames solicitar para uma gestantes com HAC e por que? (4)
Proteinúria 24h
Creatinina e Ureia
Ácido úrico
Definir o basal caso tenha suspeita de DHEG superajuntada no futuro
Definição de urgência hipertensiva na gestação
Pico hipertensivo (160x110) + paciente assintomática
Conduta na urgência hipertensiva da gestação
Internação + pesquisa HELLP + vitalidade fetal
Reduzir PAD em 20 a 30% em 24h
Algum fator desencadeante? (PS/visita/situação de stress)
SIM: levomepromazina
NÃO: ajuste / introdução de medicações VIA ORAL
Definição de emergência hipertensiva na gestação
Pico hipertensivo (160x110) + paciente sintomática (1 ou 2 sintomas da tríade de iminência de eclâmpsia)
Conduta na emergência hipertensiva da gestação
Internação + pesquisa HELLP + monitorizar mãe/feto + leito de UTI
Reduzir PAD em 20 - 30% da PAD em 1 - 2h
Algum fator desencadeante? (PS/visita/situação de stress)
SIM: levopromazina, reavalia em 20 minutos, se não melhorar faz hidralazina EV
NÃO: hidralazina EV
Definição de iminência de eclâmpsia
Pico hipertensivo (160x110) + paciente com cefaleia + epigastralgia + escotomas (tríade completa)
Conduta na iminência de eclâmpsia
SE MOVE
Monitorização fetal
- Sempre que monitorizar a mãe, monitorizar o feto também
Sulfato de magnésio: pode baixar a PA, além da neuroproteção
- Deixar gluconato de cálcio montado (antídoto)
Hidralazina se PA se mantiver elevada depois do sulfato de magnésio
Pesquisar HELLP + coagulograma + Cr/Ur
Reservar vaga de UTI
Sondagem vesical de demora (monitorizar a diurese)
> 28 semanas = parto após estabilização materna
NÃO É PARTO IMEDIATO
NÃO É INDICAÇÃO ABSOLUTA DE CESÁREA
Como é feito o esquema de Pritchard?
Ataque: 4g EV + 10g IM
Manutenção: 5g IM 4/4h até 24h após o parto
Intoxicação: sempre avaliar esses parâmetros antes na próxima dose
- Abolição de reflexos patelares
- FR < 14 rpm
- Diurese < 25mL/h (maior chance de intoxicar)
Antídoto: gluconato de cálcio 10%
Sinais de intoxicação por sulfato de magnésio (3)
Abolição de reflexos patelares
FR < 14 rpm
Diurese < 25mL/h (maior chance de intoxicar)
Conduta na iminência de eclâmpsia
SE MOVE + guedel + decúbito elevado Monitorização fetal Sulfato de magnésio (deixar gluconato montado) Hidralazina se PA se mantiver elevada Pesquisar HELLP + coagulograma + Cr/Ur Reservar vaga de UTI Sondagem vesical de demora
> 28 semanas = parto após estabilização materna
Alterações laboratoriais esperadas na síndrome HELLP (4)
BT > 1,2
DHL > 600
TGO/TGP > 70
Plaquetas < 100K
Quais são as indicações de sulfato de magnésio? (3)
Eclâmpsia
Iminência de eclâmpsia
DHEG grave em TP
Conduta na síndrome HELLP
> 34 semanas e/ou 1500g = parto
< 34 semanas e < 1500g:
- Internação / controle clínico
- Monitorização fetal
- Reavaliação em 6h
- Piora / manutenção: parto
- Melhora: permanece internada e faz parto com 34 semanas
