Infecções congênitas

Question 1

Quais sorologias devem ser solicitadas na assistência ao pré-natal? (6)

Answer 1

Sífilis; toxoplasmose; rubéola; HIV; Hep B e C

Question 2

Quais sorologias são repetidas no terceiro trimestre e no momento do parto? (2)

Answer 2

Sífilis e HIV

Question 3

Com qual frequência repetir a sorologia de toxoplasmose para gestantes susceptíveis?

Answer 3

Mensalmente

Question 4

Quais alterações no USG podem estar presentes no feto com toxoplasmose? (3)

Answer 4

Hidrocefalia; calcificações intracranianas; hepatomegalia

Question 5

Qual a função da espiramicina na gestante com toxoplasmose?

Answer 5

Reduzir o risco de infecção fetal

Question 6

Qual a conduta na suspeita de infecção fetal por toxoplasmose?

Answer 6

USG seriado + espiramicina
PCR no líquido amniótico por amniocentese
- Negativo: USG seriado + espiramicina
- Positivo: Sulfadiazina + pirimetamina + ác. folínico

Question 7

Gestante com IgM + e IgG - para toxoplasmose

Conduta:

Answer 7

Iniciar espiramicina 3g/d
Repetir sorologia em 3 semanas
IgG +: infecção aguda, mantem espiramicina e pesquisa infecção fetal após 18 semanas
IgG-: era falso-positivo de IgM, suspender espiramicina

Question 8

Gestante com IgM + e IgG + para toxoplasmose

Conduta:

Answer 8

Iniciar espiramicina 3g/d
Solicitar teste de avidez de IgG se ≤ 16 semanas
Baixa avidez: infecção aguda, mantem espiramicina e pesquisa infecção fetal após 18 semanas
Alta avidez: infecção prévia (imune)

Question 9

Gestante ≥ 32 semanas com toxoplasmose

Conduta:

Answer 9

Iniciar sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico

Question 10

Quando solicitar carga viral para gestantes com HIV? (3)

Answer 10

Primeira consulta
2 - 4 semanas após introdução/modificação da TARV
A partir da 34a semana para definição da via de parto

Question 11

Quando solicitamos genotipagem do HIV em gestantes?

Answer 11

Todas gestantes virgens de TARV

Gestantes em uso de TARV com carga viral detectável

Question 12

Quando iniciar TARV na gestação?

Answer 12

Primeiro trimestre

Question 13

Esquema inicial de TARV preferencial no primeiro trimestre

Answer 13

Sem mutação para ITRNN: - TNF + 3TC + EFZ

Se genotipagem indisponível ou resistência comprovada aos ITRNN: TNF + 3TC + ATV/r

Question 14

Esquema inicial de TARV preferencial no segundo trimestre

Answer 14

TNF + 3TC + DTG

Question 15

Quais são as vias de parto de acordo com a carga viral? Qual a profilaxia intraparto indicada?

Answer 15

Gestante CV desconhecida ou detectável na 34 semana-> parto cesáreo eletivo, empelicado, a partir da 38 semana -> AZT injetável IV no parto

Gestante com CV detectável, porém menor que 1000 cópias na 34 semana -> parto segundo indicação obstétrica, pode ser vaginal -> AZT injetável IV no parto

Gestante com CV indetectável na 34 semana -> parto segundo indicação obstétrica, preferencialmente vaginal -> manter TARV habitual via oral

Question 16

Prevenção de infecções oportunistas no HIV de acordo com o nível de CD4

Answer 16

CD4 < 200 - pneumocistose: bactrim
CD4 < 100 - toxoplasmose: bactrim dose dobrada
CD4 < 50 - MAC: azitromicina

Question 17

Alterações USG na síndrome da rubéola congênita (6)

Answer 17

Malformações cardíacas
RCF
Microcefalia
Microftalmia
Hidropisia fetal
Espessamento placentário