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III, IV e VI Nervos Cranianos COPY Flashcards

1
Q

Qual a localização do núcleo do terceiro par craniano?

A

Ao nivel dos colículos superiores, anterior ao aqueduto de Sylvius, no Mesencéfalo

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Q

Quais os subnúcleos do III nervo craniano?

A
  • Núcleo parassimpático - Miose
  • Subnúcleo do elevador da pálpebra superior
    • É um subnúcleo ímpar
  • Subnúcleo do m. reto superior
    • É um subnúcleo par e porém cruzado.
  • Subnúcleos para o m. reto medial, reto inferior e oblíquo inferior
    • É um subnúcleo par e não cruzado
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3
Q

VERDADEIRO OU FALSO?

O subnúcleo do músculo elevador da pálpebra superior é par

A

FALSO!

É impar, só tem um núcleo para os dois músculo elevadores da pálpebra superior. Uma lesão desse subnúcleo gera ptose bilateral.

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4
Q

Quais as características do subnúcleo do músculo reto superior do terceiro par craniano?

A

O subnúcleo do músculo reto superior é par, tem um para cada músculo RS. Outra característica é que eles são cruzados, ou seja, uma lesão do subnúcleo do reto superior de um lado gera uma paralisia do reto superior do outro lado.

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Q

VERDADEIRO OU FALSO?

Os subnúcleos dos músculos reto medial, reto inferior e oblíquo inferior são pares e não cruzados

A

VERDADEIRO!

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6
Q

Quando o terceiro par craniano chega na órbita, ele dá origem a 2 ramos, quais são?

A

Ramo superior

  • Subnúcleo do levantador da pálpebra superior
  • Subnúcleo do reto superior

Ramo inferior

  • ​Subnúcleo dos demais músculos (RM, RI, OI)
  • Possui um trajeto em direção ao reto inferior, próximo do oblíquo inferior
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7
Q

O ramo superior do nervo oculomotor inerva quais músculos?

A
  • Músculo levantador da pálpebra superior
  • Subnúcleo do músculo reto superior
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8
Q

O ramo inferior do nervo oculomotor inerva quais músculos?

A
  • Músculo reto medial
  • Músculo reto inferior
  • Músculo oblíquo inferior
  • Fibras pupilomotoras
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9
Q

Quais as principais causas de lesão de núcleo de III nervo craniano?

A

Principal causa é vascular: AVE pegando o mesencéfalo

Outras: Tumores primários e Metástases

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10
Q

Quais as relações anatômicas da porção fascicular do III nervo craniano?

A

O fascículo do nervo tem relação anatômica com:

  • núcleo rubro
  • pedúnculo cerebral
  • pedúnculo cerebeloso superior
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11
Q

O que é a síndrome de Benedikt?

A

Síndrome resultante da lesão do III nervo craniano e do núcleo rubro.
Temos: paralisia de III ipsilateral associada a sinais de parkinsonismo (tremores, rigidez…)

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12
Q

O que é síndrome de Weber?

A

Síndrome resultante da lesão do III nervo craniano e do pedúnculo cerebral. O quadro clínico é: Paralisia do III par + hemiplegia ou hemiparesia contralateral

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13
Q

O que é síndrome de Nothnagel?

A

Síndrome decorrente da lesão do III nervo craniano e do pedúnculo cerebeloso superior. O quadro clínico é uma somatória de paralisia de III nervo craniano e ataxia cerebelar.

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14
Q

O que é síndrome de Claude?

A

É uma mistura dos quadros clínicos das sindromes de Benedikt e Nothnagel.

Síndrome de Claude: Paralisia do III par + parkinsonismo + ataxia cerebelar

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15
Q

Paciente com paralisia do III par associada a tremores e rigidez. Qual é a síndrome?

A

Síndrome de Benedikt (lesão do núcleo rubro e do fascículo do III nervo craniano)

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16
Q

Paralisia do III par associada a hemiplegia ou hemiparesia contralateral. Qual é a síndrome?

A

Síndrome de Weber: lesão do pedúnculo cerebral associada à lesão de III nervo craniano.

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17
Q

Paralisia do III par associada a ataxia e incoordenação. Qual é a síndrome?

A

Síndrome de Nothnagel: Lesão do III nervo craniano associado com lesão do pedúnculo cerebeloso superior

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18
Q

Quais as relações anatômicas importantes da região basilar do trajeto do III par craniano?

A

Tem relações anatômicas importantes

  • Pedúnculo cerebral
  • Artéria comunicante posterior
  • Tentório
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19
Q

Qual a importância do tentório no trajeto da região basilar do III par craniano?

A

III par passa próximo do tentório (tenda do cerebelo).
Em casos de hematoma epidural pressionando o lobo temporal, podemos ter uma complicação chamada de herniação do uncus. O uncus comprime o III par craniano no tentório lesionando o nervo.

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20
Q

Qual a importância anatômica da artéria comunicante posterior em relação ao trajeto do III nervo craniano na sua porção basilar?

A

Uma das grandes causas de paralisia isolada de III nervo com acometimento de pupila: Aneurisma da artéria comunicante posterior.

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21
Q

O que é síndrome de Tolosa-Hunt?

A

Síndrome de Tolosa-Hunt: Inflamação granulomatosa idiopática do seio cavernoso

22
Q

Quais nervos NÃO possuem trajeto no seio cavernoso e que gosta de confundir o aluno na prova?

A
  • Nervo óptico
  • Ramo mandibular do V par craniano
  • VII par craniano
23
Q

Quais nervos possuem trajeto no seio cavernoso?

A
  • III par craniano
  • IV par craniano
  • VI par craniano
  • Parte oftálmica do trigêmeo
  • Parte maxilar do trigêmeo
24
Q

Quais as características da parte intraorbitária do trajeto do III par craniano?

A

O III par se divide em 2 ramos, superior e inferior, e adentra na órbita pela fissura orbitária superior dentro do anel de zinn.

  • Ramo superior
    • ​Inerva o músculo elevador da pálpebra superior
    • Inerva o músculo reto superior
  • Ramo inferior
    • ​Inerva o músculo reto medial, reto inferior, oblíquo inferior e fibras parassimpáticas.
25
Q

O III par craniano penetra na órbita através de qual estrutura?

A

Entra pela fissura orbitária superior dentro do anel de Zinn

26
Q

VERDADEIRO OU FALSO?
As fibras pupilomotoras estão na perferia do III par craniano?

A

Verdadeiro!

27
Q

Quando suspeitar de lesão de III nervo craniano de causa cirúrgica?

A

Quando houver acometimento precoce das fibras pupilomotoras!

28
Q

VERDADEIRO OU FALSO?

A paralisia de III nervo sem o acometimento da pupila sugere uma etiologia clínica (microvascular, por exemplo)?

A

VERDADEIRO!

29
Q

O que causa regeneração aberrante do III nervo craniano?

A

IMPORTANTE

Somente:

  • Lesões traumáticas
  • Lesões compressivas (Aneurismas, por exemplo)
30
Q

VERDADEIRO OU FALSO?
Diabetes e hipertensão são causas importantes de regeneração aberrante do III nervo craniano?

A

FALSO!

Somente as causas traumáticas e compressivas causam regeneração aberrante do III nervo craniano

31
Q

O que é o sinal de Pseudo Von Graefe?

A

É um sinal clássico de regeneração aberrante de III nervo craniano. É a retração palpebral na infraversão (movimento aberrante).

32
Q

Qual a clínica do paciente com paralisia completa de III?

A
  • Ptose palpebral grave
  • Olho levemente desviado para fora e para baixo
  • Déficit de elevação, adução e abaixamento do olho afetado
  • Pupila midriática
33
Q

Quando pedir exame de imagem nos casos de paralisia de III nervo?

A

Quando se suspeitar de causas cirúrgicas, em especial se houver o acometimento da pupila. O principal diagnóstico a se buscar é o aneurisma de artéria comunicante posterior.

34
Q

Onde se localiza o núcleo do IV par craniano?

A

Ao nível dos coliculos inferiores, anterior ao aqueduto de Sylvius, no mesencéfalo.

35
Q

Quais as características anatômicas do IV par craniano?

A
  • Sua origem aparente se dá na parte dorsal do mesencéfalo
    • É o unico nervo craniano posterior
  • O fascículo do nervo é cruzado
    • Ou seja, uma lesão do núcleo esquerdo geraria uma paralisia do músculo oblíquo superior direito.
  • É um nervo Longo e fino
    • Susceptível às lesões traumáticas
36
Q

O que pode lesionar o IV nervo craniano?

A
  • Causas Idiopáticas (são as causa mais comuns)
  • Trauma
  • Lesões microvasculares
  • Tumores
37
Q

Qual a clínica do paciente com IV nervo acometido?

A
  • O paciente apresenta hipertropia que piora com o olhar para o lado contralateral à lesão.
  • Exciclotorsão
  • Inclinação da cabeça para o lado contralateral à lesão
  • Rodar a cabeça para o laso contralateral à lesão
  • Abaixamento do queixo
38
Q

Paciente com IV nervo acometido a esquerda, quais os achados clínicos?

A
  • Hipertropia do olho esquerdo
  • Exciclotorsão do olho esquerdo
  • Inclinação da cabeça para a direita
  • Rosto virado para a direita
  • Abaixamento do queixo
39
Q

Qual a origem do VI par craniano?

A

Ao nivel da ponte e anterior ao IV ventrículo.

40
Q

Quais estuturas se relacionam com o núcleo do VI par?

A
  • VII par craniano
    • O fascículo do VII nervo envolve o núcleo do VI par.
  • Fascículo longitudinal medial
  • V, VIII e IX nervos cranianos
41
Q

O que é síndrome de Foville?

A

Lesão ao nível da ponte que acomete os nervos cranianos: V, VI, VII e VIIII

42
Q

O que é síndrome de Millard-Gubler?

A

Lesão ao nivel da ponte com acometimento do fascículo do VI e do VII nervos cranianos associados ao acometimento do trato piramidal.

43
Q

VERDADEIRO OU FALSO

Uma paralisia isolado de VI nervo craniano quase nunca é de origem nuclear

A

VERDADEIRO!

44
Q

Quais as causas de acometimento do VI par craniano?

A
  • Idiopaticas e microvasculares (60%)
  • Causas de prova:
    • Neurinoma do acústico
    • Hipertensão intracraniana
    • Síndrome de Gradenigo
45
Q

Quais as características do neurinoma do acústico?

A
  • É um Schwannoma que atinge o VIII (vestibulococlear) par craniano.
  • Primeiro sintoma é a perda auditiva
  • Primeiro sinal é a redução da sensibilidade corneana
    • Acometimento muito próximo do nervo trigêmeo
  • Paralisia do VI par craniano
46
Q

Que doença apresenta o sinal da casquinha de sorvete?

A

Neurinoma do acústico é um Schwannoma que atinge o VIII (vestibulococlear) par craniano

47
Q

Qual o primeiro sintoma do neurinoma do acústico? E o primeiro sinal?

A

Primeiro sintoma: perda auditiva

Primeiro sinal: redução da sensibilidade da córnea

48
Q

VERDADEIRO OU FALSO?

Diante da paralisia bilateral do VI nervo craniano devemos sempre investigar hipertensão intracraniana?

A

VERDADEIRO!

49
Q

Na HIC a lesão do VI par ocorre em que nível do seu trajeto?

A

Lesão ao nível do ligamento petroclinóide

50
Q

O que é síndrome de Gradenigo?

A

Complicação dos casos de otite média aguda em crianças.
Cursa com:

  • Redução da audição
  • Paralisia do VI par
  • Paralisia do VII par
51
Q

Qual a clínica do paciente com paralisia do VI nervo craniano?

A
  • Esotropia na posição primária do olhar
  • Limitação de abdução no lado acometido
  • Visão pior para longe devido a insuficiência de divergência
  • Cabeça virada para o lado da paralisia

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