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Síndromes Foliculares Flashcards

1
Q

O que é uma reação folicular?

A

É um agregado de tecido linfóide (linfócitos e células mononucleares).

Só aparece após 3 meses de vida (antes disso a camada adenóide ainda não se formou).

Os vasos estão na periferia dos folículos.

*Observe a imagem

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2
Q

Onde estão os vasos nos folículos conjuntivais?

A

Na periferia do folículo!

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3
Q

O que é a reação papilar?

A

Agregado de leucócitos, neutrófils, macrófago e poucos linfócitos.

O vaso é central (no meio da papila tem um ponto vermelho por conta disso)

Presente em algumas conjuntivites bacterianas, ceratoconjuntivite límbica superior e conjuntivites alérgicas

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4
Q

Quais são as principais causas de síndrome folicular?

A
  1. Herpes
  2. Conjuntivite adenoviral
  3. Molusco contagioso
  4. Chlamydia Trachomatis
  5. Síndrome oculoglandular de Parinaud
  6. Medicamentos
  7. Linfoma
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5
Q

Qual a principal causa de conjuntivite folicular?

A

Conjuntivite adenoviral

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6
Q

Características gerais da conjuntivite adenoviral?

A

É a principal causa de conjuntivite folicular.

O agente é o adenovirus.

Altamente contagiosa.

Bilateral em 50% dos casos.

Transmissão por contato direto ou via fômites.

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7
Q

Membranas e pseudomembranas são características de qual conjuntivite folicular?

A
  • Fase aguda da conjuntivite adenoviral epidêmica
  • Conjuntivite lenhosa

As membranas são exsudatos de fibrina e materia necrótico aderidos ao epitélio da conjuntiva. A adesão é maior nas membranas (sangra na remoção) que nas pseudomembranas (não sangra na remoção).

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8
Q

Qual a diferença das membranas para as pseudomembranas?

A

Nas membranas, o exsudato inflamatório está muito mais aderido que nas pseudomembranas. Ao remover uma membrana você tem sangramento na superfície, isso não ocorre na pseudomembrana.

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9
Q

Qual a característica principal da fase crônica da conjuntivite adenoviral epidêmica?

A

Presença de infiltrados subepiteliais. Podem ocasionar BAV e fotofobia.

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10
Q

Qual a conduta na conjuntivite adenoviral epidêmica?

A
  1. Atestado 10-14 dias
  2. Orientações de higiene e contágio
  3. Lubrificante + compressa gelada
  4. Corticoide tópico de baixa potência se houver pseudomembranas (removeê-las!)
  5. Corticoide tópico ou ciclosporina ou PTK se tiver infiltrados subepitelais ocasionando BAV.
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11
Q

O que é a febre faringoconjuntival?

A

Um tipo especial de conjuntivite adenoviral (sorotipos 3, 4 e 7). Acomete a faixa etária dos jovens.

Febre

Faringite

Conjuntivite folicular

Conduta é suporte, condição autolimitada!

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12
Q

O que é a conjuntivite hemorrágica?

A

É a conjuntivite causa pelo virus Coxsackie A24 ou Enterovirus 70

Cursa com hiposfagma - sangramento subconjuntival importante

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13
Q

O que é o molusco contagioso?

A

Doença causada pelo Poxvirus (vírus de DNA), transmissão por contato direto ou fômites.

CLÍNICA

  • Nódulos cutâneos e conjuntivais ( menos comum) Umbilicados (Palavra chave - lesão umbilicada = molusco)
  • Normalmente unilateral. Pacientes imunodeprimidos podem ter múltiplas lesões bilaterais.
  • Lesão na margem palpebral pode liberar toxinas e partículas virais que inflamam a conjuntiva e causam a conjuntivite folicular

TRATAMENTO

Autolimitada, mais o processo é demorado…

  1. Crioterapia
  2. Curetagem da lesão
  3. Exérese da lesão
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14
Q

Qual a conduta no molusco contagioso?

A

Exérese completa da lesão

Crioterapia

Curetagem da lesão

Na avaliação histopatológica encontramos as inclusões eosinofilicas de Henderson-Patterson.

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15
Q

Qual a lesão clássica do molusco contagioso?

A

Nódulos cutâneos e conjuntivais (menos comum) Umbilicados (Palavra chave - lesão umbilicada = molusco contagioso).

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16
Q

Inclusões eosinofilicas de Henderson-Patterson na lâmina, são características de qual doença?

A

Molusco contagioso

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17
Q

Quais as conjuntivites causadas pela Chlamydia trachomatis??

A
  • Tracoma
  • Conjuntivite de inclusão do adulto
  • Conjuntivite neonatorum por Chlamydia trachomatis
18
Q

O que é a conjuntivite de inclusão do adulto?

A

Conjuntivite causada pela Chlamydia trachomatis sorotipos de D a K.

O quadro clássico é o paciente jovem, adulto, sexualmente ativo com conjuntivite folicular crônica (meses).

É a mesma bacteria que causa cervicite em mulheres e uretrite no homem (DST).

Tratamento é semelhante ao do tracoma, Importante avaliar outras DSTs e tratar os parceiros.

19
Q

Quais os sorotipos da clamídia são causadores da conjuntivite de inclusão do adulto?

A

Chlamydia tracomatis sorotipos de D a K

20
Q

Qual o paciente clássico da conjuntivite de inclusão do adulto?

A

Paciente jovem, adulto, sexualmente ativo com conjuntivite crônica. É a clássica “conjuntivite folicular crônica do adulto sexulamente ativo”

21
Q

O que é o tracoma?

A

Doença causada pela Chlamydia trachomatis sorotipos A, B , Ba e C. É um microorganismo intracelular obrigatório.

Transmissão por contato direto ou indireto com a conjuntiva. Importante vetor: mosca doméstica. População mais afetada: crianças.

A clínica é consequência de infecções recorrentes e reações de hipersensibilidade do tipo 4.

22
Q

Qual é o agente causador do tracoma?

A

Chlamydia trachomatis sorotipos A, B , Ba e C

23
Q

Qual a característica histopatológica da conjuntivite de inclusão causa pela clamídia?

A

Microorganismo intracelular com inclusões intracitoplasmática.

Observe a inclusão intracitoplasmática na imagem abaixo.

24
Q

Quais os estágios do tracoma?

A
  1. Tracoma folicular (TF) - >5 folículos com >0,5mm de tamanho no tarso superior. Os folículos podem aparecer no limbo e podem necrosar gerando pequenas depressões chamadas Fossetas de Herbert
  2. Tracoma inflamatório intenso (TI) - Inflamação intensa que impede a visualização dos vasos do tarso, um apagamento de >50% dos vasos centrais (TF e TI são caracterizados pela grande capacidade de contaminação, principalmente nas crianças)
  3. Tracoma cicatricial (TS) - Cicatriz em linha ao nível do tarso na pálpebra superior (Linha de Arlt)
  4. Tracoma triquiático (TT) - Caracterizado pela triquíase e entrópio
  5. Opacidade corneana (CO)
25
Q

Fossetas de Herbert e Linha de Arlt são caraterísticas de quais fases do tracoma?

A

Fossetas de Herbert - Tracoma Folicular

Linha de Arlt - Tracoma cicatricial

26
Q

Quais as características do tracoma folicular?

A

Tracoma folicular

  • Primeiro estagio
  • >5 folículos com > 0,5mm de tamanho no tarso superior
  • Os folículos podem aparecer no limbo e podem necrosar gerando pequenas depressões chamadas Fossetas de Herbert.
27
Q

Quais as caraterísticas do tracoma inflamatório intenso?

A

Tracoma Inflamatório Intenso

  • Segundo estágio do tracoma
  • Inflamação intensa impede a visualização dos vasos do tarso. Apagamento >50% dos vasos centrais.
28
Q

Quais as características do tracoma cicatricial?

A

Tracoma cicatricial

Cicatriz em linha ao nível do tarso na pálpebra superior

Linha de Arlt

29
Q

Quais as características do tracoma triquiático?

A

Tracoma triquiático

Caracterizado pela triquíase e entrópio

30
Q

Como é feito o diagnóstico do tracoma?

A

O diagnóstico é clínico!

  1. Raspado conjuntival + Giemsa: inclusões intracitoplasmaticas e células de Leber (macrófagos relacionados ao tracoma).
  2. Imunofluorescêcia indireta: pesquisa o anticorpo contra a clamidia.
  3. Imunofluorescência direta: pesquisa os antígenos da clamídia.
  4. Cultura ou PCR. Meio de cultura para clamida é o McCoy.

*Se estiver pensando em coletar exame para imunofluorescência direta ou indireta, não podemos pingar fluoresceína!

31
Q

As células de Leber são características de qual doença e o que elas representam?

A
  • Tracoma
  • Macrofagos relacionados a infecção do tracoma
32
Q

Qual o meio de cultura para clamídia?

A

Meio de McCoy

33
Q

Qual colírio não pode ser usado antes da coletar de material para imunofluorescência?

A

Fluoresceina!

Pois irá falsear o exame!

34
Q

Qual o tratamento para o tracoma?

A

Protocolo SAFE

  • S - Surgery
    • cirurgia para as complicações cicatriciais: triquíase, entrópio e opacidade de córnea
  • A - Antibiotics
    • Azitromicina - maior facilidade posológica 1g VO dose única. Outros: eritromicina, doxicilina, tetraciclina (doxiciclina e a tetraciclina são contraindicadas em crianças < 12 anos, causa alteração da formação dentária, Contraindicadas em gestantes).
  • F - Facial Clean
    • Limpeza da face ou higiene das mãos
  • E - Enviroment
    • Corrigir o meio ambiente, infraestrutura, combater probreza

Se >20% da população com tracoma TF ou TI = tratamento em massa.

Se 5-20% da população com tracoma TF ou TI - pode ser tratamento em massa

Se <5% da população com tracoma TF ou TI - tratamento individual.

35
Q

O que é a síndrome oculoglandular de Parinaud?

A

Doença causada por vários agentes: Tb, sífilis, esporotricose, porém a causa mais comum é a doença da arranhadura do gato (Bartonela henselae - bastonete gram negativo)

36
Q

Qual a causa mais comum da síndrome oculoglandular de Parinaud?

A

Doença da arranhadura do gato.

Bartonela henselae.

37
Q

Quais as características clínicas da síndrome oculoglandular de Parinaud?

A
  • Conjuntivite folicular granulomatosa unilateral.
  • linfadenomegalia.
38
Q

Como é feito o diagnóstico da síndrome oculoglandular de Parinaud?

A

Clinica + sorologia e/ou biopsia conjuntival

39
Q

Qual é a associação importante da síndrome oculoglandular de Parinaud?

A

NEURORRETINITE

  • 60% das neurorretinites são causadas pela Bartonela henselae
40
Q

Qual o tratamento da síndrome oculoglandular de Parinaud?

A

Doxiciclina 100mg 12/12h por 30 dias. Pode usar também: eritromicina, fluorquinolona sistêmica e Azitromicina.

41
Q

Qual a medicação cujo uso está classicamente associado a conjuntivite folicular?

A

O clássico de prova é a Apraclonidina - Brimonidina

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