Sangramento de primeiro metade

Question 1

3 principais causas de sangramento no primeiro trimestre

Answer 1

Abortamento
Gravidez ectópica
Mola hidatiforme

Question 2

Definição de abortamento (OMS)

Answer 2

< 20 semanas OU

Feto < 500g

Question 3

Definição de aborto de repetição

Answer 3

3 ou mais casos consecutivos

Investigação obrigatória

Question 4

Classificação de abortamento (7)

Answer 4

Ameaça de abortamento
Aborto em curso (inevitável)
Abortamento completo
Abortamento incompleto
Aborto retido
Gestação anembrionada
Aborto infectado

Question 5

Exames solicitados em todos os casos de sangramento de 1ª trimestre (7)

Answer 5

HMG
Tipagem sanguínea e pesquisa de Ac irregulares (fazer imunoglobulina anti-D se necessário)
Sorologias: HIV e sífilis
USGTV

Em caso de aborto:
Se tiver material: enviar para AP
Não tem: solicitar beta-hCG em 14d (avaliar negativação)

Question 6

Quadro clínico, achado de USGTV e conduta:

Ameaça de abortamento

Answer 6

QC: Sangramento leve, sem dor ou dor leve
USGTV: saco gestacional tópico, regular, embrião e BCF +; orifício interno fechado
Conduta: tranquilizar, orientar sinais de alarme (piora do sangramento ou dor / febre).

Question 7

Quadro clínico, achado de USGTV e conduta:

Abortamento em curso (inevitável)

Answer 7

QC: sangramento acentuado; dor intensa; orifício interno dilatado*
USGTV: saco gestacional irregular em posição baixa
Conduta ativa*: risco de infecção por colo dilatado!
Internação e esvaziamento uterino (ocitocina, curetagem, aspiração manual)

Question 8

Quadro clínico, achado de USGTV e conduta:

Abortamento completo

Answer 8

QC: sangramento leve; ausência de dor ou dor leve; orifício interno fechado.
USGTV eco endometrial ≤ 15mm
Conduta: orientação sobre desejo de nova gestação (pode engravidar no próximo ciclo), acompanhar negativação de ß-hCG (sem AP)

Question 9

Por que solicitamos ß-hCG após abortamento sem material para AP?

Answer 9

Como não temos AP para confirmar que era uma gestação, acompanhamos negativação de ß-hCG para excluir diagnóstico diferencial de mola hidatiforme

Question 10

Quadro clínico, achado de USGTV e conduta:

Abortamento incompleto

Answer 10

QC: sangramento ativo; dor moderada; orifício interno dilatado* com saída de restos
USGTV eco endometrial > 15mm
Conduta ativa*: internação e esvaziamento uterino (ocitocina, curetagem, aspiração manual)

Question 11

Quadro clínico, achado de USGTV e conduta:

Aborto retido

Answer 11

QC: sangramento variável ou ausente; ausência de dor ou dor leve; orifício interno fechado
USGTV: saco gestacional tópico e regular, embrião visualizado ≥ 7mm, BCF ausente
Conduta: expectante por até 14d, orientar sinais de alarme (piora do sangramento ou dor, febre) OU misoprostol seguido de esvaziamento uterino

Question 12

Dois critérios para gestação inviável

Answer 12

Embrião com CCN ≥ 7mm sem atividade cardíaca

Saco gestacional ≥ 25mm sem embrião

Question 13

Quadro clínico, achado de USGTV e conduta:

Gestação anembrionada

Answer 13

QC: sangramento leve; ausência de dor ou dor leve; orifício interno fechado
USGTV: saco gestacional tópico e regular ≥ 25mm e embrião não visualizado
Conduta: expectante por até 14d, orientar sinais de alarme (piora do sangramento ou dor, febre) OU misoprostol seguido de esvaziamento uterino

Question 14

Quadro clínico, achado de USGTV e conduta:

Aborto infectado

Answer 14

QC: sangramento variável; dor abdominal; febre; orifício interno dilatado com saída de restos
USGTV: eco endometrial espesso e irregular
Conduta ativa: internação, ATB amplo espectro EV (clindamicina + gentamicina) e esvaziamento uterino

Question 15

Recomendação para método de esvaziamento uterino pela IG

Answer 15

< 12 semanas: aspiração manual intrauterina

> 12 semanas: misoprostol + curetagem se necessário (risco de perfuração por conta de espículas ósseas)

Question 16

Quadro clínico da gestação ectópica (4)

Answer 16

Dor pélvica/abdmoninal
Atraso/irregularidade menstrual
Sangramento vaginal
Massa anexial

Question 17

Conduta na suspeita clínica de gestação ectópica

Answer 17

ß-hCG urinário positiva
USG TV sem gestação tópica
Imagem sugestiva de gestação ectópica
- ß-hCG > 2000 mUI/mL: GRAVIDEZ ECTÓPICA
- ß-hCG ≤ 2000 mUI/mL: repetir ß-hCG e USG TV em 48h
- ↑ ß-hCG < 50% sem saco gestacional tópico: GRAVIDEZ ECTÓPICA

Question 18

Indicações de tratamento cirúrgico para gravidez ectópica (5)

Answer 18

Cirúrgico: preferência laparoscópica a não ser que haja instabilidade hemodinâmica
Indicações (qualquer uma presente): instabilidade hemodinâmica; iminência de rotura tubária; ß–hCG > 5000; BCF presente; contraindicações ao uso de MTX (gravidez heterotópica, amamentação, alterações hematológicas, renais ou hepáticas, imunodeficiência, doença pulmonar ativa, úlcera péptica), desejo da paciente.

Question 19

Indicações de tratamento clínico para gravidez ectópica

Answer 19

MTX
Indicações (todas devem estar presentes): estabilidade hemodinâmica; ß-hCG ≤ 5000 e crescente; BCF ausente; paciente com fácil acesso ao serviço de saúde; saco gestacional < 4 cm; desejo de procriação; líquido livre limitado a pelve; normalidade de HMG, creatinina e transaminases

Expectante
Indicações: mesmo critérios anteriores, mas com ß-hCG ≤ 5000 em queda ou estável

Question 20

Qual a diferença entre mola completa e parcial?

Answer 20

Mola completa tem cariótipo diploide e a origem dos cromossomos são paterna

Mola parcial tem cariótipo triploide, 2 cromossos paternos e 1 materno. Há presença de concepto malformado

Question 21

Quando suspeitamos de neoplasia trofoblástica gestacional?

Answer 21

ß-hCG sem negativar em 6 meses, platô por 4 semanas seguidas, elevação por 3 semanas
Histologia; doença metastática

Question 22

Fatores de risco para gestação ectópica (5)

Answer 22

MIPA
Cirurgia tubária prévia
Falha do DIU
Tabagismo
FIV