Síndromes Febris Flashcards

Question

Classificação de Caso de Dengue * Só pode ser feito de forma retrospectiva * TODO CASO SUSPEITO DEVE SER NOTIFICADO

Answer 1

1. Suspeita: náusea/vômitos; exantema; mialgias/ artralgias; cefaleia/ dor retro-orbitaria; petequias; prova laço +; leucopenia 2. Suspeita com sinais de alarme 3. Suspeita de dengue grave: choque, sangramento grave ou lesão de órgãos específicos (ALT/AST >1000) 4. Confirmado: após laboratorial +; 4. 1. Em casos de EPIDEMIA os 1os casos devem ser obrigatoriamente confirmados por exames (depois só grupo C e D, ou seja, graves); 4. 2. Se ausência de epidemia deve ser confirmado em todos pelo laboratorial 5. Descartado: laboratorial -; confirmação ou sugestão de outra doença

Answer 2

1. Avalia o risco de sangramento 2. Deve ser feita em todos casos suspeitos que não apresentam sangramento espontâneo 3. Insuflação do manguito ate valor médio da PA=(PAS+PAD)/2 4. Fazer um quadrado com 2,5 cm no antebraço 5. Adultos: Manter manguito insuflado por 5 minutos, positivo ser ≥20 petéquias 6. Criança: Manter insuflado por 3 minutos, positivo se ≥ 10 petéquias 7. Pode ser falso-negativo em obesos ou no choque

Answer 3

1. Não prescrever AAS/ AINS (Risco de sangramento e Síndrome do extravasamento plasmático) 2. Não há drogas especificas contra o vírus da dengue 3. Alívio dos sintomas: analgésicos (Dipirona ou Paracetamol), antieméticos, antipruriginosos e HIDRATAÇÃO 4. Evitar deterioração clinica, devendo em todo caso de suspeita manejar como dengue 5. NOTIFICAR TODOS CASOS SUSPEITOS 6. Reavaliar sinais de alarme ou de gravidade

Answer 4

1. Suspeita de dengue SEM sinais de alarme/ sangramento (prova do laço negativa) e ausência de comorbidades crônicas 2. Exames p/ Dx só em situações não epidêmicas 3. TTO: ambulatorial 4. Hidratação oral 60 ml/kg/d sendo 1/3 solução salina (SRO) e 2/3 com líquidos caseiros (água, sucos, chás) 5. Manter hidratação durante todo período febril e por 24-48h após desfervecência 6. Reavaliação em 48h ou se Sinais de Alarme

Answer 5

1. Suspeita de dengue + ausência de sinais de alarme + PRESENÇA de sangramento espontânea (petéquias/ equimoses) ou induzidos (Prova do laço +) 2. Entra nesse grupo qqer pessoa com comorbidades crônicas (HAS,DM, DPOC, IRA, anemia, autoimunes) ou condições especiais (<2 anos ou >65 anos ou GESTANTES) ou risco social 3. Exames p/ confirma Dx só se não estiver em epidemia, mas é obrigatório Hemograma (avaliar Hemoconcentrção) 4. Manter em OBSERVAÇÃO (c/ manejo = grupo A), até liberação do exame 4. 1. Hidratação oral 60 ml/kg/d sendo 1/3 solução salina (SRO) e 2/3 com líquidos caseiros (água, sucos, chás) 6. Se Ht OK manejo = grupo A; Se Ht ↑ = grupo C

Answer 6

1. Caso suspeito + PRESENÇA de algum sinal de alarme 2. Obrigatório solicitar exame específicos p/ Dengue + Inespecíficos (Hemograma + AST/ALT + Albumina sérica + Rx Tórax + USG abdome(avaliar derrame cavitário)) 3. Internação em ENFERMARIA 4. Reposição volêmica IV imediata: 20 ml/kg em 2h (até 3x) 4. 1. Se melhora: fazer 25 ml/kg em 6h (e depois passar para 8h sendo 1/3 SF 0,9% e 2/3 com SG 5%) → manter internado por no mínimo 48h até preencher critérios para alta 4. 2. Ausência de melhora: Grupo D

Answer 7

1. Caso suspeito de dengue + Presença de sinal de CHOQUE, SANGRAMENTO GRAVE OU DISFUNÇÃO GRAVE DE ÓRGÃO 2. Obrigatório solicitar exame específico p/ dengue + inespecíficos (hemograma, AST/ALT, Albumina, Rx tórax e USG abdome) 3. Internação em UTI* até estabilização clínica (mínimo 48h) 4. Fase de expansão rápida: SF 0,9% ou RL 20 ml/kg IV em até 20 min (até 3x) → reavaliar em 15-30’ e Ht em 2h → se melhora = grupo C 4. 1. Ausência de melhora: Infundir Albumina 0,5-1 g/kg ou coloides sintéticos (NORADRENALIA) 10 ml/kg/h 4. 2. Se hemorragia: CH 10-15 ml/kg/d

Answer 8

1. Sinais de alarme, choque, sangramento grave ou disfunção de órgãos 2. Recusa ingestão alimentos/ líquidos 3. Comprometimento respiratório: MV diminuído, dificuldade respiratória, dor torácica 4. Impossibilidade de seguimento ou retorno à UBS 5. Comorbidades descompensadas: DM, HAS, ICC, cumarínicos, asma

Answer 9

1. Ausência de febre durante 48h, s/ uso de antitérmicos 2. Melhora visível do QC 3. Ht normal e estável por 24h 4. Plaquetas em ascensão e >50.000/mm3 5. Estabilização hemodinâmica durante 48h

Answer 10

1. Vírus vivo recombinante atenuado (cepa enfraquecido da FA - cepa 17A) 2. Proteção contra os 4 sorotipos de dengue 3. Vacina indicada para entre 9-45 anos com 3 doses SC (0,6 e 12 meses) que já teve um episódio prévio de dengue 4. Contraindicada em gestantes e Imunodeprimidos (evitar em fenilcetonúricos) 5. Contraindicada para soronegativas para dengue (maior risco da forma grave) 6. Efeito protetor só ocorre em quem já teve antes dengue

Answer 11

1. Doença febril aguda 2. Agente Etiológico: Flavivírus (vírus amarílico) é um RNA virus 3. Ciclo urbano: transmissão pelo mosquito Aedes aegypti → forma urbana foi erradicada do BR em 1942 4. Ciclo silvestre: mosquito Haemagogus e Sabethes que transmite a doença para macacos (principal reservatório/ epizootias), sendo homem um hospedeiro acidental → principal forma de transmissão atual 5. É uma ZOONOSE

Answer 12

1. É uma doença de notificação compulsória IMEDIATA (Até 24h), mesmo se suspeita 2. Incubação de 3-6 dias 3. Forma Leve (90%): Febre + “dicas” → Sinal de FAgeT e Ecoturismo (pescaria) 4. Forma Grave (10%): lesão fígado (hepatite viral necrosante)+ Rim (Síndrome hepato-renal) → Tríade: Icterícia + Hematêmese (↓ fatores de coagulação) + Oligúria

Answer 13

1. Febre Amarela | 2. Febre Tifoide

Answer 14

1. Leve: Febre alta continua, cefaleia e mialgias, injeção conjuntival, rubor facial, ictericia leve ou ausente e bradicardia relativa (sinal de Faget) 1. 1.Maioria tem resolução espontânea ou evoluem para forma grave 2. Forma grave (período de intoxicação): todos da leve, icterícia intensa (hepatite aguda c/ necrose), manifestações hemorrágicas (gengivorragia, epistaxe, hematêmese, metrorragia, petéquias, equimose), oligúria e diminuição da consciência 3. Maligna: todos casos de forma grave intensa com CIVD

Answer 15

1. Plaquetopenia 2. Elevação das aminotransferases: AST (TGO >1000) > ALT (TGP) → dxx c/ leptospirose que é o contrário, e = hepatite alcoólica 3. ↑ BD 4. EAS: Proteinuria (albuminuria) indica IRA por NTA 5. Leucopenia e neutropenia, anemia (sangramentos) 6. VHS aproxima-se de zero

Answer 16

1. Até 5o dia: isolamento viral em cultura ou PCR 2. ≥6o dia: sorologia com ELISA IgM 3. Pctes que tiveram FA e se curaram não precisam ser vacinados (imunidade natural)

Answer 17

1. Suporte, não há TTO específico 2. Para todo paciente com FA, independente da gravidade, nos primeiros 6 dias da doença devem ser adotado medidas de prevenção contra picada 3. Casos leves podem ser manejados em casa c/ hidratação oral e sintomáticos (antitérmicos e analgésicos) 4. Casos moderados a grave (ou alterações laboratoriais): hospitalizados, hidratação venosa, Vitamina K (10 ml/kg/d por 3 dias) e hemoderivados s/n

Answer 18

1. Ictericia, hemorragias, colúria, oligúria, vômitos constantes, diminuição consciência e dor abdominal intensa 2. Hematócrito elevado (>20% LSN) 3. TGO > TGP, ambos com níveis elevados 4. Creatinina elevada 5. Coagulograma alterado

Answer 19

1. Vacinação: altamente imunogênica e eficaz em 98% a partir de 10 dias da aplicação 2. Vírus vivo atenuado 3. Risco de doença viscerotrópica vacinal é grande em idoso (>60 anos) e imunodeprimidos 4. Todos visitantes ou residentes em areas potenciais de transmissão deverão receber a vacina

Answer 20

1. Forma sistêmica da infecção causada por 3 subespécies do complexo Leishmania chagasi (principal do BR/ América Latina), L.donovani (Índia, África) e L.infantum (Mediterrâneo) 1. 1. É um protozoário flagelado - classe Mastigophora) 2. Transmissão: flebotomíneos → Lutzomyia longipalpis (mosquito-palha, Birigui ou tatuquira) 3. Reservatórios: cães (principais) seguido das raposas (pode ficar assintomáticos ou doença debilitante) 4. Predomínio na região periurbana (prevalente no Ceará)

Answer 21

1. Amastigota: forma aflagelada, arredondada, parasito intracelular obrigatório → se reproduz no citoplasma dos macrófagos 2. Promastigota: forma flagelada, alongada e móvel → se reproduz no intestino do vetor 3. Reprodução assexuada por divisão binária 4. Alcançam órgãos do sistema reticuloendotelial (fígado, baço, MO)

Answer 22

1. BR é um dos países responsável pela “carga global” da doença (mais no Nordeste) 2. Mosquito tem hábito noturno 3. Nem todas pessoas picadas desenvolvem a doença 4. Infecção assintomática: teste intradérmico de Montenegro (leishmania) que meda cada imunológica adquirida após exposição 5. Resposta exagerada com plasmocitose medular e hipergamaglobulinemia policlonal

Answer 23

1. É a forma mais comum nas áreas endêmicas 2. Sintomas inespecíficos: febrícula, tosse seca, adinamia, diarreia e hepatomegalia discreta 3. “Virose prolongada” 4. 60-70% evolui com resolução espontânea em 3-6 meses, e o restante progride p/ calazar clássico

Answer 24

1. Baixa patogenicidade → maioria não adoece 2. Baixa resposta celular: Febre arrastada, Hepatoesplenomegalia e Pancitopenia 3. Alta resposta humoral: aumento de globulina policlonal 4. Pancitopenia (frequente) e avaliar queda de neutrófilos <500/mm3, por risco de neutropenia febril

Answer 25

1. Predomina em crianças <10 anos e em imunodeprimidos (aids, transplantadas) 2. Curso prolongado e insidioso c/ incubação de 3-8 meses 3. Febre persistente com 2-3 picos diários ou intermitente 4. Tosse seca, mal-estar, astenia e sintomas TGI 5. Palidez cutâneo-mucosa, desnutrição, cabelos quebradiços, pele de coloração pardacenta ou cera vermelha ou escurecida, abdome volumoso devido hepatoesplenomegalia de grande monta 6. Baço palpável a 5 cm do RCE

Answer 26

1. Febre + perda ponderal 2. Hepatoesplenomegalia de grande monta 3. Pancitopenia 4. Hipoalbuminemia + hipergamaglobulinemia

Answer 27

1. Neoplasia hematológicas: Mieloproliferativas (LMC, metaplasia mieloide agnogênica/ mielofibrose idiopática, Policitemia vera), Linfoproliferativas (LLC, MM,linfomas) 2. Infecções: Esquistossomose hepatoesplênica, Calazar e Sd. Da esplenomegalia hiper-reativa à malária 3. Miscelânea: Talassemia mano e Dç de Gaucher

Answer 28

1. Parasitológico (formas amastigotas): 1. 1. Aspirado de MO (S = 70%): é preferencial 1. 2. Punção Esplênica (S = 95%): risco de sangramento (padrão-ouro 2. Sorológico (feito em região não endêmica): Teste rápido, IFI (padrão-ouro), rK39 (Atividade da doença) 3. Reação de Montenegro: Negativo (indica baixa resposta celular/ imunidade) sempre na fase ativa da doença

Answer 29

1. 1a Escolha: Glucantime (antimonial pentavalente 20 ml/kg/d IV ou IM por 20-30 dias) 1. 1. Efeitos adversos: Alargamento intervalo QT, morte súplica por TV aumento amilase/ liase 2. 2a Escolha: Anfotericina B lipossomal 2. 1. Considerado 1a escolha em (G’s e I’s): Gestante, Grave (icterícia), Insuficiências (renal, hepatica , cardíaca)/ Imunodeprimidos, Idade <1 anos e >50 anos/ Intolerante (Intervalo QT alargado, hipersensibilidade)

Answer 30

1. Transmissão pelo mosquito do gênero Anopheles darlingi 2. Agente etiológico: protozoário Plasmodium sp. 3. Ciclo reprodutivo no fígado em 6-16 dias infectam as hemácias surgindo episódios febris periódicos, calafrios e prostração (rotura cíclicas das hemácias pelo parasita) 4. No BR maioria se encontra na Amazônia (AC, AM, RO, PA, MG, TO, MA)

Answer 31

1. Plasmodium vivax (90% no BR): mais COMUM (vivo*) e infecta reticulócitos jovens 2. Plasmodium falciparum: mais GRAVE 3. Plasmodium malarie: mais RARO 4. Plasmodium ovale: restrito à África 5. Plasmodium knowlesi

Answer 32

1. Região Endêmica: notificação compulsória SEMANAL (até 7 dias) 2. Região NÃO Endêmica: notificação compulsória IMEDIATA (até 24h)

Answer 33

1. Pré-Eritrocitário (hepático): Picada do mosquito → Libera Esporozoíta → Fígado (hepatócito) → reprodução assexuada (Esquizogonia tecidual) → Esquizonte (multinuclear) → Merozoíta (duração 6-16 dia) 2. Ciclo eritrocitário (hemácia): Merozoíta → Hemácias → reprodução assexuada da esquizogonia eritrocitária (sinais e sintomas da Malária) → Trofozoíta em anel → Esquizonte eritrocitáiro → Merozoíta hemáticos (duração 48-72h) → infecção de novas hemácias e formação hemozoína

Answer 34

1. Ciclo hepático encontrado apenas nas espécies P. vivax e P. ovale 2. Forma parasitária latente no interior dos hepatócitos 3. Responsável pelos episódios de recidiva da doença 4. Pode ficar latente por anos e desencadear novo ciclo hepático e eritrocitári 5. É resistente aos antimaláricos, sendo necessário acrescentar Primaquina por 7-14 dias

Answer 35

1. P. vivax: utiliza fator Duffy (grupo sanguíneo Duffy é imune) → Hemácias ↑ muito de volume → Febre Terçã Benigna (febre a cada 3 dias) 2. P. falciparum: receptor glicoforina A → Febre Terçã Maligna (febre a cada 3 dias) 2. 1. Forma esquizonte são raramente visíveis na periferia; gametócitos tem forma alongada ("em foice") e há muitos trofozoítas na mesma hemácia 3. P. malaria: febre quartã (febre a cada 4 dias) → esquizonte tem formato de "faixa equatorial"

Answer 36

1. Quase sempre transmitida por vetores 1. 1. Só transmitida em climas frios se umidade do ar >60% e temperatura >16ºC 1. 2. Forma autóctone (transmitido no próprio local) 1. 3. Predomina em regiões de clima quente e úmido, onde predomina matas/ florestas 2. Transmissão Parenteral: hemotransfusão, agulhas IV, transplante de órgão e congênita (por MEROZOÍTA e não esporozoíta)

Answer 37

1. Febre: por liberação substâncias do estroma hemático após ruptura (hemozoína, IL-1 e TNF-a) 2. Anemia: multifatorial por hemólise intravascular (merozoíta) e extravascular (principal mecanismo anemia crônica) 3. Esplenomegalia e hiperesplenismo (hiperfuncionante): hemácias parasitas estruídas por macrófagos dos cordões esplênicos

Answer 38

1. Grau de parasitemia >250.000 parasitas/mm3 2. Invade hemácias de qqer idade (P. vivax é exclusivo de reticulócitos jovens) 2. 1. Infecta maior nº de hemácias e maior agudização 3. Pode levar à hipoglicemia e acidose láctica 4. FR: Crianças entre 3m e 5 anos; Gestantes e indivíduos de regiões não malarígenas (migrantes, turistas)

Answer 39

1. RN da área hiperendêmica são protegidos da infecção devido IgG transplacentário maternos 2. Resistência da Hemoglobina Fetal (HbF) ao plasmódio 3. Muito baixo risco de adoecer em <3 meses de idade 4. Maior risco de gravidade entre 3 meses e 5 anos

Answer 40

1. Maior fator responsável pela morbiletalidade da malária é o Boqueio Microvascular, por sequestro de hemácias parasitadas no cérebro, rins, pulmão, placenta 1. 1. Fenômeno EXCLUSIVO do P. falciparum

Answer 41

1. Adquirida de forma lenta e progressiva após estímulos antigênicos constantes, por infecções repetidas pelo mesmo parasita 2. Não é completa, evita reinfecção e não erradica o protozoário 3. Adquirem forma mais branda se reinfecção, c/ baixos níveis de parasitemia 4. Desaparece após 6 meses de ausência completa do estímulo 5. É espécie-específica

Answer 42

1. Heterozigotos p/ gene HbS 2. Seleção natural do "cinturão malárico africano" 3. Hemácias afoiçadas inibem crescimento e desenvolvimento do plasmódio, c/ redução parasitemia 4. Betatalassemia: dificuldade pela maior percentural de HbF

Answer 43

1. Pródromo é = as 3 espécies de plasmódio c/ sintomas inespecíficos (mal-estar, fadiga, náusea) 2. Incubação entre 12-16 dias 3. Crises febris ("acessos maláricos") ocorrem diariamente no início e depois a cada 48h 3. 1. Período do frio: calafrio, tremores, mialgia 3. 2. Período do calor: alor e febre, fáscies congestas, olhos brilhantes, hemorragias subconjuntivais 3. 3. Período de sudorese: sudorese, temperatura cai "em crise" 4. Febre, calafrios, sudorese, esplenomegalia (58%), hepatomegalia (53%), palidez cutâneo-mucosa (36%), icterícia (34%), vômitos (30%), cefaleia, diarreia 5. Complicação: rotura esplênica espontânea 6. Anemia N/N, leucopenia c/ desvio à E, ↑BI, ↑ LDH e ↓ haptoglobina

Answer 44

1. Incubação entre 8-12 d 2. Pródromos = da vivax, poendo ter confusão e convulsões junto c/ febre 3. Leucopenia e trombocitopenia 4. Malária cerebral (30%): delirum, cefaleia, coma, hiper-reflexia tendinosa e Babinski bilateral → isquemia difusa 5. " renal (65%): mais em adultos, oligúria, ↑ Ur/Cr 6. " hepática: icterícia 7. " intestinal (álgida): diarreia, sangue, prostração 8. " pulmonar: complicação mais grave c/ risco de SDRA. 9. Hipoglicemia: altera gliconeogênese hepática e ↑ consumo glicose periférico (hiperinsulinemia) 10. Acidose láctica

Answer 45

1. Raras (1%) 2. Incubação de 30-40 dias 3. QC = P. vivax, exceto pelo período de febre que ocorre a cada 72h 4. Parasitemia moderada 5. Complicação mais temível é a SÍNDROME NEFRÓTICA por imunocomplexos

Answer 46

1. Gestantes: causa de abortamento, morte neonatal, PIG e TPM em áreas endêmicas 2. Crônica 3. A imunossupressão da malária torna pcte sucetível ao vírus EBV e desenvolver Linfoma de Burkit,

Answer 47

1. Acomete adulto jovem, da raça NEGRA 2. Volumosa hepatoesplenomegalia de evolução crônica, anemia e sintomas gerais 3. Associação c/ hipoalbuminemia com hipergamaglobulinemia acentuada (= calazar) 4. Altos títulos de anticorpos circulantes contra os plasmódios 5. Infiltração linfocitária sinusoidal hepática

Answer 48

1. Hematoscopia por: 1. 1. Gota Espessa: é o exame de escolha, sendo feito metileno-Giemsa/ método de Walker 1. 2. Esfregaço 2. Imunotestes Rápidos: preferível em áreas NÃO endêmicas → diferencia P. falciparum de outros. 3. Testes moleculares (PCR) 4. Dxx: influenza, meninite bacteriana, calazar, febre tifoide, endocardite infecciosa.

Answer 49

1. P. vivax: Cloroquina 25 mg/kg VO por 3 dias + Primaquina 0,5 mg/kg VO por 7 dias (se gestante só cloroquina) 2. P. falciparum: Artemeter + Lumefantrina VO por 3 dias (+ primaquina dose única no 1º dia) 2. 1. Artesunato + mefloquina VO por 3 dias (+ primaquina dose única no 1º dia) 2. 2. 2ª Escolha: Quinina ou Clindamicina ou Primaquina 3. Graves (qqer espécie): ArtesunATO IV por 6d (ou Artemete IM por 5 d) + Clindamicina IV por 7d

Answer 50

1. Pode ser usada na gestação 2. Toxicidade ocular NÃO é problema, pois tempo de tto é curto (3 dias) 3. Ataca esquizontes eritrocitário, revertendo a parasitemia 4. Não é contra os hipnozoítas hepáticos 5. P. vivax resistente às 4-aminoquinoleínas (cloroquina, amodiaquina) são inexistentes no BR

Answer 51

1. Efeitos adversos: hemólise em pctes c/ G6PD; metemoglobinemia 2. Contraindicada na gestação (sem segurança estabelecida) e em <6 meses de idade → não receber nem derivados de artemisina 3. Quando contraindicada deve receber quimioprofilaxia contra recaída (hipnozoítas) com doses semanais de Cloroquina por 12 semanas 4. Não é contraindicado na amamentação

Answer 52

1. Gestante no 1º Trimestre e < 6meses: não fazer primaquina, fazer → Quinina por 3 dias + Clindamicina por 5 dias 2. Gestante no 2 ou 3º Trimestre: podem receber derivados de artemeter + lumefantrina por 3 dias (s/ usar primaquina) ou artesunato + mefloquina por 3 dias 3. P. falciparum é sensível à Cloroquina quando há desapareciemnto da parasitemia assexuada em 7 dias após início do tto

Answer 53

1. P. vivax por ser mais endêmica a eficácia da quimioprofilaxia é BAIXA 2. Pode ser feita em viajante em território nacional e áreas de alto risco de P. falciparum (Amazônia legal e ficarão por tempo > que o de incubação) 3. Começar 1 sem antes da viagem endêmica e manter até 4 semanas após a saíad da área endêmica 4. Cloroquina 5mg/kg 1x sem ou Mefloquina 5 mg/kg 1x/sem ou Doxiciclina 100 mg/d

Answer 54

1. FA: Faget e Ecoturismo; LeucoPENIA, ↑ B. DIRETA, ↑ AST/ALT 2. Leptospirose: Sufusão Conjuntival e Enchente; LeucoCITOSE; ↑ B. DIRETA, ↑ FA/GGT 3. Malária: Febre em crises; Região Amazônica; ANEMIA; B. INDIRETA; ↑ LDH

Answer 55

1. Gênero Ebola pertence à família Filoviridae (vírus filamentares) 2. Doença febril aguda grave c/ alta letalidade (70%) 3. Espécies: zaire (epidemia africana em 2014-2015), sudan, ivory coast, bundibugyo 4. Transmissão confinada à África subsaariana 5. Pode provocar epizootias (epidemia em animais), em primatas 6. Reservatório natural é desconhecido (primata - humanos)

Answer 56

1. Rápida disseminação de pessoa-pessoa por contato c/ fluidos corporais (até cadáver) 2. Contato com a pele do doente leva à contaminação das mãos desprotegidas (penetração corporal) 3. Transmissão nas epidemias NÃO foi documentada pela via respiratória ou por intermédio de vetores como mosquitos 4. Fluidos mais infectantes: sangue, fezes e vômito 4. 1. Pode estar presente em urina, sêmen, saliva, leite materno (FÔMITES, Parenteral)

Answer 57

1. Preferência por macrófagos e céls dendríticas (presente em todos órgãos e tecidos do corpo) 2. Pode acometer vários locais do corpo: necrose multitecidual simultânea c/ tempestade de citocinas pró-inflamatórias (SIRS) 3. Alto efeito imunodepressor, gerando um ciclo vicioso que favorece a progressão

Answer 58

1. Incubação de 2-21 dias (início da infecção e transmissão) 2. Síndrome febril aguda inespecífica, diarreia, vômitos, dor abdominal, febre, calafrios, Sinal de Faget 3. Rash maculopapular difuso, não pruriginoso (5-7 dia) 4. Hemorragia (20%) c/ hematoquezia 5. Meningoencefaleia, alteração consciência, rigidez 6. Manifestações oftalmológica tardia c/ uveíte aguda (visão turva, fotofobia)

Answer 59

1. Leucopenia: achado mais comum 2. Trombocitopenia 3. Aumento das aminotransferases 4. Azotemia 5. CIVD 6. Hipoalbuminemia 7. Hiperamilasemia

Answer 60

1. Dx: RT-PCR a partir do 4º dia do início dos sintomas (avaliar em quem teve contato há 21 dias com um infectado) 2. Sem ARV específicos: Favipiravir? 3. Evitar depleção volêmica e eletrolítica 4. Cobrir TODA superfície corpórea para prevenção 5. Evitar aleitamento materno

Answer 61

1. Arbovírus de RNA fita única, gênero Alphavirus da família Togaviridae 2. Agente etiológico: Alphavirus 3. Transmissor/ vetor: Ae. aegypti e Ae. albopictus (mosquito-tigre) 3. 1. Na África também pode ser transmitido pelo Culex, Mansonia e Anopheles 4. Homem é o hospedeiro definitivo e demais animais intermediário

Answer 62

1. Doença de notificação compulsória semanal, em casos atípocos ou em área não endêmica imediata (24h) 2. Vírus "exportados" para novos territórios 3. Surgimento de mutação (A226V)

Answer 63

1. "Febre dos que se torcem" 2. Fase Aguda (3-10 dias): febre + quadro articular (poliartrite simétrica distal) 3. Subaguda (até 3m): retorno dos sintomas articulares 4. Crônica (>3 m): deformidade articular

Answer 64

1. Febre alta de até 10 dias 2. Poliartralgia intensa, simétrica e distal maioria em mãos, punhos e tornozelos (axial é acometido em 30-50%) 3. Edema periarticular 4. Dor articular pode ser INCAPACITANTE 5. Rash maculopapular (40-75%) entre 3-7º dia, pode haver prurido e bolhas (cças) 6. TTO: Repouso + Analgesia (refratário: opióides)

Answer 65

1. Persistência de queixas articulares: rigidez matinal, dor e edema 2. Pode complicar como Síndrome do Túnel do Carpo 3. Leucopenia, AST/ALT elevadas, Crioglobulinemia 4. TTO: Repouso + Analgesia (se refratário opióide) + AINEs/ Corticoide

Answer 66

1. Artropatia crônica destrutiva (deformidade) 2. Dxx c/ AR ou A. psoriásica, mas maioria se recupera sem sequelas 3. Fenômeno de Raynaud (20%) 4. Fadiga, cefaleia, prurido, alopecia, dor neuropática 5. Fatores de risco: Idade >45 anos, Dça articular prévia, ♀ e maior intensidade dos sintomas na fase aguda 6. TTO: Hidroxicloroquina*/ MTX + Fisioterapia

Answer 67

1. Idade >45 anos, 2. Dça articular prévia, 3. ♀ 4. Maior intensidade dos sintomas na fase aguda

Answer 68

1. No geral tem curso benigno e autolimitado 2. Risco de formas graves/ atípicas (<5%): meningoencefalite, Pneumonite, miocardite, nefrite 2. 1. Maior risco em idoso (>65 anos), <2 anos (RN*), gestantes, usuários crônicos de AINE (AAS) e portadores de comorbidades 2. 2. CRISE CONVULSIVA: em hx prévia de epilepsia/ alcoolismo 3. Não altera curso gravidez, nem é teratogênico, mas pode transmitir viremia no período perinatal (grave) 3. 1. Não é transmitido pelo Leite Materno

Answer 69

1. RT-PCR (até 5º dia dos sintomas); 2. IgM anti-CHIKV (≥6º dia); 3. Sorologia "pareada" c/ acs IgG anti-CHIKV, como 1ª coleta a partir do 6º dia do início e repetido após 15 dias 2. Acredita ter imunidade permanente, não tendo uma 2ª ves

Answer 70

1. Fase aguda (=suporte): Paracetamol/ Dipirona ou opioide (se refratário), Crioterapia e Repouso 1. 1. Evitar uso de AINE pelo risco de coinfecção c/ dengue 1. 2. Pode ser tentado amitriptilina baixa dose ou gabapentina (parestesias refratárias) 2. Subaguda: AINE ou glicocorticoide (intra-articular ou VO) + Fisioterapia 3. Crônica: Hidroxicloroquina por 6 semanas ± Sulfassalazina (1ª linha) + Fisioterapia 3. 1. MTX é mais tóxico sendo 2ª linha

Answer 71

1. RNA fita-única 2. Gênero Flavivírus (= dengue e DA) 3. Vetor: Ae. aegypti (regiões tropicais) e Ae. albopictus (temperadas) 4. Transmissão: Picada do mosquito, Vertical*, Sexual, Transfusional e por acidade ocupacional

Answer 72

1. Picada do mosquito, 2. Vertical*, 3. Sexual, 4. Transfusional 5. Acidade ocupacional

Answer 73

1. Incubação de 2-7 dias 2. Assintomático em 50% 3. Doença febril aguda autolimitada de evolução branda 4. Febre BAIXA ou AUSENTE 5. Exantema pruriginoso (entre 1-2º dia) 6. Rash + Conjuntivite NÃO purulenta 7. Atralgia mais leve que pode durar 1 mês

Answer 74

1. RN que adquirem Zika após nascimento tem QC = ao dos adultos (assintomática ou leve) 2. Não tende a ser mais agressivo em gestantes (Rash + conjuntivite não pruulenta) 3. Viremia é mais persistente (até 10 semanas) na gestante devido proliferação do ZIKAV na placenta = Transmissão vertical 4. NEUROTROPISMO: Microcefalia congênita (em filhos de gestantes), Sd. Guillain-Barré (neurotoxicidade direta), mielite e meingoencefalite em qqer idade

Answer 75

1. Microcefalia congênita (em filhos de gestantes): risco durante toda gestação. mas maior no 1º trimestre e não há tto específico 2. Sd. Guillain-Barré (neurotoxicidade direta), 3. Mielite e meingoencefalite em qqer idade

Answer 76

1. PC abaixo do esperado p/ idade e sexo, sendo 2 DP abaixo da média para idade e sexo 2. Se >3 DP da média é uma microcefalia granve 3. Ponto de corte entre RN a termo é de PC ≤ 32 cm aferido após 24h de vida até o 7º dia. 4. Microcefalia congênita (1ª ou familiar/ idiopática) maioria (90%) SEM RM/ neuropsicomotor 5. Microcefalia pós-neonatal (2ª): normal ao nascer mas adquire dça após vida extra-uterina c/ comprometimento neuropsicomotor

Answer 77

1. Congênita: genéticas ou adquiridas 1. 1. Adquiridas: traumas (hemorragia IC fetal), TORCHSZ e HIV e teratógenos (DM não controlado, álcool, radiação) 2. Pós-natais: genéticas, traumas (AVC), meningites, encefalopatias, toxcinas (cobre, falência renal crônica)

Answer 78

1. Maiores: Calcificações no parênquima subcorticais (é o mais sugestivo), corticais e tálamo/ gânglios da base; ventriculomealia ex-vacuum 2. Menores: alterações de fossa posterior c/ hipoplasia do cerebelo, hipoplasia do vermis cerebelar, alargamento da fossa posterior >10 mm e agenesia/ hipoplasia do corpo caloso

Answer 79

1. Dengue: febre alta (>38ºC), rash menos frequente (2-4º dia), mialgia e dor retro-orbitária e mais letal (choque por extravasamento plasmático e hemorragias) → não tem hiperemia conjuntiva (ZIKA tem) 2. CHIKV: febre alta (>38ºC), rash menos frequente (2-4º dia), dor/inflamação articular periférica e possui fase crônca (=AR) 3. Zika: febre baixa ou ausente (até 38ºC), rahs mais frequente (1-2ºd), Conjuntivite NÃO purulenta, Sd. Guillain-Barré, Microcefalia e Transmissão sexual e vertical

Answer 80

1. Parvovirose (eritema infeccios): rash facial em bofetada 2. Rubéola: coriza e linfadenopatia generalizada, exantema craniocaudal 3. Sarampo: tosse, coriza, dor de garganta, manchas de Koplik 4. Malária: febre alta (c/ calafrios), mialgia, dor abdominal, vômitos e diarreia, anemia e hemólise 5. Leptospirose: febre alta c calafrios, icterícia rubínica (mas ambas podem ter hiperemia conjuntival) 6. Streptococcus grupo A: febre elevada, prostração, faringoamigdalite

Answer 81

1. RT-PCR no soro (até 5º dia) ou na urina (até 15º dia) → em gestante fica positivo por mais tempo 2. Sorológico: a partir do 6º dia c/ anti-ZIKA (IgM, IgG) 3. Exames laboratoriais ESPECÍFICOS, só são obrigatórios para GESTANTES ( se exantema c/ duração de 5 dias deve fazer RT-PCR de Soro + Urina), CÇAS c/ suspeita de exposição vertical e que evoluem p/ complicações 4. Restante pode fazer apenas por critérios clinicoepidemiológicos

Answer 82

1. Evitar AINEs 2. Sintomáticos: antitérmicos, analgésicos, antipruriginosos 3. Evitar sexo desprotegido (camisinha), se gestante durante toda gestação 4. Evitar locais endêmicos se planejar engravidar

Answer 83

1. Agente: Salmonella typhi (enterobacteria gram-negativo, bastonete, anaeróbios facultativos) 2. Contém endotoxina/ lipopolissacarídeo (Antígeno O e Antígeno H) que irão determinar o sorogupo da salmonela (A, B, C ou D***)

Answer 84

1. Mais em países subdesenvolvidos c/ problema de saneamento básico e higiene 2. O único reservatório da S. Typhi e S. Para typhi sorotipos A,B e C é o ser humano. Transmissão oral-fecal, sexual e ocupacional. 3. Podem se tornar portadores crônicos assintomáticos de longa data e eliminando o bacilo (fonte de infecção) 4. Maioria por fonte hídrica (água contaminada c/ fezes humana)

Answer 85

1. Tem S.typhi tem propriedade de se proliferar no interior de fagócitica mononucleares, comportando-se como parasita intracelular que resiste à ação microbicida desses favoritos. 2. Este fenômeno ocorre em menor grau com S.paratyphi mas não acontece com as salmonela não tifoides (S.enteritidis) 3. Replicação nas células do sistema reticuloendotelial (macrofagos) → alterações hiperplásicas nas placas de Peter e linfonodos mesentéricos (necrose, hemorragia e perfuração intestinal) → Recirculação da S.typhi (vias biliares→ vesícula → intestino → fezes)

Answer 86

1. Febre há mais de 1-2 semanas c/ epidemiologia sugestiva (condições precárias, falta de saneamento) 2. Incubação de 5-21 dias 3. Fase 1 ou 1a semana: febre alta (39-40) de início subagudo/insidiosa/ progressivo e mal-estar; Sinal de FAgeT (20%) 3. Fase 2 ou 2-3a semana: febre alta sustentado, cefaleia continua, prostração , apatia, bradipsiquísmo, delirium, “estado tifoso” (delírio murmurante ou coma vígil) 3. 1. Desidratação e dor abdominal c/ fezes em “sopa de ervilha”, hepatomegalia (60%), esplenomegalia, exantema “roséolas tifoides”, língua subir rosa (25%) 4. Fase 3 ou 4a semana: febre diminui progressivamente, pode ter sinais de desnutrição e atrofia muscular

Answer 87

1. Leucopenia com desvio para esquerda e linfomonocitose relativa 2. Complicações: enterorragia (3-10%), perfuração intestinal 3. Recaída: febre e outros sintomas na fase de convalescença (4a semana) 4. Bacteremia recorrente por Salmonella é uma condição definidora de aids (QC mais grave)

Answer 88

1. Dx definitivo: isolamento da S.typhi ou S.paratyphi no sangue, medula óssea , roséolas, fezes ou secreção intestinal 1. 1. Hemocultura: maior sensibilidade na 1a semana (S = 75-90%) 1. 2. Mielocultura: exame de maior sensibilidade (90%) e mante-se positivo após 1a semana, podendo ser recomendado de rotina 1. 3. Compro ultra tem maior valor positivo após 3-4a semana e é maior em cças 2. Exames sorológicos não tem boa acurácia , sendo mais clássico a reação de Widal

Answer 89

1. Em monoterapia com Cloranfenicol 50 mg/kg/d VO até 15 dias após último dia de febre sendo máximo de 21 dias (1a escolha no BR) 1. 1. Risco de toxicidade medular (idiossincrásica), resistência e aumento da taxa de recaídas 2. Aminopenicilinas (ampicilinas e amoxicilina) e SMZ+ TMP também são algumas opções 3. S. Typhi multirresistentes (MDR): fluoroquinolonas e cefalosporina 3a geração

Answer 90

1. Não apresenta valor prático para controle de surtos, e baixo poder imunogênico e curta duração 2. Só para >5 anos 3. Recomendação de vacinar indivíduos que irão viajar para área de alta endemicidade e expostos a alimento contaminados 4. Não é recomendo vacinar em massa

Answer 91

1. A: S. paratyphi A 2. B: S. paratyphi B e S. typhimurium 3. C1: S. paratyphi C e S. choleraesuis 4. D: S. typhi e S. enteritidis

Answer 92

1. FR: idade, etnia e infecção 1ª 2. Há reação cruzada entre dengue e ZIKA (e não c/ CHIKV) 3. Uso do NS1 diferencia a dengue da CHIKV

Answer 93

1. <6 meses, 2. dça febril aguda/ ↓ Estado geral; 3. reações anafilática a ovos de galinha, gelatina, eritromicina e canamicina; 4. gestantes (riso x benefício); 5. imunodef. ou uso de supressores; 6. dça timo (miastenia gravis, timoma)

Answer 94

1. É uma manifestação da 2ª fase da doença 2. Caracteriza-se por ser NÃO oligúrica e hipocalêmica 3. Ação no túbulo contorcido proximal, pela não reabsorção de Na+ que elimina mais K+ 4. Hidratação IV é um dos ilares do tto 5. Níveis de Ur e Cr se elevam rapidamente

Answer 95

1. Leptospirose (urina de ratos) 2. Histoplasmose (morcegos) 3. Hantavirose (Hantavírus presente na saliva, fezes e urina de roedores)

Answer 96

1. A gravidade da doença se relaciona a % de eritrócitos infectados e c/ presença do pigmento malárico em >5% dos neutrófilos à hematocospia 2. Infecção por Plasmodium malariae pode acompanhar com Sd. Nefrótica por imunocomplexos 3. Na Def. de G6FD a Primaquina pode provocar hemólise por estresse oxidativo sobre eritrócitos 4. Traço falcêmico (AS) desenvolvem forma menos intensas de malária falcípara

Answer 97

1. Dengue 2. Dengue com siansi de alarme 3. Dengue grave

Answer 98

1. A forma mais comum da dça é anictérica (branda); a forma menos comum e mais grave é a Sd. de Weil 2. Dça infecciosa aguda, febril cuja mortalidade pode chegar a 50% nas formas grave, como Sd. de Weil e Sd de hemorragia pulmonar 3. Fase precoce geralmente é febri, inespecífica, por volta do 4º ao 9º dia, surgem a gravidade (icterícia rubínica e IRA) 4. Hiperemia/ sufusão conjuntival é comum na leptospirose 5. ATB deve ser introduzido em qqer fase, mas tem maior benefício se na fase precoce