Pneumonia Flashcards
Pneumonia
- Ainda representa 3ª maior causa de morte no BR
- Incidência maior em pctes deblitados c/ patologia de base
- Histopatológico: Preenchimento do espaço alveolar por infiltrado necroinflamatório (alvéolos ocupados por neutrófilos e exsudato purulento c/ debris celulares)
- Diferente da pneumonite que é infiltrado inflamatório localizado principalmente nos septos alveolares (interstício)
- Clínico: infecção aguda c/ inflamação do parênquima pulmonar por algum organismo.
Streptococcus pneumoniae e Pneumonia
- Gram POSITIVO
- Ao atingir alvéolos desencadeia reação inflamatória neutrofílica c/ rapidez e agressividade
- Se multiplica nos espaços alveolares (poros de Khon= comunicação) e libera vasodilatadores quimiotáxicos p/ neutrófilos
- Leva a 4 processos pneumônicos: congestão, hepatização vermelha, hepatização cinzenta e resolução/organização
Fases evolutivas da Pneumonia Pneumocócica
- Congestão: multiplicação bactérias no interior dos alvéolos, vasos dilatam ingurgitando sangue
- Hepatização vermelha: exsudação de hemácias, neutrófilos, fibrina no interior dos alvéolos
- Hepatização cinzenta: desintegração hemácias e do exsudato (só neutrófilos e debris celulares)
- Resolução/ Organização: material semifluido e granulado
Pneumonia
- Quando todo lobo pulmonar é consolidado: pneumonia lobar
- 90-95% da pnm lobar comunitária é pelo S. pneumoniae
- Pnm lobar não é tipo mais comum de pnm
- Achado mais típico da pnm bacteriana: Broncopneumonia (múltiplos focos coalescentes de consolidação alveolar na região peribrônquica) → ocupa um ácido ou lóbulo pulmonar
- Quando vários focos atingem grande volume = lobar
Tipos histopatológicos de PNM bacteriana
- Lobar: consolidação alveolar extensa, ocupa grande área parênquima (lobo inteiro). Principal agente é o S. pneumoniae.
- Broncopneumonia: consolidação alveolar multifocal (múltiplos focos acinares/ lobulares), coalescentes, que predominam peribrônquico. É a apresentação mais frequente da PNM. Qqer agente infeccioso pode causar este padrão
Pneumonia Típica x Atípica
- Típica: escarro sem nenhum agente bacteriano conhecido (que aparecesse na coloração GRAM ou cultura germes comuns) → Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella
- QC arrastado, lento, predomina sintomas sistêmicos do que respiratórios, febre não tão altas, tosse pouco produtiva → semiologia “pobre”
Agente etiológico mais comum da PAC
- Streptococcus pneumonieae (pneumococo)
- É um gram +
- Mais comum em todas faixas etárias (exceto RN)
- Responsável por 30-40% das PAC adultos
Patógenos da Pneumonia Infecciosa Aguda
- Bactérias piogênica aeróbicas (QC típico): S. pneumoniae, H. influenza, Moraxella catarrhalis, Klebsiela pneumoniae, S. aureus, S. pyogenese e Pseudomonas
- Bactérias anaeróbicas cavida bucal (PNM aspirativa): Pseudomonas aeruginosa, Fusobacterium nucleatum
- Germes atípicos: Mycoplasma e Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila
- Vírus respiratórios (QC atípico): influenza, parainfluenza, adenovírus
Patogênese
- Mais comum: Microaspiração de VAS (colonização patogênica)
- Inalação de aerossol(Legionella)
- Hematogênica (S. aureus)
- Extensão direta
Etiologia Geral da PAC
- Pneumococo (típico = b-lactâmica e cora ao grma)
- H. influenzae (típico)
- Vírus (atípico): influenza, parainfluenza, adenovírus e coronavírus (tropismo pelo epitélio respiratório)
- Chamydia pneumoniae (atípico)
- Legionella
- Micoplascama pneumoniae (atípico = sem parede peptideoglicano e não cora ao gram = Macrolídeos)
Streptococcus pneumoniae (Típico)
- 30-40% dos casos de PAC
- Bactéria mais confiável pelo gram de escarro
- Pensar em todos os casos, é o mais comum em todas faixas etárias (exceto RN), nas PNM brandas (tto ambulatorial) e graves (tto hospitalar)
- Diplococo gram +
- Dx: antígeno urinário
- Pode causar: derrame pleura, PNM redonda “Pseudotumoral”
- Principal defesa: imunidade humoral contra cápsula (ocorrendo em imunodeficientes)
- Rx: broncopneumonia ou lobar (cavitação é rara e mais no tipo 3)
- TTO: betalactâmicos (resistência às penicilinas PBP em doses baixas*)
Haemophilus influenzae (Típico)
*A Moraxella catarrhalis também deve ser pensado no DPOC e uso de corticoide (e é um Diplococo gram - = Neisseria sp)
- Pensar em > 65 anos e DPOC, e cças 3m-5anos
- Pequenos cocobacilos gram -
- É a causa de PNM bacteriana mais comum do DPOC
- Cças vacinas contra HiB podem contrair hemófilo não tipável
- Agente mais comum da PNM e traqueobronquite no DPOC*
- TTO: cefalosporinas de 2-3º são 100% eficazes
Klebsiella pneumoniae (Típico) ou PNM de Friedlander
- Pensar no alcoólatra, diabético e “PNM do lobo pesado”
- Bastonetes gram -
- Faz quadro grave em etilistas e DM
- Relação c/ pneumonia necrosante cavitária e abscesso pulmonar
- TTO: cefalosporina de 3ª ou 4ª ou flouroquinolonas
Staphylococcus aureus (Típico)
- Pneumonia grave c/ alta letalidade
- 70% dos casos ocorre em cças <1 ano (lactentes)
- Pensar em: usuários de drogas IV (endocardite tricúspide fonte de êmbolos sépticos p/ pulmões), Pneumopatia estrutural (fibrose cística, bronquiectasias), pós-influenza (2º agente)
- Cocos gram + em cachos
- Pode causar: Pneumatocele (complicação = piopneumotórax em 25%); Derrame pleural (40-70% c/ risco de empiema) e PNM necrosante <2cm e abscesso ≥ 2 cm, endocardite/osteomielite
Pseudomonas aeruginosa (Típico)
- Pensar em: pneumopatias estruturais (fibrose cística, bronquiectasias, DPOC), neutropênicos e uso de corticoide
- Bastonetes gram -
Mycoplasma pneumoniae (Atípico)
*Protótipo do QC atípico
- Pensar em: cças >5 anos ou adultos jovens
- Pequeno bastonete sem parede celular (não é classificado como bactéria)
- Causa uma Síndrome gripal ± Miringite bolhosa ± An. Hemolítica ± ⬆︎ IgM ± Steven-Johnson ± Raynaud e Guillaind-Barré
- TTO: Macrolídeos
Chlamydia pneumonia
- Pensar: >65 anos
- Pequenas bactérias c/ parede celular rudimentar
- Parasita intracelular obrigatório (taxa de infectividade < que mycoplasma)
- QC = mycoplasma, mais frequente rouquidão e sibilos (faringite, bronquite, sinusite)
- Curso mais prolongado
- Dx: microimunofluorecência indireta (teste sorologico de escolha)
- TTO: Macrolídeos ou doxiciclina
Legionella pneumophila (legionelose)
- É atípico mas causa um QC típico grave
- Ausência de parede celular
- Pensar em: pneumonia grave ± diarreia/náusea/vômito ± hiponatremia ± febre >40ºC ± imunodepressão celular (SIDA,hepatoesplenomegalia, corticoide)
- Pequenos cocobacilos gram - parasita intracelular obrigatório
- Quadro típico grave + Sinal Faget + Diarreia/ dor abdominal + hiponatremia e ⬆︎ transaminases
- Dx: antígeno urinário
- TTO: macrolídeos
Vírus Influenza (Atípico) ou Gripe
- Cças
- Quadro gripal (febre, tosse seca, dor garganta, mialgia, cefaleia e artralgia)
- Pode ter a partir do 3º dia na SDRA
- Complicação: Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG)
- TTO c/ Oseltamivir se ⬆︎ risco: <2 ou ≥ 60 anos, imunodeprimidos, comorbidades (exceto HAS), indígena, IMC ≥40, gestante/ puérpera → se início em 48h e sintomático (encurta duração da SG)
- Dx: SWAB nasofaríngeo + PCR
Síndrome Respiratória Aguda Grave (SRAG)
*Influenza
- Sd. gripal + Dispneia ou desconf. respiratório ou SatO2 <95% ou Piora da dça base ou Cianose
- Dx: SWAB nasofaríngeo + PCR
- TTO: Oseltamivir / Zanamivir p/ SRAG ou PNM viral de alto risco
Virulência x Defesa Hospedeiro
- Contato do alvéolo c/ um agente de ⬆︎ virulência: se multiplica mesmo c/ macrófagos alveolares
- Contato do alvéolo com grande inóculo de bactérias
- Defeito nos mecanismo de defesa do hospedeiro (secreção IgA, reflexos epiglóticos/ tosse)
Condições predisponentes à PAC
- Idade avançada: imunodepressão e colonização faríngea por Gram -
- Tabagismo: inibe atividade ciliar e fagocítica dos macrófagos
- DPOC: gram -
- Alcoolismo: inibe tosse/ glóticos, gram -
- DM: gram - e imunodepressão
- ICC
- Uremia crônica: ⬇ capacidade fagocítica, inibe quimiotaxia p/ neutrófilos
- Infecções virais
- Queda consciência: aspiração inibe tosse/glóticos
- Dça cerebrovascular: “
QC típico da PAC
- Pneumonia pneumocócica
- Não são Sensíveis nem Específicos
- Forma hiperaguda (2-3 dias): febre alta (80%), calafrios, dor torácica pleurítica e tosse produtiva (esverdeada)
- Taquipneia (FR>24), taquicardia (>100), hipertermia
- Crepitação
- Sd. consolidação pulmonar (30%): som bronquial (sopro tubário), aumento FTV, submacicez, broncofonia aumentada (som auscultado nítido e não abafado que é o normal) e pectorilóquia fônica
- Sd. derrame pleura: MV/ FTV abolido, submacicez, egofonia
- Quanto amis idoso e debilitado mais o QC se afasta do típico*
Laboratorial da PAC
- . Leucocitose neutrofílic (15-35mil c/ desvio E***)
- Neutrófilos c/ granulações grosseira no citoplasma e/ou corpúsculo de Dohle
- Hiponatremia: Legionella