Síndromes de transmissão sexual Flashcards
Quais são as 3 principais vulvovaginites?
Vaginose, candidíase e tricomoníase
Como diferenciar um corrimento vaginal alto de um baixo?
Exame especular
Quais os principais agentes da vaginose bacteriana?
Bacterias anaeróbias, principalmente gardnerella vaginalis
Como é feito o diagnóstico de vaginose?
3 de 4 critérios de Amsel:
1- corrimento branco acinzentado, fino, homogêneo
2- pH vaginal > 4,5 (pH normal da vagina 4-4,5)
3- teste das aminas (whiff test) - pingar KOH, volatização das aminas, piora o cheiro
4- clue cells (células alvo) (manifestação da presença das gardnerella)
Qual o padrão ouro para dignostico de vaginose segundo o ministério da saúde?
Critério de Nugent (microscopia com gram)
Como é feito o tratamento da vaginose bacteriana?
Metronidazol 500mg 12/12h por 7 dias
Pode ser feito o tratamento tópico
Como é feito o tratamento de vaginose na gestante?
A gestante faz o mesmo tratamento por via oral (inclusive no primeiro trimestre)
Tratar a gestante mesmo se apresentar a gardnerella e estiver assintomática pelo risco de parto prematuro
Qual o quadro clínico de candidíase?
Reação inflamatória, prurido, corrimento branco aderido, em nata, sem odor, possível dispareunia pela sensibilidade no local, pH < 4,5 (+ ácido), e pseudo-hifas
Qual é o tratamento de candidíase?
Miconazol 7 noites/ nistatina 14 noites ou fluconazol 150mg vo (+ na recorrente)
Qual o esquema de tratamento para candidíase recorrente (> ou igual a 4 episódios no ano)?
Fluconazol vo 1cp dias 1, 4 e 7
E após 1 co para semana por 6 meses
Qual o agente da tricomoníase?
Trichomonas vaginalis
Infecção sexualmente transmissível
(Se aparecer na prova de pediatria é sinônimo de violência sexual)
Qual o diagnóstico clínico de tricomoníase?
Corrimento amarelo esverdeado, bolhoso, pH> 5, colo em framboesa— ou morango (aspecto tigroide no lugol ), protozoário móvel, teste das aminas +
Qual o tratamento de tricomoníase?
Metronidazol 500mg vo 12/11h por 7 dias ou
2g vo em dose unica (tratamento do parceiro)
- tratar parceiro
- rastrear outras DST’s
- informar que não pode usar bebida alcoólica durante o tratamento
Quais condições podem fazer diagnóstico diferencial com candidíase?
Vaginose citolítica e vaginite atrófica
Como é feito o diagnóstico de vaginose citolítica?
Leucorréia, prurido, pH < 4,5, sem patógenos à microscopia, aumento de lactobacilos e citólise
Como é o tratamento de vaginose citolítica?
Alcalinizar com bicarbonato (ducha vaginal)
Quais são os principais agentes da cervicite? E qual o fator de risco?
Gonococo e clamídia. Transmissão sexual
Como é o diagnóstico clínico de cervicite?
Corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, sinusorragia e dispareunia
Como é feito o tratamento das cervicites?
Ceftriaxone 500mg IM + Azitromicina 1g vo dose única (clamídia)
Quais são os patógenos associados a bartholinite?
Gonococo e clamídia
Qual o tratamento da bartholinite?
Drenagem (somente na crise pois está associado à recorrência)
Agendar marsupialização
Se não funcionar: bartholinectomia
Quais são os principais patógenos associados à DIP?
Gonococo e clamídia
Como é feito o diagnóstico de DIP (doença inflamatória pélvica)?
Critérios maiores (mínimos): tem q ter todos Dor em hipogástrio Dor anexial Dor à mobilização do colo Critérios menores (pelo menos 1): Febre Leucocitose VHS/PCR aumentado Cervicite
Ou 1 critério elaborado:
- endometrite (na biópsia)
- abcesso tubo-ovariano ou no fundo de saco
- DIP visualizada na laparoscopia
Como definir se o tratamento da DIP será ambulatorial ou hospitalar?
Tratamento hospitalar: Monif > 1
Gestantes
Sem melhora após 72h
Como é a classificação de Monif?
Estágio 1: DIP não complicada (reavaliar em 72h)
Estágio 2: DIP com peritonite
Estágio 3: oclusão trompa-abscesso
Estágio 4: abscesso > 10cm ou roto (além de tratamento hospitalar é cirúrgico)
Qual a antibioticoterapia do tratamento ambulatorial da DIP?
Ceftriaxone 500mg IM dose única +
Metronidazol 500mg vo 12/12h 14d +
Doxiciclina 100mg vo 12/12h 14d
Pielonefrite aguda em gestante é inidicação de internação?
Sim
Qual o tratamento hospitalar para DIP?
MS 2018: ceftriaxone IV + metronidazol IV + doxicilina vo — por 14 dias
Esquema alternativo: Clindamicina IV + gentamicina IV
- rastrear outras DSTS
Quais as complicações de DIP?
- síndrome de Fitz Hugh Curtis (aderência peri -hepática em cordas de violino)
Quais úlceras genitais são múltiplas?
Herpes, cancro mole e donovanose
Quais úlceras genitais são únicas?
Linfogranuloma, sífilis
Quais úlceras genitais são dolorosas?
Herpes e cancro mole
Quais úlceras genitais são indolores?
Linfogranuloma, sífilis e donovanose
Quais úlceras possuem fistulização de linfonodos?
Cancro mole (única), linfogranuloma (múltiplos)
Quais úlceras genitais não possuem fistulização de linfonodos?
Herpes, sífilis e donovanose
Qual é o agente etiológico do cancro mole?
Haemophilus ducreyi
Como é feito o diagnóstico clínico do cancro mole?
Múltiplas úlceras, dolorosas, fundo sujo, adenopatia que fistulização por 1 orifício
Como é feito o tratamento do cancro mole?
Azitromicina dose única 1g
Opção: ceftriaxone 500mg IM dose única
Convocar parceiro
Rastrear outras DSTS
Qual o agente etiológico da herpes genital?
Herpes simplex
Classicamente é o sorotipo 2, mas na prática não muda nada e tem muita infecção também pelo tipo 1
Qual o diagnóstico clínico do herpes?
Vesículas e úlceras dolorosas, limpas, adenopatia dolorosa que não fistuliza
Como é feito o tratamento do herpes genital?
Aciclovir 400mg 3x ao dia por 7 dias + sintomático (1º episódio) ou por 5 dias (recorrência)
-> Supressivo por 6 meses se > 6x/ano.
Lesão herpética ativa no momento do parto, pode ser feito parto vaginal?
Não
Qual o agente etiológico da sífilis?
Treponema pallidum
Quais as formas clínicas da sífilis?
Primária: cancro duro-> úlcera única, indolor que some
Secundária: condiloma plano e cutâneomucosa não ulcerada (clássico lesões palmares e plantares), madarose
Terciária: goma sifilítica (lesão ulcerada), tabes dorsalis (lesão de corno posterior da medula), aneurisma aórtico, artropatia de Charcot
Quais formas clínicas da sífilis são mais transmitida na gestação?
A primária e a secundária
Como é feito o diagnóstico laboratorial da sífilis?
- > treponêmico (teste rápido): positiva primeiro, mas pode ser só cicatriz sorológica
- > não treponêmico (VDRL): positiva 1-3 semanas, bom para controle de cura
- recomendação do ministério da saúde: solicitar os 2 para diagnóstico
Qual a indicação do ministerio da saúde em relação à gestantes sobre o diagnóstico de sífilis?
Gestante com teste + -> iniciam o tratamento e fazem sorologia confirmatória, diferente da 1ª
Ex: se foi VDRL o 2º deve ser treponêmico
Qual exame é o padrão ouro para sífilis primária?
Pesquisa em campo escuro
Qual o tratamento da sífilis em cada fase clínica?
Primária/secundária/ latente recente:
1 dose de 2,4 milhões UI, IM
Terciária/latente tardia (>2 anos ou duração desconhecida)
3 doses de 2,4 milhões UI, IM semanalmente
Como é feito o controle de cura da sífilis?
VDRL mensal (obstetrícia) e trimestral (Gineco)
O que é considerado tratamento inadequado de sífilis na gestação?
Incompleto ou com outra droga
Iniciado há mais de 30 dias do parto
O que fazer com gestantes alérgicas à penicilina benzatina no tratamento de sífilis?
Internar para realizar dessensibilização
Qual o agente etiológico do linfogranuloma?
Clamydia trachomatis L1, L2, L3
Qual o diagnóstico clínico de linfogranuloma?
Pápula/úlcera indolor, adenopatia dolorosa que fistuliza em múltiplos orifícios (“bico de regador”)
Qual o tratamento do linfogranuloma?
Doxicilicina vo 12/12h por 14 a 21 dias
Qual exame laboratorial pode ser usado para encontrar a clamidia no linfogranuloma?
Imunofluorescência
Qual o agente etiológico da donovanose?
Calymmatobacterium (Klebsiella) granulomatis
Qual diagnóstico clínico da donovanose?
Úlcera profunda, indolor e crônica.
Biópsia com corpúsculos de Donovan
Qual o tratamento da donovanose?
1ª linha: azitromicina 1g vo 1x por semana por 21 dias
Ou doxiciclina 100mg vo 12/12h 21 dias
Como é feita a contracepção de emergência em caso de violência sexual em paciente sem contracepção de alta eficácia?
Levonorgestrel 1,5mg vo
Pode ser usada em até 5 dias
Qual a profilaxia da IST’s realizada em paciente que sofreu violência sexual?
Virais: HIV: tenofovir + lamivudina + dolutegravir
zidovudina + lamivudina + lopinavir/ritonavir
HBV: vacina e imunoglobulina
Não virais: azitromicina 1g vo dose única, penicilina benzatina 2,4 milhões IM dose única, ceftriaxone 500mg IM dose única e metronidazol 2g vo dose única
Existe profilaxia para herpes genital em gestantes?
Sim, a partir de 36 semanas se aconteceu algum caso de infecção na gestação
Aciclovir 400mg 3x ao dia
