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Banco de Olhos & Transplante Penetrante de Córnea Flashcards

1
Q

No Brasil, qual o tipo de transplante é o mais comum?

PENETRANTE x LAMELAR

A

TRANSPLANTE PENETRANTE

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2
Q

Nos EUA, qual o tipo de transplante é o mais comum?

A

Transplantes Lamelares

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3
Q

Qual a principal indicação de transplante no Brasil?

A

Ceratocone

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4
Q

Qual a principal indicação de transplante de córnea nos EUA?

A

Ceratopatia bolhosa do pseudofácico

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5
Q

Qual o objetivo do transplante penetrante tectônico?

A

Restaurar a integridade do olho.

Exemplo: perfuração da córnea que não dá pra fechar com sutura.

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6
Q

Quais os tipos de transplante penetrante?

A
  1. Tectônico - restaurar a integridade do olho (exemplo: perfuração da córnea que não pode ser suturada)
  2. Óptico - melhorar a acuidade visual (exemplo: ceratocone com hidropsia)
  3. Terapêutico - córnea infectada refratária ao tratamento
  4. Estético - córneas brancas
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7
Q

Quais são os fatores que tornam o transplante de córnea um dos mais bem sucedidos transplantes da medicina?

A
  • A córnea é avascular (neovascularização da córnea implica em um pior prognóstico para o transplante)
  • Ausência de linfáticos
  • A córnea tem uma pequena quantidade de células apresentadoras de antígenos
  • O humor aquoso tem uma série de citocinas imunossupressoras (Fas ligand, TGF B, MSH, VIP, ACaid)
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8
Q

Qual a principal causa de falência do transplante de córnea?

A

Rejeição!

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9
Q

Quais as maiores indicações de Tx no Brasil e EUA?

A

BR - Ceratocone

EUA - Ceratopatia bolhosa

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10
Q

Qual é o papel fundamental da central de notificação, captação e distribuição de orgãos (CNDCO)?

A

Organizar a fila estadual única

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11
Q

Quais as situações de priorização na fila de transplante?

A
  • Opacidade bilateral < 7 anos
  • Perfuração corneana ou iminência de perfuração
  • Úlcera de córnea intratável clinicamente
  • Opacificação corneana precoce de Tx (1° ou 2° PO) com duração confirmada de 30-90 dias

Toda vez que se encaixar em uma dessas situações, enviar a córnea do receptor para comprovação histopatológica do diagnóstico no banco de olhos

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12
Q

Qual é o papel do banco de olhos?

A
  • Captação
  • Preparo
  • Seleção
  • Armazenamento do tecidos
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13
Q

Qual é o tempo máximo entre a morte do doador e a captação da córnea?

A
  • 6h sem refrigeração do corpo do paciente
  • 24h com refrigeração do corpo do paciente
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14
Q

Quais os exames coletados no doador?

A
  • HBsAg
  • Anti HBc
  • Anti HCV
  • Anti HIV ( HTLV 1 e 2 )

“São o 3 Hs”

Hepatite B | Hepatite C | HIV

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15
Q

Quanto a idade, quais os limites no doador de córnea?

A

<2 anos - refração instável, tecido de difícil manipulação.

>75 anos - contagem endolial ruim?

A importância da idade tem sido cada vez menor para definir a qualidade da córnea doadora. O mais importante é a avaliação do tecido no banco de olhos.

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16
Q

Qual a contagem endotelial mínima para um transplante óptico de córnea?

A

>2000 células

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17
Q

Quais as modalidades de preservação de tecido no transplante de córnea?

A
  • OPTISOL GS​
    • meio de cultura EARLE
    • condroitina e dextrana
    • estreptomicina e gentamicina
    • vitaminas e colesterol
    • Conserva por 2 semanas a 4 graus celsius

​

  • CRIOPRESERVAÇÃO
    • É caro (usado pra pesquisas)
    • Preserva por tempo ilimitado a -70 graus celsius
  • CULTURA
    • ​Método complexo
    • Preserva até 48 dias a 30 graus celsius
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18
Q

Quais doenças sistêmicas do doador contraindicam o transplante de córnea?

A

OBSERVE A TABELA A SEGUIR!

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19
Q

Quais as doenças oculares que contraindicam a doação da córnea?

A
  • Ectasia corneana
  • Leucoma
  • Processo inflamatório ativo ocular
  • Câncer primário ou metastático ocular
  • Retinoblastoma (envia sementes vítreas para parte anterior do olho)
  • Tumores malignos do segmento anterior do olho
20
Q

Quais as contraindicações relativas do doador do tx de córnea?

A
  • Cirurgia intraocular prévia
    • O endotélio pode ser ruim
      • Se a avaliação demonstrar endotélio de baixa qualidade, podemos aproveitar as lamelas anteriores da córnea doadora para os transplantes lamelares anteriores!
      • Se o endotélio for bom, podemos utilizar a córnea normalmente.
  • Cirurgia refrativa corneana
    • Altera a biomecânica do estroma. Porém, podemos usar essa córnea para um Tx tectônico ou lamelar posterior
21
Q

Rubéola congênita contraindica a doação da córnea?

A

SIM!

22
Q

Cirurgia oftalmológica prévia e cirurgia refrativa prévia, contraindicam doar córnea para tx?

A

São containdicações relativas!

Cirurgia intraocular prévia - avaliar a qualidade do endotélio… se for ruim, podemos utilizar a córnea para um TX lamelar anterior.

Cirurgia refrativa corneana - Podemos utilizar essa córnea para um transplante tectônico ou transplante lamelar posterior (tx endotelial).

23
Q

O que é o anel de Flieringa?

A

Usado para a estabilização e sustentação do olho durante o procedimento de transplante de córnea.

24
Q

O que é mais importante no momento da trepanação da córnea doadora?

A

O botão doador tem que ser 0,25 - 0,50 mm maior que o leito receptor (7 - 8,5mm). O corte tem que ser vertical de forma que as bordas não devem ser biseladas.

25
Q

O botão doador precisa ser quantos mm maior que o leito receptor? Qual o motivo?

A

O botão deve ser 0,25 a 0,5 mm maior que o leito receptor.

  • É mais fácil de suturar
  • Menos seidel
  • Câmara anterior mais profunda
  • Não precisa apertar muito o ponto
  • Córnea menos plana
  • Menos sinéquias
  • Botão doador maior = mais endotélio

​CUIDADO - quanto mais próximo do limbo for a trepanação, maior o risco de rejeição. No Tx corneoescleral o paciente precisa de imunossupressão sistêmica para o resto da vida para evitar rejeição (o material transplantado possui muitos antígenos provenientes da região limbar do doador)

26
Q

Qual o cuidado pós-operatório necessário no tx corneoescleral?

A

O paciente precisa de imunossupressão sistêmica para evitar rejeição!

27
Q

Qual o nome dos trépanos mecânicos, mais baratos e cirurgião dependente?

A

Trépanos manuais de Franceschetti (figura)

28
Q

O que são trépanos de francischetti?

A

Trépanos mecânicos, baratos, cirurgião dependente e, portanto, menos precisos!

29
Q

O que são trépanos Barron-Hessburg?

A

Trépano a vácuo

A sucção estabilizadora promove vácuo na córnea. É mais reprodutível. O olho fica mais estabilizado na hora de trepanar.

30
Q

Quais os tipos de corte podemos obter com o femtosegundo?

A
  • Top-hat ou cartola
    • Mais endotélio que estroma
    • Bom para doenças do endotélio
  • Mushroom ou cogumelo
    • Mais estroma
    • Menos endotélio
    • Bom para doenças estromais
  • Zigue-zague ou árvore de natal
    • Melhor coaptação das bordas no pós-op
31
Q

O que é ceratite cristalina?

A

Ceratite causada mais comumente pelo Streptococcus viridans. O quadro clínico é caracterizado uma lesão estromal espiculada (cristalina), olho relativamente calmo em pacientes usuários de corticoide tópico, em especial no pós-op de tx de córnea.

32
Q

O que é falencia endotelial do transplante de córnea penetrante?

A

A córnea opacifica sem sinais de inflamação. As células endoteliais são insuficientes (morreram).

  • Se precoce
    • O endotélio do transplante poderia ser ruim ou ter sido lesionado durante a cirurgia.
  • Se Tardia
    • O transplante de córnea opacifica anos após o tx por morte das células endoteliais.
33
Q

Qual a principal causa de falência endotelial no transplante de córnea?

A

Rejeição!

34
Q

O que é rejeição do transplante de córnea?

A
  • Complicação que afeta 20% dos casos
  • A rejeição pode ocorrer em qualquer camada da córnea e ocorre por hipersensibilidade tipo 4
  • Rara antes de 2-4 semanas pós-Tx
    • ​Opacificação antes desse período, pensar em falência primária, pois ainda não deu tempo do sistema imune reagir àquele botão doador.
  • Fatores de risco para a rejeição
    • Jovens - sistema imune mais robusto
    • Glaucoma
    • Re-Tx
    • Neovasos de cornea
35
Q

Opacificação corneana antes de 2-4 semanas de um transplante de córnea, qual a principal hipótese diagnóstica?

A

Opacificação antes desse período, pensar em falência primária e não rejeição!

36
Q

Qual o tipo de hipersensibilidade na rejeição do transplante de córnea?

A

Hipersensibilidade do tipo 4

37
Q

Como ocorre a rejeição epitelial no transplante de córnea?

A

Acontece nos primeiros meses.
Linha epitelial elevada e centrípeta.

(Só acontece nos primeiros meses, após esse período o epitélio do doador vai sendo substituído pelo epitélio do receptor)

38
Q

Qual característica da rejeição subepitelial do transplante de córnea?

A

Manchas de Krachmer

Manchas que lembram os infiltrados da conjuntivite adenoviral

39
Q

Qual característica da rejeição estromal do transplante de córnea?

A

Opacidades e neovasos no estroma

40
Q

Como é a rejeição endotelial do transplante de córnea penetrante?

A

É a mais grave e mais comum de todos os tipos de rejeição!

Apresenta a Linha de Khodadhoust - linha no endotélio associada a edema pronunciado da cornea. É clássica da rejeição endotelial no tx penetrante.

41
Q

Qual a conduta frente a uma rejeição a transplante de córnea?

A
  • Prednisolona 1% ou dexametasona 0,1% de 15 em 15 min a 2 em 2h
    • Colírios de corticoide de alta intensidade com alta frequência
  • Se rejeição muito grave - associar imunossupressão sistêmica. Corticoide VO ou EV em pulsoterapia
  • Pode associar ciclosporina a 2% topica ou sistêmica VO.
42
Q

O que é síndrome de Urrets-Zavalia?

A

Complicação rara, não se sabe a causa exata.

Pupila dilatada e fixa pós-Tx associada ou não a glaucoma.

43
Q

Qual a relação do glaucoma com o transplante de córnea?

A

Glaucoma = maiores taxas de falência do Tx

Sinal precoce do aumento da PIO no Tx é o sumiço das dobras de Descemet nos primeiros dias de pós-op

44
Q

Qual sinal precoce do aumento da pio no tx de córnea penetrante?

A

Sumiço das dobras de Descemet nos primeiros dias do pós-op.

45
Q

Quais os mecanismos do glaucoma no transplante de córnea?

A
  • Sinéquias
  • Bloqueio pupilar
  • Glaucoma maligno
  • Cortisônico - pacientes usam muito corticoide no pós-op
  • Epithelial Downgrowth
46
Q

Qual a conduta do glaucoma no transplante de córnea?

A
  • Controle clinico
    • Cuidado com inibidores da anidrase carbônica ( acetazolamida e dorzolamida ) Usar com cuidado

Se não controlar a pio

  • TREC
    • 15% de falência do tx em 2 anos.
  • Implante de Tubo
    • 36% de falência do tx em 2 anos (opção primária muitas vezes)

Glaucoma e Tx de córnea = maior risco de falência do tx

47
Q

Quando remover os pontos do tx de córnea?

A

Ponto Simples

2 meses pelo “CBO córnea”

6 meses pelo “CBO banco de olhos”

Sutura Contínua

Primeiro ponto com 12 meses

Segundo ponto com 18 meses

*Se ponto frouxo ou neovasos em direção ao ponto - remover imediatamente! (Reduz o risco de rejeição)

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