HIV E AIDS Flashcards

Question

Epidemiologia do HIV no BR

Answer 1

1. Apesar de melhora de vários indicadores HIV/aids no BR como um todo (queda Sudeste), em algumas regiões houve piora (norte e nordeste) 2. Notificação é OBRIGATÓRIA independete do estágio da dça 3. Vem se mantendo ESTÁVEL, 4. Conhecimento dos jovens é elevado sobre a doença, mas são grupos mais acometidos

Answer 2

1. Maioria dos casos se concentram na áfrica (2/3 dos portadores HIV no mundo) e a minoria no oriente médio 2. Está em queda na mortalidade 3. Principal via de transmissão é sexo heterossexual

Answer 3

1. 90% dos portadores de HIV devem ser diagnósticados 2. 90% dos portadores de HIV devem estar em TARV 3. 90% das pessoas em TARV devem estar com CV suprimida (<1000 cópias/ml)

Answer 4

1. Anticorpo: Imunoensaio (IE) ou Teste Rápido (TR) 2. Tradicional: 2 EI + HIV-RNA 3. Situações Especiais: 2 TR + HIV-RNA 4. Rastreio: IE e TR / Confirmatório: HIV-RNA, Western blot

Answer 5

IE de 1ª geração como "Triagem" + Teste Molecular (TM) como "teste confirmatório"

Answer 6

1. IE de 4ª geração: menor janela dx (10- 15 dias) 2. IE de 3ª geração não detecta antígenos virais (não há acs anti-p24 implantados na fase sólida) e maior janela imunológica (22-25 dias do início da infecção) 3. Ambos 3ª e 4ª detectam todas classes de imunoglobulinas → formato "em sanduíche" 4. Teste molecular ou PCR (= dosagem da carga viral): ác. nucleicos do HIV amplificados → mais sensível que IE 4ª e ↑↑ específicos

Answer 7

1. Western blot: indicado quando TM ñ disponível ou se esse negativo em um pcte c/ IE positivo (dúvida dx) → são ↑↑ específicos, pois mostra presença concomitante de vários acs diferentes 2. Imunoblot: ptnas viais nativas 3. IE ou TR negativo: amostra não reagente 4. IE ou TR negativos, mas suspeito: repetir em 30 dias 5. Testes discordantes (um + e outro -): Westen-blot ou imunoblot

Answer 8

1. 6 meses, RNA positivo... RNA 2. 10 anos, IE positivo... RNA + IE 2ª amostra 3. 15 anos, TR1 positivo ... TR2 + RNA 4. 30 anos... TR1, TR2, RNA positivos ... NADA = já tem HIV

Answer 9

1. MS recomenta que se alto risco/ suspeita de infecção aguda pelo HIV, pode-se partir direto para um teste molecular como 1º exame 2. Se TM positivo c/ CV ≥ 5.000 cópias/ml = infecção por HIV e confirmar a soroconversão após 30 dias c/ nova coleta de sangue 3. Se CV <5.000 considera-se teste como indetermidado e repetir após 7 dias (TM em nova amostra de sangue)

Answer 10

1. 2 HIV-RNNA (CV): necessário mostrar a presença do vírus propriamente dito 1. 1. 1ª amostra coletada 2 semanas após término da profilaxia e 2ª amostra em 6 semanas após término da profilaxia 1. 2. Se 1ª amostra >5000 cópias/ml: repetir IMEDIATAMENTE 1. 3. Se 1ª amostra ≤ 5000 cópias/ml repetir somente após 4 semanas 1. 4. Se exames discordantes coletar 3ª CV 2. Critérios que confirma infecção é 2 amostras de CV >5.000 cópias/ml 3. Se 2 amostras ≤5000 (CV indetectável): sugere fortemente NÃO infecta, mas só fecha dx se não houver sororreversão após 18 meses c/ sorologia anti-HIV negativa p/ confirmar 4. Sorologia em ≤18 meses NÃO É ÚTIL, devido presença de acs maternos transferidos pela placenta IgG (peso molecular inferior)

Answer 11

1. Coleta da 1ª amostra de CV deve ser de IMEDIATO 2. Se >5000 cópia/ml, coleta-se uma 2ª amostra em seguida 3. Se 1ª negativa ou positivo c/ <5000 cópias/ml, a 2ª amostra deve ser coletada após 4 semanas 4. Se duas amostras consecutivas positivas mas ≤5000 cópias = provável falso-positivo, realizar DNA pró-vira, contagem CD4 5. Se duas amostras negativas consecutiva (CV indetectável) = não infectado

Answer 12

1. Mãe HIV + NÃO deve amamentar 2. Caso ocorra, interromper de imediato, dosar CV e inicial PEP*, repetir CV também em 2 semanas após início PEP, e uma nova após 6 semanas do início 3. Se 2 resultados negativos / indetectável = sem infecção 4. Se CV >5000: repetir, e se vier novamente detectável = considerar infectada

Answer 13

1. Todos devem receber quimioprofilaxia contra o P. jiroveci a partir da 4ª semana de vida, até que se conclua se houve ou não infecção 2. Se 2 CV negativa: suspender 3. Caso 2 CV positivas (>5000): quimioprofilaxia contra P. jiroveci durante o 1º ano de vida da criança, independente da CV de CD4 4. Após o 1º ano a decisão de mantér ou não a profilaxia depende da contagem de CD4 (se <200 = fazer)

Answer 14

1. Contagem de CD4 >500: A1 , B1 ou C1 assintomática 2. CD4 200-499: A2, B2 ou C2 3. CD4 <200: A3, B3 ou C3 4. A: Sd retroviral aguda (SRA), assintomática e linfadenopatia generalizada progressiva (LGP) 5. B: Sintomático não A e não C 6. C: doença definidora de aids

Answer 15

1. Candidíase traqueia, brônquios, pulmões ou esofagiana (não entra oral*) 2. Coccidioidomicose disseminada/ extrapulmonar 3. Criptococose extrapulmonar 4. Criptosporidíase e Isosporidíaseintestinal crônica (>1 mês) 5. CMV além do fígado, baço e linfonodos 6. Retinite pelo CMV (c/ perda da visão) 7. Herpes simples mucocutâneo crônico (>1 mês) ou visceral 8. Histoplasmose disseminada ou extrapulmonar 9. Pneumonia pelo P. jiroveci 10. Síndrome consumptiva do HIV (perda peso >10%), diarreia crônica ou fadiga crônica e febre ≥ 1 mês

Answer 16

1. Sarcoma de Kaposi 2. Linfoma não Hodgkin de células B (Burkitt) 3. Linfoma primário do SNC 4. Câncer de colo uterino invasivo 5. MAC ou micobacteriores disseminado/ extrpaulmonar 6. TB em qqer sítio*** (até pulmão) 7. PNM bacteriana recorrente (≥ 2x/ano) 8. Sepse recorrente por Salmonella não thiphi 9. Leucoencefalopatia multifocal progressiva (vírus JC), Neurotoxoplasmose, Encefalopatia HIV 10. Reativação da dça Chagas 11. Leishmaniose atípica disseminada 12. Nefro/cardiomiopatia sintomática associada ao HIV

Answer 17

1. Ausência de imunodepressão 2. Imunodepressão moderada 3. Imunodepressão profunda 4. N: s/ sintomas 5. A: sinais e sintomas leves 6. B: moderados 7. C: graves

Answer 18

1. Critério CDC adaptado: confirmação laboratorial + Evidência imunodeficiência (uma dça de dx definitivo e/ou presuntivo) e/ou CD 4 <350 cel/ml 2. Critério RJ/Caracas: Laboratorio + Somatório ≥ 10 pontos (escala sinais, sintomas ou dças) 3. Critério excepcional óbito: menção aids (ou HIV) em algum campo da DO+ investigação epidemiológica inconclusiva

Answer 19

1. Candidíase de traqueia, brônquios ou pulmões 2. Câncer de colo uterino invasivo 3. Criptococose extrapulmonar 4. Criptosporidíase ou isosporidíase intestinal >1 mês 5. Histoplasmose ou coccidioidomicose disseminada 6. Linfoma 1º SNC 7. LNH de céls B 8. Sepse recorrente por Salmonella 9. Reativação de Chagas

Answer 20

1. Candidíase de esôfago 2. Infecção por CMV além fígado, baço e linfonodos 3. Herpes simples mucocutâneo >1 mês 4. Pneumonia pelo P. jiroveci 5. Leucoencefalopatia multifocal progressiva (vírus JC) 6. Neurotoxoplasmose 7. Micobacteriose disseminada (Exceto TB e hanseníase)

Answer 21

1. Infecção pelo HIV + CD4 <200 cél/mm3 E/OU 1. 1. Fungos (candida em esôfago/VA, PCP, histoplasmose disseminada) 1. 2. TB extrapulmonar 1. 3. Vírus (CMV em exceto fígado/ baço/ linfonodo, JC/LEMP) 1. 4. Neoplasias: CA cervical invasivo, kaposi, HHVB 1. 5. Parasitos: neurotoxoplasmose, chagas agudo

Answer 22

1. Contagem de CD4*: principal preditor do risco de progressão p/ aids e óbito no pcte HIV+ 2. CV: solicitar 6/6 meses (ou 8 sem após troca TARV) 3. Hemograma: 6-12 m (mielotoxicidade c/ AZT) 4. Cr, TFG, EAS: anual (TDF nefrotóxica) 5. PPD: anual (se 1º <5 mm) → se PT ≥ 5 mm = descartar dça ativa 6. Anti-HCV, lipidograma, GJ: anual 7. Fundoscopia e teste treponêmicos: 6 meses 8. Escore de Framingham: risco CDV 9. Questionário IADL: fç neurocognitiva

Answer 23

1. Uso de TARV E Assintomático E CV indetectável: 1. 1. CD4 <350: 6 meses 1. 2. CD4 >350 (2 amostras c/ intervalo 6m): NÃO solicitar → chance de queda muito baixa (<2%) 2. Sem uso TARV, evento clínico, falha virológica: solicitar a cada 6 meses, independente de CD4

Answer 24

1. Demência SUBCORTICAL (deficit predominante executivo) → sem sensibilidade p/ mini-mental 2. Diferente do Alzheimer que acomete córtex cerebral (déficit cognitivo)

Answer 25

1. TB é a principal causa de óbito por dça infecciosa no portador de HIV 2. Pode ser atípica, oligo/ assintomática 3. Deve ser ativamente pesquisa em TODAS consultas 4. Sinais cardinais: tosse, febre, perda ponderal e/ou sudorese noturna 5. PT ≥ 5 mm em HIV+ assntomático = ILTB = isoniazida monoterapia por 9 meses 6. ILTB é o principal FR p/ TB ativa no HIV+ 7. PT <5 mm = repetição anual

Answer 26

1. Pulmão: cessar tabagismo 2. Canal anal 3. Fígado 4. Dça de Hodgkin: S/ screening específico

Answer 27

1. Pulmão 2. Canal anal: toque retal + papanicolaou anal ANUAL 3. Fígado: se cirrose hepática ou HBsAg+ → alfafetoproteína sérica + USG hepático SEMESTRAÇ 4. Mama: 50-69 anos → MMG bianual 5. Colo uterino: se sexualmente ativo, semestral no 1º ano e se normal ANUAL. Se CD4 <200 repetir a cada 6/6m até normalização imune. Se exame alterado = colposcopia

Answer 28

1. Adultos e adolescentes SEM imunodeficiência significativa podem receber TODAS as vacinas do calendário, até agente vivos atenuados 2. CD4 >350: vacinar 3. CD4 200-350: avaliar sinais imunodepressão e pesar o risco epidemiológico 4. CD4 <200: NÃO vacinar 5. Qualquer vacina produz Transativação Heteróloga do HIV c/ ↑ transitórios da CV nos últimos 30 dias subsequentes a sua administração (evitar dosar)

Answer 29

1. Hepatite B: por sua ↓ imunogenicidade, deve ser feita em DOSE DOBRADA e com uma DOSE EXTRA (4 aplicações e não 3 = 0,1,2 e 6 ou 12) 2. Tríplice viral: 2 doses em suscetíveis até 29 anos (se CD4 >200) e uma dose entre 30-49 anos (se CD4 >200) 3. Varicela: 2 doses c/ intervalo 3m (se CD4 >200) 4. Febre amarela: 1 dose (se CD4 >200) 5. dT: 3 doses (0,2,4 m) c/ reforço a cada 10 anos 6. HiB: 2 doses c/ intervalo 2 m p/ <19 anos não vacinados 7. Hep. A: 2 doses (0 e 6-12m) p/ anti-HAV negativo, portadores de hepatopatia crônica (B e C) 8. Antipneumocócica (23-v): 2 doses intervalo de 5 anos 9. Influenza: dose anual 10. HPV recombinante (quadrivalente): 3 doses (0.2 e 6m) entre 9-26 anos (se CD4 >200)

Answer 30

1. Se não infectadas: devem receber TODAS vacinas indicadas até os 18 meses de vida 2. Após 18 meses seguir calendário básico (recomendado p/ não expostas), com exceção das vacinas ANTIVARICELA e VIP, que devem ser ministradas às cças não infectadas que convivem c/ adultos imunodeficientes (objetivo de proteger adultos) 3. BCG e hep. B: ideal ministras nas 1as 12h após nascimento 4. Hep B: 4 doses e com dose dobrada → dosar anti-HBs em 30-60 dias p/ avaliar soroconversão

Answer 31

1. Caso a VIP não esteja disponível, e não possui sinais imunodeficiência e não conviva com essas, ministrar VOP 3 doses no 1º ano de vida 2. <2 anos só podem receber antipneumocócica conjugada 10-valente, p/ >2 anos administrar apenas 23-valente 3. Tríplica viral NÃO DEVE se ministrada s/ clínico/ laboratorial de imunodepressão grave 4. FA: avaliar risco x benefício

Answer 32

1. Uso correto da TARV fo infectado, mantendo CV indetectável e ambos c/ ausência de outras DST = sexo seguro s/ transmissão 2. Uso de preservativos, nas relações s/ intenção reprodutiva 3. Uso de profilaxia PREP ou PEP pela parceira sorodiferente 4. TARV adequada durante a gestação e parto nas gestantes soropositivos 5. Não amamentar 6. Uso de drogas ARV pelo RN verticalmente expsoto

Answer 33

1. Mulher + e Homem -: baixo risco de transmissão p/ homem → Autoinseminação vaginal programada → introduzir seringa c/ sêmen 2. Mulher - e Homem +: baixo risco de transmissão p/ mulher → concepção natural planejada → Homem em uso de TARV e CV indetectável nos últimos 6 meses, livre de DST 3. Mulher + e homem +: concepção natural planejada →ambos devem estar em uso de TARV c/ CV indetectável e livres de outras DST

Answer 34

1. Melhora da competência imune (↓ CV e ↑ CD4) pode levar a uma reação inflamatória c/ lesão em órgãos/ tecidos 2. Isso ocorre pois como CD4 estava ↓ vários patógenos se disseminaram pelo corpo 3. C/ início da TARV a CV é suprimida e CD4 ↑, fazendo sistema imune reagir contra os patógenos (antes não vistos) = resposta inflamatória intensa lesando locais onde estavam (linfadenite, hepatite, PNM, ↑ PIC) 4. Prevenção: dx prévio da dça p/ evitar "piora paradoxal" após iníco TARV 5. Quanto MAIS BAIXO for CD4 preévio, MAIOR RISCO de SRI

Answer 35

1. Piora da dça diagnosticas ou surgimento de novas manifestações clínicas após TARV 2. CD4 <100 antes da TARV 3. Sinais e sintomas entre 4-8 semanas após TARV 4. Resposta satisfatória à TARV (↓ CV e ↑ CD4) 5. Exclusão de falha terapêutica, efeito colateral da TARV ou superinfecção

Answer 36

1. TARV NÃO deve ser interrompida, exceto em casos graves 2. AINE: p/ reduzir inflamação 3. Corticoide em doses imunossupressoras: em casos graves

Answer 37

1. TB: piora respiratória e ex. imagem, linfadenopatia, irritação meníngea e fç hepática 2. MAC: linfadenopatia, pneumonite, SIRS 3. Criptococose: piora meníngea 4. CMV: retinite, vitreíte ou uveíte (perda visão) - 20 semanas após TARV 5. Hep. B e C: ↑ aminotransferase 6. LEMP: novos deficit

Answer 38

1. Gestantes HIV + 2. Pessoas que se infectaram c/ parceiro em uso atual ou prévio TARV 3. Cças e adolescente HIV + 4. Coinfecção HIV-TB

Answer 39

1. NÃO É EMERGÊNCIA, exceto se: estupro, acidente ocupacional... 2. Início da TARV em qqer faixa de CD4 reduz a transmissibilidade do HIV 3. Deve ser iniciado em TODOS HIV + (independente de CD4 e sintomas): Reduz transmissão da infecção 4. Priorização do início da TARV: sintomas, CD4 <350, gestante, TB ativa, coinfecção HBV/ HCV e risco CDV alto (>20%) 5. TB ativa em qqer forma clínica indica a TARV por ↓ moralidade, mas iniciar PRIMEIRO a RIPE e depois de 2 semanas TARV (evitar sobreposição de efeitos adversos à drogas e risco SRI)

Answer 40

1. CD4 <50 ou imunodef. avançada: inciar TARV dentro de 2 semanas do início do tto p/ TB 2. TB meníngea: iniciar TARV após 8 semanas do início do tto p/ TB, independente do nível de CD4 3. CD4 ≥ 50, ausência TB meníngea: iniciar a TARV na 8ª semana do tto p/ TB

Answer 41

1. Indetectável = Intransmissível ( I = I) 2. Pcte que mantem CV indetectável por um período ≥ 6 meses são consideradas NÃO TRANSMISSORES da dça pela via sexual (intransmissível) 3. Medidas de prevenção combinada continua sendo recomendadas como preservativos, PEP, PrEP 4. Isso NÃO é válido para AMAMENTAÇÃO = não foi confirmado segurança

Answer 42

1. Não é emergência, mas é indicado p/ todos HIV + 2. Se inciar não pode para mais 3. Mínimo de 3 drogas p/ evitar resistência e ↓ mortalidade (60-80%) 4. Associação de 4 drogas ou mais não demonstrou vantagens 5. Objetivo: CV indetectável

Answer 43

1. Preferencial: 2 ITRN (3TC + TDF)+ inibidor de integrase (DTG) 2. Alteranativa: 2 ITRN + ITRNN (inibidor de transcriptase reversa não análogo de nucleosídeo)

Answer 44

1. Inibidores da Transcriptase Reversa: Tenofovir (TDF), Lamifudina (3TC), Efavirenz (EFV) e Zidovudina (AZT) 2. Inibidores de inteGRAse (GRAvir): Dolutegravir (DTG) e Raltegravir (RAL) 3. Inibidores de Protease (Navir): Atazanavir, Ritonavir (ATV/r)

Answer 45

1. Tenofovir (TDF): único ITRNt em uso clínico, meia-vida longa, dose diária única → NEFROTOXICIDADE (Ci em nefropatas) e osteoporose 2. Lamivudina (3TC): raros ef. colaterais 2. 1. 3TC + TDF são ativos contra Hep. B sendo dupla de escolha se coinfecção 3. Se CI uso de TDF associar à 3TC abacavir (ABC), mas pesquisar HLA-B* 5701 pelo risco hipersensib. potencialmente fatal (febre, rash, sintomas TGI) 4. P/ não tolerantes de TDF ou ABC: fazer AZT (risco de mielotoxicidade c/ aneia/ leucopenia e lipoatrofia) 5. Se não tolerar nada a última linha é a Didanosina (ddI)

Answer 46

1. DoluteGRAvir (DTG): é a droga de escolha p/ ser associada à TDF/3TC 1. 1. Tem poucos ef. colaterais (Cefaleia*), alta barreira genética, dose única/dia 1. 2. Esquemas c/ DTG são mais duradouros, potentes e seguros 1. 3. Fazer dose dobrada se uso de: Fenitoína, Fenobarbital e Carbamazepina 1. 4. ↑ níveis séricos de metformina, ↑ risco de paraefeitos, sendo a dose máx recomendade de metformina de 1g/d 1. 5. Evitar em Gestantes (fazer RalteGRAVIr) 2. Raltegravir: indicado em gestantes, c/ monitorização regular do hepatograma

Answer 47

1. População geral (preferencial): 3TC + TDF + DTG (do..) 2. Grávida: 3TC + TDF + RAL* 2. 1. 2ª escolha em grávidas: TDF + 3TC + ATV/r 3. Tuberculose associada s/ critério gravidade: 3TC + TDF + EFV* → na 2ª linha/ alternativo pode usar DTG mas c/ dose DOBRADAS (rifampicina é indutora do citocromo P450 e ↓ níveis DTG) 3. 1. TB c/ critério gravidade (CD4 <100, infecção oportunista, internação, disseminada): TDF + 3TC + RAL 4. Se nefropatia: ABC + 3TC + DTG 5. Se nefropatia em gestantes: AZT + 3TC + DTG

Answer 48

1. Efavirez (EFV): droga de escolha na coinfecção por TB, é mais seguro e tolerado do que NVP 1. 1. Efeitos adversos no SNC (sonhos vívidos, alucinações, tonturas, alteração sono) c/ melhor após 1as semanas, erupção cutânea, disforia, snolência, depressão 1. 2. Não é CI em gestantes (não teratogênico), mas só usar em 2ª linha (resistência aumentando) 2. Nevirapina (NVP): 2. 1. Ef. adversos: rash, hepatotoxicidade grave

Answer 49

1. São consideradas drogas de resgate, sendo esquemas da ARV, apenas após falha ao esquema inicial, desde que indicado pelo teste de genotipagem 2. Alta toxicidade que as demais devido elevadas doses associados ao ritonavir (r) como potencializador, o que leva a má adesão 3. Intolerância TGI, descompensação metabólica (DSLP, resistência insulina ) 4. Atualmente a dupla IP/r de escolha consiste na associação atazanavir (ATV/r) c/ elevada barreira genética, que diminui chance de nova falha terapêutica

Answer 50

1. DTG: insônia, cefaleia, hepatotoxicidade → trocar por EFV 2. TDF: Nefrotoxicidade (IRA, Sd. Fanconi), Osteoporose, Acidose lática/ esteatose hepática → substituir por ABC ou AZT 3. AZT (Zidovudina): anemia/ neutropenia, acidose lática, lipodistrofia, miopatia, esteatose hepática → substituir por TDF ou AVC se Hb<10 4. EFV (Evavironha): sintomas neuropsiquiátricos (sonhos, tontura), crise convulsiva, hepatotoxicidade, ginecomastia → trocar por NVP ou ATV/r 5. RAL: miopatia, hepatotoxicidade, hipersensibilidade → avaliar genotipagem 6. NVP: hepatotoxicidade e Sd. Stevens-Johnson → trocar por EFV 7. LPV/r: alargamento PR e QRS, DSLP, diarreia, hepatotoxicidade

Answer 51

1. 80% alcançam CV <50 cópias/ml → TARV é bastante eficaz 2. Quando a replicação viral persiste c/ TARV (supressão incompleta da viremia) aumenta chance de mutações, pois mais HIV se prolifera mais muda seu genoma 3. Necessário reconhecimento precoce, pois é difícil manejo 4. Falha virológica é mais importante → mandatório trocar esquema ARV 5. Deve ser feito genotipagem sempre se falha

Answer 52

1. Falha virológica: CV detectável após 6 meses do inicio ou modificação da TARV, ou detecção viremia em pcte que mantinha CV de controle, deve ser confirmada com 2a dosagem da CV 2. Falha imunológica: incremento <30% na contagem de CD4 após um ano de TARV 3. Falha clínica: ocorrência de doenças oportunista na falha virológica

Answer 53

1. Má adesão: PRINCIPAL 2. Baixa potência no esquema 3. Fatores farmacológicos: erros prescrição, interação, uso incorreto, efeitos colaterais 4. Resistência viral 5. Pseudofalha: s/ falha virológica → “blips” virêmicos (viremia transitória), CV baixa, transativação heteróloga, erros na analise da amostra

Answer 54

1. Falha virológica confirmada (2 consecutivas +) 2. CV >500 copias/ ml 3. Uso regular TARV por >6 meses

Answer 55

1. Endêmico da África 2. Transmissão = ao HIV 1, transmissibilidade tende a ser menor 3. CV tende a ser mais baixa e duração da fase assintomática é mais longa e demora a atingir a aids 4. Tendem a evoluir p/ imunodeficiência profunda e mortalidade maior 5. Não há testes p/ dx CV de HIV-2 6. HIV-2 é naturalmente resistente a todos ITRNN e vários IP(atazanavir, ritonavir) bem como ENF/T20 (inibidor de fusão) 7. Recuperação mais lenta após início da TARV 8. Esquema: TDF + 3TC + DRV/r

Answer 56

1. Tempo do acidente: período máximo para iniciar é de 72h, ideal iniciar até 2 horas do evento (>72h é contraindicada por não haver benefício) 2. Material contaminado: sangue, semen, fluido vaginal, serosas, LM 3. Tipo exposição: percutânea, mucosas, cutânea com pele não integra, mordeduras c/ sangue 4. Sorologia anti-HIV do indivíduo exposto: se positivo não iniciar PEP → método de escolha é o teste rápido 5. Fonte + ou desconhecida e exposto -: profilaxia por 28 dias 6. Fonte - e exposto +/-: não fazer profilaxia (exceto se fonte possua hx de exposição nos últimos 30 dias)

Answer 57

1. Preferencial: 3TC + TDF + DTG por 28 dias 2. Se ClCr <60 ml/min trocar TDF por AZT (zidovudina) 3. Se DTG não puder ser usado o atazanavir potencializado com ritonavir (ATV/r) 4. Gestantes c/ <14 semanas IG: TDF + 3TC + ATV/r 5. Gestantes ≥14 semanas: TDF + 3TC + RAL

Answer 58

1. Cuidados c/ área exposta: soluções antissépticas, lavar exaustivamente c/ água e solução salina 2. ACO de emergência: Levonogestrel 0,75 mg 2 cp/VO 3. Profilaxia de outras DSTs: Sífilis (Penicilina G Benzatina 1,2mi UI IM em cada glúteo), Gonorreia (Ceftriaxona 500 mg, IM dose única), Clamídia (Azitromicina 1g VO dose única), Tricomoníase (Metronidazol 2g VO dose única), hepatite B 4. Imunização contra tétano s/n 5. Notificações de acidentes ocupacionais c/ material biológico e violência sexual

Answer 59

1. Uso diário de ARV com intuito de prevenir a infecção pelo HIV com pessoas com risco elevado de adquiri virus 2. Grupos “Prioritários” (Maior vulnerabilidade) para iniciar: Trans, Gays (HSH), Profissionais do sexo, usuários de drogas (Exceto álcool e maconha) e parceiros sorodiscordantes 3. Para iniciar uso depende da frequência, DST, diversidade parceiros... 4. Eficácia da PrEP é diretamente proporcional à adesão → uso diário potencializa eficácia

Answer 60

1. Preferencial: TDF (tenofovir) + FTC (ENTRIcitabina) 2. Tomar 1x ao dia de maneira contínua 3. Para fazer efeito são necessários 7 dias de uso para ser considerado protegido contra transmissão do HIV por relação anal, e 20 dias p/ proteção contra transmissão vaginal 4. Efeitos colaterais são bem tolerados (flatulência, cefaleia, edema) 5. Devem fazer teste rápido p/ HIV em todas as consultas

Answer 61

1. Dx de infecção por HIV 2. Desejo de interromper 3. Mudança no contexto de vida 4. Persistência de efeitos adversos 5. Má adesão incontornável

Answer 62

1. Infecção aguda: intervalo entre contagio e surgimento de anticorpos anti-HIV (soroconversão) → média de 4 semanas após contágio (3-12 sem) 2. Durante soroconversão ocorre a Síndrome Retroviral Aguda (SRA) que ocorre em 50-90% 3. São sinais inespecíficos por resposta imune acentuada, curso autolimitando c/ resolução espontânea em 3-4 semanas 4. Principais sintomas: febre, mialgia, cefaleia, faringite, dor ocular, rash cutâneo (maculopapulares de curta duração <3 dias), linfadenopatia 5. Outros: astenia, letargia, úlceras orais, esplenomegalia, diarreia 6. Sorologia anti-HIV costuma ser negativa

Answer 63

1. SRA já está resolvida, dura cerca de 10 anos na ausência de tratamento 2. Possível identificar o virus no sangue (não há latência microbiológica apenas clínica) 3. Queda de TCD4 c/ média de 50 cel/ano 4. LINFADENOPATIA GENERALIZADA PROGRESSIVA: linfadenomegalias >1 cm em duas ou mais cadeias extra inguinais por >3 meses, na ausência de causa óbvia 4. 1. Hiperplasia folicular em resposta ao HIV, se CD4 <200 a biópsia é indicada mesmo se ausência de sintomas 5. Comum ter plaquetopenia isolada

Answer 64

1. CD4 > 350: predominam infecções bacterianas e mico bacterianas em trato respiratório (sinusite, PNM, TB pulmonar cavitário apical) 2. CD4 300-200: apresentações atípicas (TB pulmonar não cavitária, PNM bacteriana de resolução lenta) 3. Candidíase é um indicativo que a aids está próxima mas não é doença definidora

Answer 65

1. P.jiroveci: CD4 <200 OU candida oral OU FOI >2 sem OU episódio prévio de pneumocitose ou outra definidora → Sulfamatoxazol + trimetroprim (800/160 mg) 3x sem (interromper se CD4 >200 por ≥3 meses) 2. BK: Rx normal c/ PT ≥5 mm ou contato c/ bacilífero / Rx c/ cicatriz s/ tto prévio / locais alta carga da doença (presídios e albergue) → Isoniazida 270 doses por 9-12 meses (+ piridoxina na prevenção de Isoniazida) 3. MAC: CD4 <50 ou episódio prévio → Azitromicina semanal em altas doses 4. Salmonella: hx prévia de bacteremia → Ciprofloxacina ≥ 6 meses 5. Herpes simples: recidivas frequente (>6x/ano) e/ou grave → Aciclovir diário ou valaciclovir

Answer 66

1. Toxo: IgG anti-Toxo + e CD4 <100 OU neurotoxin previa e CD4 <200 → Sulfametozaxol + Trimetoprim (1a) / Sulfadiazina+ Pirimetamina + ac. Fólico (profilaxia secundária) 2. Paracoccidioidomicose: hx prévia (interromper se CD4 >200 por ≥6m) → Itraconazol ou SMX + TMP diário 3. Criptococose: hx previa → Fluconazol diário 4. Histoplasmose: hx previa da doença → Itraconazol (interromper se CD4 >150 por >6 meses e pelo menos 1 ano de TARV)

Answer 67

1. População geral: 3TC + TDF + DTG 2. TB: 3TC + TDF + EFV(ironha) 3. GRALvida: 3TC + TDF + RAL 4. PEP: 3TC + TDF + DTG 5. PEP (exceções): 3TC + TDF + ATV (atazana viu) 6. PrEP: TDF + ENTRIcitabina

Answer 68

1. CARVA VIRAL plasmática (ou PCR quantitativo do HIV) é o padrão-ouro (e não CD4)

Answer 69

1. A ↓ de CD4 na submucosa intestinal altera a imunidade local, facilita disseminação de produtos bacterianos p/ sangue e ativação imune (evolução da dça) → GALT 2. PT deve ser feita anualmente em assintomáticos (ou a cada consulta) 3. Sífilis pode ter clínica alterada e mais atípica/ agressiva em HIV + 4. Há mais internação por infecção pelo H1N1 em comparação a não infectados. Mas a gravidade não é maior, exceto se comorbidade/ AIDS

Answer 70

1. Quando maior a CV da mãe maior o risco de transmissão, deve ser mantido TARV na gestação 2. TDF + 3TC + RAL 3. O sistema imune imaturo do bebê propicia o surgimento da AIDS em uma velocidade muito superior do que nos adultos 4. Se CV <1000 cópias/ ml no 3ºT e está sob TARV, a via de parto é indicada exclusivamente por critérios obstétricos 5. Em gestantes virgens de tto a TARV costuma ser iniciada c/ 14 semanas

Answer 71

1. A reatividade cruzada de acs pode ocorrer devido várias dças autoimunes, produzindo falsos-reagentes nos ensaios imunológicos (IE) 2. No pcte HIB+ a presença de IgM não permite diferenciar uma infecção recente de uma crônica, pois IgM pode aparecer em outros momentos durante curso da doença 3. Testes complementares convencionais (Westen blot e imunoblot rápido) são MENOS sensíveis que os IE de 3ª e 4ª geração, podendo produzir falso não reagentes e sendo inadequados p/ infecções recente, e elevam o custo do dx 4. Fase eclipse: Após a transmissão do vírus, há um período de +/- 10 dias, antes que o RNA virals seja detectável no plasma

Answer 72

1. A adesão subótima ao tto do pcte infectado cronico leva a presença de CV, que o prejudica e ↑ risco de transmissão sexual 2. Não há nenhum caso de transmissão sexual do HIV por parte de pcte em TARV c/ CV indetectável 3. CD4 >350 são mais frequentes episódios infecciosos bacterianos e até TB pulmonar cavitária 4. Na infecção 1ª HIV há ↓ CD4, e depois ↑ CD4 p/ níveis inferiores antes da infecção 1ª e queda ao longo dos anos