Complicações intra-operatórias e pós-operatórias na cirurgia de catarata Flashcards
Quais as consequência de uma incisão larga?
Perda de BSS - risco de surge/RCP
Incisão difícil de selar - risco de Seidel/Endoftalmite
Quais as potenciais consequência de uma incisão estreita?
Risco de descolamento da Descemt
Quais as potenciais consequências de uma incisão com túnel curto?
Mais difícil selar - pode ocorrer hérnia de íris e há risco de Seidel e endoftalmite
Há risco de descolamento da Descemet
Quais as consequência de uma incisão com túnel longo?
Dificuldade em manipular os instrumentos
Maior contato com a caneta - risco de queimadura da incisão
Quais são os fatores de risco para queimadura da incisão?
↑ da temperatura da caneta - Ultrassom modo contínuo, baixas taxas de irrigação/aspiração e síndrome da oclusão viscoelástica
Maior contato da caneta com a incisão - incisões estrreitas e longas
Como manifesta-se clinicamenta a incisão queimada?
Edema incisional + retração das margens e dificuldade de coaptação
Quais são os fatores de risco para descolamento da Descemet na facoemulsificação?
Incisões curtas e estreitas e material inadequado
Qual a conduta diante do descolamento da Descemet?
Descolamentos pequenos e periféricos - Observação
Descolamentos envolvendo ou ameaçando o eixo visual - Injeção de ar ou gás (C3F8 ou SF6) ou sutura da Descemet
Quais as medidas da capsulorrexis ideal?
5 a 5,5 mm cobrindo 0,5 mm da borda da lio
Quais as possíveis consequências de uma capsulorrexis pequena?
Maior risco de síndrome da contração/fimose capsular e de síndrome do bloqueio capsular na hidrodissecção
Quais as possíveis consequências de uma capsulorrexis grande?
Risco de captura da LIO, miopização e maior incidência de opacidade de cápsula posterior
Qual tratamento da sindrome da constrição ou fimose capsular?
Incisões RADIAIS com yag laser
Quais os fatores de risco para a complicação “bandeira argentina” na capsulorrexis?
Cataratas brancas com córtex liquefeito e intumescente
Cataratas traumáticas e em jovens
Quais as manobras para evitar a bandeira argentina?
Anestesia tópica
Viscoelástico coesivo
Punção e aspiração com agulha de insulina
Capsulorrexis em caracol
Laser de femtosegundo
O que é, como se manifesta e como conduzir o misdirection?
Direcionamento de fluido sobre a cápsula anterior, atingindo a cavidade vítrea pelas zônulas. A hidratação do vítreo casusa hipertensão ocular e a câmara torna-se rasa.
A conduta é: manitol EV > Punção vítrea > VVPP
Quais etapas cirúrgicas o laser de femtosegundo pode realizar?
Capsulotomia
Fratura do núcleo
Incisões principal e acessória
Incisões arqueadas
Quais os fatores de risco para bloqueio capsular na hidrodissecção?
Cataratas duras e capsulorrexis pequena
Quais as principais causas de pupila pequena?
Pseudoexfoliação
Uveíte
DM
Uso crônico de pilocarpina
Atrofia do dilatador relacionada à idade
Qual o passo a passo no manejo da pupila pequena?
Adrenalina intra-cameral/Viscoelástico coesivo/Romper sinéquias
Retratores irianos/anéis expansores/stretching de íris
Em último caso - esficterotomias radiais/iridectomia setorial
Quais drogas causam sindrome da íris flácida intraoperatória (IFIS)?
Bloqueadores alfa-1-adrenérgicos Tansulosina, Prazosina, Doxazosina
Qual a tríade clássica da síndrome da íris flácida intraoperatória?
1 - Abaulamento e flacidez da íris
2 - Prolapso da íris pela incisões
3 - Miose progressiva
Qual a conduta diante da síndrome da íris flácida intraoperatória?
Suspender a medicação
Adrenalina intracameral
Viscoelástico coesivo
Retratores irianos/anéis expansores
Baixos fluxos de irrigação/aspiração
Quais os sinais da síndrome de retropulsão do diafragma iridocristaliniano?
Aprofundamento da CA
Abaulamento posterio da íris
Midríase
Dor
Quais são os pacientes mais suscetíveis à síndrome da retropulsão do diafragma iridocristaliniano?
Jovens
Alto míopes
Pós-VVPP
Qual a conduta diante da síndrome da retropulsão do diafragma iridocristaliniano?
Separar a íris da cápsula anterior
Quais os fatores de risco para ruptura de cápsula posterior?
Pseudoexfoliação capsular
Trauma
Pós-VVPP
IFIS
Catarata polar posterior
A ruptura de cápsula posterior aumenta a incidência de quais complicações?
Endoftalmite
Edema macular cistóide
Descolamento de retina
Quais os sinais indiretos da ruptura de cápsula posterior?
Midríase súbita
Câmara anterior mais ampla
Núcleo torna-se mais móvel
Dificuldade em aspirar/emulsificar o núcleo
Qual a conduta imediata na RCP?
Manter a caneta de faco no olho, suspender irrigação/aspiração -> injetar viscoelástico coesivo e depois dispersivo
Após tamponar a rotura com viscoelástico, qual a conduta na RCP?
Se restar apenas 1 quadrante - luxar para a câmara anterior, reduzir os parâmetros e emulsificar o fragmento
Se restar 2 ou mais quadrantes - converter para extracapsular e extrair o núcleo
Quais são os fatores de risco para desinserção zonular?
Iatrogênica
Trauma
Marfan
Pseudoexfoliação
Qual a conduta na diálise zonular < 90º?
Proteger o local de desinserção com viscoelástico, reduzir parâmetros
Implantar LIO de 3 peças no saco na região de desinserção. Implantar anel endocapsular se necessário
Qual a conduta nas diálises entre 90-120º?
Proteger a região de diálise com viscoelástico e reduzir os parâmetros.
Implantar anel endocapsular e LIO de 3 peças no saco capsular na região de desinserção
Qual a conduta nas diálises zonulares > 120º?
Implantar anel de cionni e suturar na esclera + implante da LIO no bag.
Em alguns casos pode ser necessário converter para extracapsular ou intracapsular e realizar fixação escleral ou iriana de LIO.
Qual a utilidade do anel endocapsular de Cionni?
Anel que possui alças para ser suturado na esclera. É geralmente utilizado nas diálises zonulares > 120º
A quantos milímetros do limbo é passado o fio de prolene na técnica de fixação escleral de Lewis?
1,5 mm do limbo.
Qual o fio utilizado na fixação escleral de Lewis?
Prolene 9-0 ou 10-0.
Quais os fatores de risco para hemorragia supracoroidal?
Oculares: AL > 25,8 mm, glaucoma, nanoftalmo, Hemangioma de coróide
Sistêmicos: HAS, taquicardia, arteriosclerose, obesidade
Intra-operaratórios: FIC > FEC > FACO e rotura de cápsula com perda vítrea
Quais os sinais da hemorragia supracoroidal?
Câmara rasa
Hipertonia ocular
Perda do reflexo vermelho
Dor
Prolapso de íris e vítreo
Qual a conduta diante de uma hemorragia supracoroidal?
Sutura imediata da incisão com fio forte.
Avaliar drenagem de coróide após 14 dias.
Quais os fatores de risco pré-operatórios para endoftalmite?
Doenças palpebrais/conjuntivais/da via lacrimal prévias - conjuntivite, dacriocistite, ectrópio, entrópio, triquíase
DM
Imunossupressão
Quais os fatores de risco intra-operatórios para endoftalmite?
RCP com perda vítrea
Seidel
Contaminação
Tempo cirúrgico prolongado
Qual a medida mais eficaz na profilaxia da enfoftalmite?
Iodopovidona 5% no saco conjuntival antes da cirurgia
Quais outras medidas, além do uso de Iodopovidona a 5%, são eficazes na profilaxia da endoftalmite?
ATB intracameral - Cefuroxima ou Moxifloxacino ou Cefazolina
Tratamento das doenças palpebrais/conjuntivais antes da cirurgia
Como é definida a endoftalmite aguda e qual a sua clínica?
Endoftalmite aguda é aquela que ocorre até 4-6 semanas após a cirurgia
Clínica: dor intensa, baixa visual, hipópio, turvação vítrea
Como é definida e qual a clínica da endoftalmite crônica?
Endoftalmite crônica é aquela que ocorre > 4-6 semanas após a cirurgia
Clínica: uveíte anterior parcialmente responsiva aos corticóides; presença de colônicas brancacentas no saco capsular
Quais os germes causadores de endoftalmite aguda?
- Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis*
- Streptococcus, Enterococcus*
- Pseudomonas, Haemophilus influenzae* e Gram negativos entéricos
Qual o germe mais comum da endoftalmite crônica?
Propionibacterium acnes
Qual a conduta na endoftalmite aguda?
AV ≥ MM - Coleta de humor vítreo + Injeção de antibiótico e corticóide intra-vítreos (Vancomicina + Ceftazidima + Dexametasona). Vitrectomia posterior é realizada caso não haja resposta ao tratamento
AV = PL - Vitrectomia posterior (com coleta de humor vítreo como primeira etapa do procedimento) + Injeção de antibiótico e corticóide intra-vítreos ao final do procedimento (Vancomicina + Ceftazidima + Dexametasona)
Qual a conduta na endoftalmite crônica?
Vitrectomia posterior + Explante de lente e remoção do saco capsular + injeção de antibiótico (Vanco + Ceftazidima + Dexametasona) ao final do procedimento.
Quais as diferenças entre endoftalmite e TASS?
Endoftalmite - Aparece após 3 dias, dor intensa, BAV grave, hipópio e turvação vítrea importantes
TASS - 1ªs 24 h, dor leve, BAV leve, hipópio leve, sem turvação vítrea ou apenas vitreíte anterior
Qual a conduta diante de um caso de TASS?
Intensificar corticoterapia
O que é sindrome de Irvine Gass?
Edema macular cistóide pós-operatório
Qual o aspecto na angiofluoresceinografia na síndrome de Irvine Gass?
Extravasamento com padrão petalóide
Quais os fatores de risco do edema macular cistóide?
Diabetes Mellitus
Ruptura de cápsula posterior com perda vítrea
Incisões maiores - FIC > FEC > FACO
Hérnia de íris
Captura da LIO
O que é edema macular cistóide subclínico?
É o edema visto apenas na angiofluoresceinografia e OCT, mas sem causar redução na acuidade visual
Qual tratamento do edema macular cistóide pos faco?
AINE + corticóide tópico de 6 em 6 h
Em casos refratários, está indicado o uso de corticóides intra-vítreos
Quando ocorre o pico de incidência do edema macular cistóide pós-operatório?
6-10 semanas após a cirurgia
Quais os fatores de risco para falência da fístula de trabeculectomia após facoemulsificação?
Imtervalo menor que 6 meses entre a cirurgia de glaucoma e a cirurgia de catarata
Pacientes < 50 anos
Glaucoma por uveíte
PIO descontrolada no pré-operatório
Manipulação cirúrgica excessiva
Incisão próxima à bolha
Restos corticais e de viscoelástico remanescente
RCP e perda vítrea
O que é a síndrome uveíte-glaucoma-hifema?
Síndrome associada ao toque da alça da LIO com tecido uveal. Manifesta-se com inflamação intraocular, aumento de PIO e hifema/hemorragia vítrea.
O tratamento consiste no uso de cicloplégicos/hipotensores e corticóides. Em casos refratários, indica-se o uso intravítreo de corticóides e em alguns casos o explante da LIO
