Neoplasias de Mama

Question 1

Quais os tipos de derrame papilar possíveis? E quais os dx diferenciais?

Answer 1

Lácteo: hiperprolactinemia (gestaçao? Prolactinoma? Medicamentosa?)
Multicolor (verde/ amarelo / marrom): alteração funcional benigna da mama e ectasia ductal
Sanguíneo/serosanguíneo : papiloma intraductal, neoplasia

Question 2

Qual a maior causa de descarga papilar sanguinolenta?

Answer 2

Papiloma intraductal (papilar do papiloma)

Question 3

Quando investigar uma descarga papilar?

Answer 3

Quando for espontânea, uniductal, unilateral, “agua de rocha” ou sanguinolento

Question 4

Como é feita a investigação do derrame papilar? Pode ser feita citologia?

Answer 4

A investigação é feita com ressecção ductal

Uma citologia negativa não afasta a indicação de ressecção ductal

Question 5

Como é feito o exame clinico de um nódulo palpável?

Answer 5

Anamnese com dados sobre o aparecimento, dor, sinais e sintomas do nódulo, história familiar
Exame físico: móvel x aderido/ regular x irregular / fibroelástico x pétreo. Avaliação das cadeias linfáticas (axilares, supraclaviculares e infraclaviculares).

Question 6

Qual o primeiro exame para investigação de nódulo palpável?

Answer 6

PAAF - amarelo esverdeado, sem lesão residual -> imagem
A PAAF não exclui a necessidade de um exame de imagem
> 2 recidivas, sanguinolento, massa residual ou nódulo sólido -> imagem (indicação de Bx)

Question 7

Quais as indicações de solicitar USG para investigar nódulo suspeito?

Answer 7

Mamografia inconclusiva, sólido x cístico, avaliação de nódulo em jovem e gestante

Question 8

Quais os achados no USG que sugerem benignidade da mama?

Answer 8

Nódulo anecoico (escuro), homogêneo, bem delimitado, reforço acústico posterior (claro)

Question 9

Quais os achados no USG de mama sugerem malignidade?

Answer 9

Imagem mista, heterogênea, mal delimitado, com sombra acústica posterior

Question 10

Qual outro exame poderia ser usado na investigação de nódulo em mama? E quais as vantagens e desvantagens?

Answer 10

Ressonância
Vantagens: Não é examinador dependente
Indicado em caso BIRADS 0 em caso da paciente ter prótese, múltiplas cirurgias
Desvantagens: não mostra lesões < 2 mm ou microcalcificaçao

Question 11

Quais as incidências de mamografia?

Answer 11

Oblíqua medio lateral: perto dos peitorais - superior e embaixo: inferior
Crânio caudal: mais branco é a região externa (lateral) e embaixo região interna

Question 12

Como é a classificação de BI-RADS e qual a conduta em cada caso?

Answer 12

BI-RADS 0: MMG inconclusiva (ex: densa). CD: aumentar a compressão da MMG ou aumentar a maginificação, USG ou RNM
BI-RADS 1: nenhuma alteração (só mama). CD: repetir de acordo com a idade
BI-RADS 2: alterações benignas (regular, homogêneo, calcificações grosseiras) CD: repetir de acordo com a idade
BI-RADS 3: duvidosa (provavelmente benigna). CD: repetir em 6 meses
BI-RADS 4-5: suspeita/ fortemente suspeita. ( espiculado, microcalcificaçao pleomórfica, agrupada) CD: biópsia

Question 13

Como escolher qual biópsia fazer? Qual a diferença entre elas?

Answer 13

Biópsia ambulatorial:
Core biopsy (punção com agulha grossa): mais simples, mais fácil de realizar
Mamotomia: menos disponível, menos prático, a vantagem é que retira uma amostragem maior do material

Biópsia cirúrgica (padrão ouro) - se o ambulatorial me levanta uma suspeita de falso positivo realizar bx cirúrgica
Incisional: retira parte do tumor. Vantagem em lesões maiores
Excisional: retira todo o tumor. Usado em lesões menores

Question 14

Como fazer diagnósticos em lesões impalpáveis?

Answer 14

Fazer estereotaxia para marcação da lesão pré-cirúrgica.

Question 15

Quais as patologias benignas da mama?

Answer 15

Fibroadenoma
Tumor Filoides
Esteatonecrose
Alteração funcional benigna da mama

Question 16

Quais as características do fibroadenoma?

Answer 16

Nódulo sólido mais característico de mulher jovem ((20-35 anos) consistência fibroelástica, definido, bem delimitado, regular.

Question 17

Quais as tendências para retirar fibroadenoma?

Answer 17

Fibroadenoma que aparece com mais de 35 anos, ou com >3,5 a 4cm.

Question 18

O que é um tumor Filoides?

Answer 18

Lembra um fibroadenoma, com crescimento acelerado, geralmente é benigno apesar do comportamento maligno. Se na bx confirmar tumor filoides tem que ressecar com margem, pelo comportamento ruim.

Question 19

O que é uma esteatonecrose?

Answer 19

Nódulo após trauma recente, mais comum em mulher jovem

Question 20

Qual a tríade da alteração funcional benigna da mama?

Answer 20

Adensamentos, cistos e mastalgia

Question 21

Quais os dois tipos de mastalgia? Quais os exemplos de cada tipo e qual conduta?

Answer 21

Cíclica: + na fase lútea, bilateral em QSE. Ex: alteração funcional benigna da mama. Cd: orientar, melhorar sustentação, não medicar em geral (casos muito intensos: tamoxifeno)
Acíclica: mamária ou não
Unilateral. Ex: mastite, abscesso, nevralgia, angina…

Question 22

Quais os fatores de risco para CA de mama?

Answer 22

Idade, história familiar (1º grau), mutação BRCA, nuliparidade, menacme prolongado, dieta rica em gordura, CA in situ, hiperplasias atípicas, sexo feminino

Question 23

Como é feito o rastreamento para CA de mama?

Answer 23

MS: MMG bienal de 50-69 anos
2015: MS contraindicou autoexame e exame clínico passou a ser benefício incerto - como métodos de rastreio de CA
FEGRASGO: Baixo risco: MMG anual dos 40-69 anos
Alto risco: MMG abaixo dos 40 anos (ex: mutações de BRCA1/BRCA2, hiperplasia atípica)

Question 24

Quais os tipos histológicos de CA de mama?

Answer 24

Ductal infiltrante: tipo invasor + comum
Lobular infiltrante: tendência a bilateralidade e multicêntrico
Carcinoma inflamatório: aspecto de casca de laranja na mama - localmente avançado
Doença de Paget: diferenciar do eczema - pois acontece destruição do complexo aréolo-papilar, descamação unilateral

Question 25

Quais os achados imunohistoquímicos no CA de mama para descobrir o perfil do câncer?

Answer 25

Receptor hormonal: se positivo - no tratamento pode ser usado bloqueadores de estrogênio para auxiliar no tratamento
Superexpressam HER: tem relação com pior prognóstico
Ki-67: tem relação com pior prognóstico

Question 26

Quais os tipos de cirurgia para CA de mama?

Answer 26

Conservadora: avaliar a relação tumor/mama
(Até 3,5cm/corresponda 20% da mama)
Segmentectomia (tira um pouco menos de pele)/ Quadrantectomia

Mastectomia radical

Question 27

Quais as contraindicações para cirurgia conservadora?

Answer 27

Doença multicêntrica, relação mama/tumor ruim, impossibilidade de radio pós-operatória e gestação (relativa)

Question 28

Quais os tipos de avaliação de linfonodos no CA de mama?

Answer 28

Sempre deve ser avaliado linfonodos no CA de mama

Esvaziamento completo x linfonodo sentinela

Question 29

Por que sempre devem ser avaliados linfonodos no CA de mama?

Answer 29

Porque a via de disseminação do CA de mama é linfática. Avaliar doença sistêmica

Question 30

O que é o linfonodo sentinela e como fazer sua avaliação?

Answer 30

O linfonodo sentinela é o primeiro a drenar a área do tumor
É injetado azul de metileno (ou radioisótopo) e o que captar mais, é o sentinela, é mandado para o patologista no intra-operatório
- se negativo: evita a dissecção axilar radical

Question 31

Qual a contraindicação para uso da técnica do linfonodo sentinela e qual a complicação do esvaziamento radical?

Answer 31

Não fazer se axila clinicamente positiva

A complicação do esvaziamento radial é a escápula alada pela lesão do n. Torácico longo (m. Serrátil anterior)

Question 32

Quais as indicações para QT adjuvante?

Answer 32

Tumores > 1 cm (todo tumor palpável), linfonodo positivo (≥N1), metástase hematogênica (M1)

Question 33

Quais as indicações de QT neoadjuvante?

Answer 33

Tumores localmente avançados - grandes - antes da cirurgia para reduzir o tumor
(Se fizer a neo não precisa fazer a adjuvante, que vem depois)

Question 34

Quais as indicações de RT adjuvante?

Answer 34

Toda cirurgia conservadora

Tumores > 4 cm

Question 35

Quais as indicações de hormonioterapia e qual usar?

Answer 35

Tumores receptores de estrogênio (Estrogênio positivo): tamoxifeno (antagonista para mama, mas agonista do estrogênio no endométrio - ficar atento quanto ao risco de CA de endométrio) ou inibidores de aromatase por 5 anos.

Question 36

O que seria a terapia alvo dirigida?

Answer 36

Menos efeitos adversos

Utilizada em pacientes que superexpressam HER2 -> Trastuzumabe

Question 37

Quais medicações são eficazes para mastalgia?

Answer 37

Tamoxifeno: mais eficaz, efeito antiestrogênico
Danazol: antigonadotrófico (pseudomenopausa) - unico liberado pelo FDA
Gestrinona: esteroide sintético androgênico, antiestrogênico e antiprogestagênico (redução da mastalgia após 3 meses de uso)

Question 38

Quais as características de um CA de mama luminal A?

Answer 38

São receptores de estrogênio e/ou progesterona positivos, Ki 67 abaixo de 15%
Possibilidades terapêuticas: tamoxifeno e inibidores de aromatase

Question 39

Quais as características de um CA de mama luminal B?

Answer 39

Receptores de estrogênio e/ou progesterona positivos. ki 67 acima de 65%. Possibilidades terapêuticas: tamoxifeno e inibidores da aromatase

Question 40

Quais as características de um CA de mama com superexpressão HER-2?

Answer 40

Receptores de estrogênio e/ou progesterona negativos. HER-2 positivo. Possibilidade terapeutica: Trastuzumabe

Question 41

Quais as características de um CA de mama triplo negativo?

Answer 41

Receptores de estrogênio e/ou progesterona negativos. HER-2 negativo. Possibilidade terapêutica: QT (sem terapia específica)