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Obstetrícia > Síndromes hipertensivas > Flashcards

Síndromes hipertensivas Flashcards

1
Q

Qual a principal causa de mortalidade na gestação no Brasil?

A

Síndromes hipertensivas

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2
Q

Em que período da gestação é mais comum se manifestar a síndrome hipertensiva?

A

Final da gestação

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3
Q

Fisiopatologia da pré-eclâmpsia

A

Ausência da segunda onda de invasão trofoblástica (16 - 18s) no processo de placentação leva a um aumento da resistência vascular que reduz o fluxo sanguíneo e causa isquemia útero-placentária
O dano endotelial aumenta a permeabilidade capilar, ativação da coagulação e vasoespasmo placentário e sistêmico

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4
Q

Repercussões fetais da DHEG (3)

A

Hipoxemia crônica pela má placentação

  • Centralização
  • Oligoâmnio
  • RCIU (< p10)
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Q

Quais alterações em pacientes com DHEG são esperadas no Doppler de:
Artérias umbilicais
Artéria cerebral média
Ducto venoso

A

Artéria umbilical: (diminuição do fluxo) aumento da resistência -> diástole zero -> diástole reversa
Artéria cerebral média: (aumento do fluxo) diminuição da resistência vascular (centralização por hipoxemia)
Ducto venoso: (diminuição do fluxo) aumento da resistência

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6
Q

Como é feito o diagnóstico de pré-eclâmpsia? (3)

A

PA ≥ 140 x 90 mmHg após 20a
+
Proteinúria ≥ 300mg/24h OU Proteína/creatinina urinária ≥ 0,3

E/OU

Edema em mãos/face

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7
Q

Quais são os critérios de gravidade na pré-eclâmpsia? (8)

A 
PIPOCASH
P: PA > 160 x 110 mmHg (duas medidas)
I: iminência de eclâmpsia (escotomas, cefaleia, epigastralgia)
P: proteinúria > 5g
O: oligúria (< 400mL em 24h)
C: cianose
A: água no pulmão
S: superajuntada
H: HELLP
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8
Q

Quais os sinais de iminência de eclâmpsia? (4)

A 
Sintomas cerebrais (cefaleia fronto-occipital refratária a analgésicos, torpor, obnubilação)
Sintomas visuais (turvamento visual, escotomas, diplopia e amaurose)
Dor epigástrica ou dor em quadrante superior direito
Reflexos tendinosos profundos exaltados
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9
Q

Como é feito o diagnóstico de hipertensão arterial gestacional?

A

PA ≥ 140 x 90 mmHg após 20a
Sem proteinúria ou lesão de órgãos alvo
Resolução em até 12 semanas do parto

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10
Q

O que é pré-eclâmpsia superajuntada?

A

Descompensação de HAS prévia, nova ou piora da proteinúria

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11
Q

O que é síndrome HELLP? (3)

A

Variante da pré-eclâmpsia
Hemólise (DHL > 600 ou BT ≥ 1,2 ou esquizócitos)
Elevação de transaminases (TGO/TGP > 70)
Low plaquets < 100k

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12
Q

Qual o anti-hipertensivo de escolha na gestação?

A

Metildopa

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13
Q

Quais parâmetros avaliar durante a sulfatação da gestante?

A

Débito urinário ≥ 25ml/h; FR ≥ 12; reflexos patelares presentes

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14
Q

Qual anti-hipertensivo de escolha na crise hipertensiva sintomática?

A

Hidralazina EV

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15
Q

Prevenção primária de pré-eclâmpsia

A

AAS + Carbonato de cálcio

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16
Q

Qual a principal causa de descolamento prematuro de placenta?

A

DHEG

17
Q

Quando pensamos em hipertensão arterial crônica na gestante?

A

PA elevada < 20 semanas

18
Q

Quais exames solicitar para uma gestantes com HAC e por que? (4)

A

Proteinúria 24h
Creatinina e Ureia
Ácido úrico

Definir o basal caso tenha suspeita de DHEG superajuntada no futuro

19
Q

Definição de urgência hipertensiva na gestação

A

Pico hipertensivo (160x110) + paciente assintomática

20
Q

Conduta na urgência hipertensiva da gestação

A

Internação + pesquisa HELLP + vitalidade fetal
Reduzir PAD em 20 a 30% em 24h

Algum fator desencadeante? (PS/visita/situação de stress)
SIM: levomepromazina
NÃO: ajuste / introdução de medicações VIA ORAL

21
Q

Definição de emergência hipertensiva na gestação

A

Pico hipertensivo (160x110) + paciente sintomática (1 ou 2 sintomas da tríade de iminência de eclâmpsia)

22
Q

Conduta na emergência hipertensiva da gestação

A

Internação + pesquisa HELLP + monitorizar mãe/feto + leito de UTI
Reduzir PAD em 20 - 30% da PAD em 1 - 2h

Algum fator desencadeante? (PS/visita/situação de stress)
SIM: levopromazina, reavalia em 20 minutos, se não melhorar faz hidralazina EV
NÃO: hidralazina EV

23
Q

Definição de iminência de eclâmpsia

A

Pico hipertensivo (160x110) + paciente com cefaleia + epigastralgia + escotomas (tríade completa)

24
Q

Conduta na iminência de eclâmpsia

A

SE MOVE
Monitorização fetal
- Sempre que monitorizar a mãe, monitorizar o feto também
Sulfato de magnésio: pode baixar a PA, além da neuroproteção
- Deixar gluconato de cálcio montado (antídoto)
Hidralazina se PA se mantiver elevada depois do sulfato de magnésio
Pesquisar HELLP + coagulograma + Cr/Ur
Reservar vaga de UTI
Sondagem vesical de demora (monitorizar a diurese)

> 28 semanas = parto após estabilização materna
NÃO É PARTO IMEDIATO
NÃO É INDICAÇÃO ABSOLUTA DE CESÁREA

25
Q

Como é feito o esquema de Pritchard?

A

Ataque: 4g EV + 10g IM
Manutenção: 5g IM 4/4h até 24h após o parto

Intoxicação: sempre avaliar esses parâmetros antes na próxima dose

  • Abolição de reflexos patelares
  • FR < 14 rpm
  • Diurese < 25mL/h (maior chance de intoxicar)

Antídoto: gluconato de cálcio 10%

26
Q

Sinais de intoxicação por sulfato de magnésio (3)

A

Abolição de reflexos patelares
FR < 14 rpm
Diurese < 25mL/h (maior chance de intoxicar)

27
Q

Conduta na iminência de eclâmpsia

A 
SE MOVE + guedel + decúbito elevado
Monitorização fetal
Sulfato de magnésio (deixar gluconato montado)
Hidralazina se PA se mantiver elevada
Pesquisar HELLP + coagulograma + Cr/Ur
Reservar vaga de UTI
Sondagem vesical de demora

> 28 semanas = parto após estabilização materna

28
Q

Alterações laboratoriais esperadas na síndrome HELLP (4)

A

BT > 1,2
DHL > 600
TGO/TGP > 70
Plaquetas < 100K

29
Q

Quais são as indicações de sulfato de magnésio? (3)

A

Eclâmpsia
Iminência de eclâmpsia
DHEG grave em TP

30
Q

Conduta na síndrome HELLP

A 
> 34 semanas e/ou 1500g = parto
< 34 semanas e < 1500g:
- Internação / controle clínico
- Monitorização fetal
- Reavaliação em 6h
    - Piora / manutenção: parto
    - Melhora: permanece internada e faz parto com 34 semanas

Obstetrícia (17 decks)

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