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Ceratite Fúngica & Ceratite por Acanthamoeba Flashcards

1
Q

Quais as classes de fungos ocasionam ceratites fúngicas (2)?

A
  • Fungos leveduriformes
  • Fungos filamentosos
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Q

Quais as características do fungos leveduriformes e do acometimento corneano ocasionado por eles?

A

EPIDEMIOLÓGICAS

  • São menos comuns que os filamentosos
  • Clima frio
  • Acometem “olhos doente”

Olho seco, submetido a varias cirurgias, usuário de corticoide, etc.

CLÍNICAS

  • Sem lesão satélite (Satelitose)
  • Úlcera úmida
  • Sem bordas hifadas
  • Penetra a descemet íntegra
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Q

Quais as características do fungos filamentosos e do acometimento corneano relacionado a eles?

A

EPIDEMIOLÓGICAS

  • São mais comuns que os leveduriformes
  • Clima quente
  • Olho saudável
  • Trauma vegetal

CLÍNICAS

  • Apresenta lesões satélites (Satelitose)
  • Com bordas hifadas
  • Úlcera seca
  • Penetra a descemet íntegra
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4
Q

Qual a característica clínica comum aos fungos filamentosos e leveduriformes?

A

PENETRAM A DESCEMET ÍNTEGRA

Isso ocasiona uma grande capacidade de penetrar a câmara anterior e causar endoftalmite anterior…

É comum observarmos placas endoteliais nas ceratites fúngicas.

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5
Q

Qual o maior causador de ceratite fúngica dentre os fungos leveriduriformes?

A

Candida sp (64% das ceratites por leveduriforme)

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6
Q

Quais os maiores causadores de ceratite fúngica dentre os fungos filamentosos?

A
  1. Fusarium (60%)
  2. Aspergillus (10%)

Observe na foto, as características microbiológicas desses fungos

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7
Q

No estudo microbiológico das ceratites fúngicas, quais são as colorações mais usadas?

A
  • Gram
  • Giemsa
  • Nanquim
  • Acridine Orange
  • Grocott-Gomori
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8
Q

No estudo microbiológico das ceratites fúngicas, quais são os meios de cultura mais usados?

A
  • Ágar sangue
  • Ágar Sabouroud - especifica para fungo
  • BHI - Brain Heart Infusion
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9
Q

Qual o tratamento das ceratites fúngicas?

A
  • Fungo Leveduriforme
    1. Anfotericina B 0,15% colírio
  • Fungo Filamentoso
    1. Natamicina 5% colírio

Cetoconazol ou Variconazol oral podem ser utilizados em ambos os casos

Fluconazol oral tem boa ação contra candida sp.

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10
Q

Qual o colírio mais usado para tratar ceratite por fungos leveduriformes?

A

Anfotericina B 0,15% colírio

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11
Q

Qual o colírio mais usado para tratar fungos filamentosos?

A

Natamicina 5% colírio

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12
Q

Qual o prognóstico das ceratites fúngicas?

A

RUIM!

33% evoluem para transplante ou endoftalmite anterior

Se houver endoftalmite anterior - proceder com a lavagem da câmara anterior com anfotericina B!

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13
Q

Qual o exame demonstrado abaixo e o diagnóstico evidenciado?

A
  1. Microscopia confocal da córnea
  2. Hifas de fungos

Ou seja, a microscopia confocal é um exame que pode auxiliar no diagnóstico etiológico das úlceras fúngicas

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14
Q

Ceratite fúngica que evolui para endoftalmite anterior, qual conduta?

A

Lavagem da câmara anterior com anfotericina B

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15
Q

Quais as características da Acanthamoeba?

A

É uma ameba

  • eucarioto
  • aeróbia
  • de vida livre
  • se alimenta de bactérias
  • Existem 2 formas no ambiente: Trofozoita e Cisto
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16
Q

Quais as duas formas da Acanthamoeba presentes no ambiente?

A

TROFOZOITA

É a forma de locomoção e reprodução. É frágil, está presente principalmente no primeiro mês da infecção.

CISTO

É a forma de resistência, possui 2 paredes revestindo a sua estrutura. É difícil de erradicar, permanecendo por meses na córnea do paciente!

17
Q

Qual a história clássica do paciente com ceratite por acanthameba?

A

Paciente usando lentes de contato incorretamente + exposição a líquidos contaminados - piscina, rios, lagos, soro fisiológico

18
Q

Qual a clínica da ceratite por Acanthamoeba?

A
  • Dor DESPROPORCIONAL aos achados biomicroscópicos
  • PSEUDOdendritos (não há bulbo terminal)
  • Hipostesia corneana
  • Ceratoneurite radial - nervos corneanos inflamados. Muito sugestivo, alguns dizem que é patognomônico de ceratite por Acanthamoeba.
  • ​Infiltrado em anel
  • Necrose corneana

*Nos estágios iniciais, faz um diagnóstico diferencial importante com ceratite herpética!

19
Q

Qual doença corneana é caracterizada pelo achado de “dor desproporcional aos achados na biomicroscopia?”

A

Ceratite por Acanthamoeba

20
Q

Qual o principal diagnóstico diferencial nos estágios iniciais da ceratite por Acanthamoeba.

A

Principal diagnóstico diferencial é com a ceratite herpética!
Porém, nesta doença, os dendritos possuem bulbos terminais (dendrito verdadeiro)

21
Q

No estudo microbiológico da Acanthamoeba, quais colorações costumam ser utilizadas?

A
  • Giemsa
  • Calcofluor White
  • Acridine orange
  • Hematoxilina férrica de Heidenhain
22
Q

No estudo microbiológico da Acanthamoeba, quais meios de cultura costumam ser utilizados?

A
  • Ágar sangue
  • Agar não nutriente enriquecido com E. coli (padrão ouro)
23
Q

Qual o meio de cultura considerado o padrão ouro para o diagnóstico da Acanthamoeba?

A

Ágar não nutriente enriquecido com E. coli

24
Q

Qual é o exame evidenciado na imagem e qual o diagnóstico?

A
  1. Microscopia confocal da córnea
  2. Identifica os cistos da Acanthamoeba
25
Q

Qual a classe de drogas usada no tratamento da acanthameba durante o primeiro mês de infecção e que age somente nos trofozoitas?

A

DIAMIDINAS AROMÁTICAS

  1. Mata o trofozoita
  2. Propamidina e Hexamidina 0,1%
  3. Atua na síntese do DNA
  4. Usar no primeiro mês de infecção

*Dica: PRopamidina - PRimeiro mês

DiamidiNA - síntese de DNA

26
Q

Qual classe de droga é usada no tratamento da Acanthamoeba e que mata tanto os trofozoitas quanto os cistos?

A

ANTISSÉPTICOS CATIÔNICOS

  1. Mata trofozoita e cisto (dissolve a membrana)
  2. Biguanida e Clorexidina 0,02%
  3. Lise da membrana é o mecanismo de ação
  4. Uso prolongado - tratamento por meses
27
Q

Quais as indicações de transplante de córnea no tratamento da ceratite por acanthameba?

A
  • Tratamento sem resposta por 4 meses
  • Perfuração corneana

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