Neoplasias de Mama Flashcards
Quais os tipos de derrame papilar possíveis? E quais os dx diferenciais?
Lácteo: hiperprolactinemia (gestaçao? Prolactinoma? Medicamentosa?)
Multicolor (verde/ amarelo / marrom): alteração funcional benigna da mama e ectasia ductal
Sanguíneo/serosanguíneo : papiloma intraductal, neoplasia
Qual a maior causa de descarga papilar sanguinolenta?
Papiloma intraductal (papilar do papiloma)
Quando investigar uma descarga papilar?
Quando for espontânea, uniductal, unilateral, “agua de rocha” ou sanguinolento
Como é feita a investigação do derrame papilar? Pode ser feita citologia?
A investigação é feita com ressecção ductal
Uma citologia negativa não afasta a indicação de ressecção ductal
Como é feito o exame clinico de um nódulo palpável?
Anamnese com dados sobre o aparecimento, dor, sinais e sintomas do nódulo, história familiar
Exame físico: móvel x aderido/ regular x irregular / fibroelástico x pétreo. Avaliação das cadeias linfáticas (axilares, supraclaviculares e infraclaviculares).
Qual o primeiro exame para investigação de nódulo palpável?
PAAF - amarelo esverdeado, sem lesão residual -> imagem
A PAAF não exclui a necessidade de um exame de imagem
> 2 recidivas, sanguinolento, massa residual ou nódulo sólido -> imagem (indicação de Bx)
Quais as indicações de solicitar USG para investigar nódulo suspeito?
Mamografia inconclusiva, sólido x cístico, avaliação de nódulo em jovem e gestante
Quais os achados no USG que sugerem benignidade da mama?
Nódulo anecoico (escuro), homogêneo, bem delimitado, reforço acústico posterior (claro)
Quais os achados no USG de mama sugerem malignidade?
Imagem mista, heterogênea, mal delimitado, com sombra acústica posterior
Qual outro exame poderia ser usado na investigação de nódulo em mama? E quais as vantagens e desvantagens?
Ressonância
Vantagens: Não é examinador dependente
Indicado em caso BIRADS 0 em caso da paciente ter prótese, múltiplas cirurgias
Desvantagens: não mostra lesões < 2 mm ou microcalcificaçao
Quais as incidências de mamografia?
Oblíqua medio lateral: perto dos peitorais - superior e embaixo: inferior
Crânio caudal: mais branco é a região externa (lateral) e embaixo região interna
Como é a classificação de BI-RADS e qual a conduta em cada caso?
BI-RADS 0: MMG inconclusiva (ex: densa). CD: aumentar a compressão da MMG ou aumentar a maginificação, USG ou RNM
BI-RADS 1: nenhuma alteração (só mama). CD: repetir de acordo com a idade
BI-RADS 2: alterações benignas (regular, homogêneo, calcificações grosseiras) CD: repetir de acordo com a idade
BI-RADS 3: duvidosa (provavelmente benigna). CD: repetir em 6 meses
BI-RADS 4-5: suspeita/ fortemente suspeita. ( espiculado, microcalcificaçao pleomórfica, agrupada) CD: biópsia
Como escolher qual biópsia fazer? Qual a diferença entre elas?
Biópsia ambulatorial: Core biopsy (punção com agulha grossa): mais simples, mais fácil de realizar Mamotomia: menos disponível, menos prático, a vantagem é que retira uma amostragem maior do material
Biópsia cirúrgica (padrão ouro) - se o ambulatorial me levanta uma suspeita de falso positivo realizar bx cirúrgica
Incisional: retira parte do tumor. Vantagem em lesões maiores
Excisional: retira todo o tumor. Usado em lesões menores
Como fazer diagnósticos em lesões impalpáveis?
Fazer estereotaxia para marcação da lesão pré-cirúrgica.
Quais as patologias benignas da mama?
Fibroadenoma
Tumor Filoides
Esteatonecrose
Alteração funcional benigna da mama
Quais as características do fibroadenoma?
Nódulo sólido mais característico de mulher jovem ((20-35 anos) consistência fibroelástica, definido, bem delimitado, regular.
Quais as tendências para retirar fibroadenoma?
Fibroadenoma que aparece com mais de 35 anos, ou com >3,5 a 4cm.
O que é um tumor Filoides?
Lembra um fibroadenoma, com crescimento acelerado, geralmente é benigno apesar do comportamento maligno. Se na bx confirmar tumor filoides tem que ressecar com margem, pelo comportamento ruim.
O que é uma esteatonecrose?
Nódulo após trauma recente, mais comum em mulher jovem
Qual a tríade da alteração funcional benigna da mama?
Adensamentos, cistos e mastalgia
Quais os dois tipos de mastalgia? Quais os exemplos de cada tipo e qual conduta?
Cíclica: + na fase lútea, bilateral em QSE. Ex: alteração funcional benigna da mama. Cd: orientar, melhorar sustentação, não medicar em geral (casos muito intensos: tamoxifeno)
Acíclica: mamária ou não
Unilateral. Ex: mastite, abscesso, nevralgia, angina…
Quais os fatores de risco para CA de mama?
Idade, história familiar (1º grau), mutação BRCA, nuliparidade, menacme prolongado, dieta rica em gordura, CA in situ, hiperplasias atípicas, sexo feminino
Como é feito o rastreamento para CA de mama?
MS: MMG bienal de 50-69 anos
2015: MS contraindicou autoexame e exame clínico passou a ser benefício incerto - como métodos de rastreio de CA
FEGRASGO: Baixo risco: MMG anual dos 40-69 anos
Alto risco: MMG abaixo dos 40 anos (ex: mutações de BRCA1/BRCA2, hiperplasia atípica)
Quais os tipos histológicos de CA de mama?
Ductal infiltrante: tipo invasor + comum
Lobular infiltrante: tendência a bilateralidade e multicêntrico
Carcinoma inflamatório: aspecto de casca de laranja na mama - localmente avançado
Doença de Paget: diferenciar do eczema - pois acontece destruição do complexo aréolo-papilar, descamação unilateral
Quais os achados imunohistoquímicos no CA de mama para descobrir o perfil do câncer?
Receptor hormonal: se positivo - no tratamento pode ser usado bloqueadores de estrogênio para auxiliar no tratamento
Superexpressam HER: tem relação com pior prognóstico
Ki-67: tem relação com pior prognóstico
Quais os tipos de cirurgia para CA de mama?
Conservadora: avaliar a relação tumor/mama
(Até 3,5cm/corresponda 20% da mama)
Segmentectomia (tira um pouco menos de pele)/ Quadrantectomia
Mastectomia radical
Quais as contraindicações para cirurgia conservadora?
Doença multicêntrica, relação mama/tumor ruim, impossibilidade de radio pós-operatória e gestação (relativa)
Quais os tipos de avaliação de linfonodos no CA de mama?
Sempre deve ser avaliado linfonodos no CA de mama
Esvaziamento completo x linfonodo sentinela
Por que sempre devem ser avaliados linfonodos no CA de mama?
Porque a via de disseminação do CA de mama é linfática. Avaliar doença sistêmica
O que é o linfonodo sentinela e como fazer sua avaliação?
O linfonodo sentinela é o primeiro a drenar a área do tumor
É injetado azul de metileno (ou radioisótopo) e o que captar mais, é o sentinela, é mandado para o patologista no intra-operatório
- se negativo: evita a dissecção axilar radical
Qual a contraindicação para uso da técnica do linfonodo sentinela e qual a complicação do esvaziamento radical?
Não fazer se axila clinicamente positiva
A complicação do esvaziamento radial é a escápula alada pela lesão do n. Torácico longo (m. Serrátil anterior)
Quais as indicações para QT adjuvante?
Tumores > 1 cm (todo tumor palpável), linfonodo positivo (≥N1), metástase hematogênica (M1)
Quais as indicações de QT neoadjuvante?
Tumores localmente avançados - grandes - antes da cirurgia para reduzir o tumor
(Se fizer a neo não precisa fazer a adjuvante, que vem depois)
Quais as indicações de RT adjuvante?
Toda cirurgia conservadora
Tumores > 4 cm
Quais as indicações de hormonioterapia e qual usar?
Tumores receptores de estrogênio (Estrogênio positivo): tamoxifeno (antagonista para mama, mas agonista do estrogênio no endométrio - ficar atento quanto ao risco de CA de endométrio) ou inibidores de aromatase por 5 anos.
O que seria a terapia alvo dirigida?
Menos efeitos adversos
Utilizada em pacientes que superexpressam HER2 -> Trastuzumabe
Quais medicações são eficazes para mastalgia?
Tamoxifeno: mais eficaz, efeito antiestrogênico
Danazol: antigonadotrófico (pseudomenopausa) - unico liberado pelo FDA
Gestrinona: esteroide sintético androgênico, antiestrogênico e antiprogestagênico (redução da mastalgia após 3 meses de uso)
Quais as características de um CA de mama luminal A?
São receptores de estrogênio e/ou progesterona positivos, Ki 67 abaixo de 15%
Possibilidades terapêuticas: tamoxifeno e inibidores de aromatase
Quais as características de um CA de mama luminal B?
Receptores de estrogênio e/ou progesterona positivos. ki 67 acima de 65%. Possibilidades terapêuticas: tamoxifeno e inibidores da aromatase
Quais as características de um CA de mama com superexpressão HER-2?
Receptores de estrogênio e/ou progesterona negativos. HER-2 positivo. Possibilidade terapeutica: Trastuzumabe
Quais as características de um CA de mama triplo negativo?
Receptores de estrogênio e/ou progesterona negativos. HER-2 negativo. Possibilidade terapêutica: QT (sem terapia específica)
