Neoplasia de Ovário

Question 1

Quais os fatores de risco para CA de ovário?

Answer 1

Os fatores estão relacionados ao aumento do funcionamento ovário
História familiar (aumenta em 3x, fator principal identificável, apenas 5-10% que tem CA de ovário tem esse fator), idade ≥ 60 anos, mutação no BRCA (CA de mama/ovário), dieta rica em gordura, menacme longo, nuliparidade, indutores de ovulação, obesidade, tabagismo

Question 2

Quais os fatores de proteção para CA de ovário?

Answer 2

Amamentação
Uso de anovulatórios
Laqueadura tubária
Multípara

Question 3

Como é feito o diagnóstico de CA de ovário?

Answer 3

Clínica e USG
CA 125 (principal marcador para CA de ovário) auxilia, não fecha diagnóstico

Question 4

O que seria uma lesão suspeita para CA de ovário?

Answer 4

Sólida
USG Doppler com queda do índice de resistência - baixa resistencia significa alto fluxo  (IR < 0,4)
Septada (espesso)
Papilas
Espessamento
Irregular
Tamanho > 8cm 
Antes/após menacme

Question 5

Quais as vantagens e desvantagens do CA 125?

Answer 5

Desvantagem: CA ovário inicial pode dar normal. Inespecífico: aumenta na DIP, mioma, gravidez, tumores de outras linhagens
Vantagem: bom para complementar uma avaliação tumoral, ele positivo é uma ferramenta a mais no seguimento pós tratamento.

Question 6

Como é feito o diagnóstico definitivo para CA de ovário?

Answer 6

Histopatológico

Question 7

Quais os tipos de tumores benignos não neoplásicos de ovário?

Answer 7

Cistos funcionais (folicular/ cisto de corpo lúteo)
Endometriomas (aspecto de vidro fosco no USG)
Abscesso tubo-ovariano

Question 8

Quais os tipos de tumores benignos neoplásicos de ovário?

Answer 8

Teratoma benigno (complicação: torção. Mais comum em mulher jovem)
Cistadenoma (versão benigna do cistoadenocarcinoma)
Strums ovarii (tem muito tecido tireoidiano dentro, secretor de hormônio tireoidiano)
Fibromas  (Sd de Meigs)

Question 9

O que é a síndrome de Meigs?

Answer 9

Tumor sólido de ovário benigno + ascite + derrame pleural

Question 10

Qual a conduta cirúrgica nos tumores benignos?

Answer 10

Cirurgia conservadora: ooforoplastia

Endometrioma (cistectomia - retirar a cápsula)

Question 11

Quais os tipos de tumores epiteliais malignos?

Answer 11

Adenocarcinoma Seroso: + comum de todos os malignos
Adenocarcinoma Mucinoso (meio uma gelatina): pseudomixoma (não costuma das CA 125 alto). A mucina pode fazer obstrução intestinal se aumento da produção.

Question 12

Quais os tipos de tumores germinativos malignos?

Answer 12

Disgerminoma: Mais comum em crianças, germinativo maligno mais comum
Teratoma imaturo: pseudopuberdade precoce (tumor secretor de estrogênio)

Question 13

Quais os tipos de tumores de cordão sexual malignos?

Answer 13

Androblastoma: tumor secretor de androgênio - massa anexial + sinais de virilização de instalação súbita

Question 14

O que é o tumor de Krukenberg?

Answer 14

Tumor metastático para o ovário

Possui células em anel de sinete - que não são do ovário (em geral são de TGI, pode ser de estômago, pode ser de mama)

Question 15

Como fazer o diagnóstico para CA de ovário?

Answer 15

NÃO FAZER PUNÇÃO

Imagens sugerem CA, realizar laparotomia para fazer o diagnóstico, estadiamento e tratamento

Question 16

Como é a cirurgia para tratamento de CA de ovário?

Answer 16

Lavado + biópsias peritoneal + histerectomia total + anexectomia bilateral (salpingo-ooforectomia bilateral) + omentectomia infracólica + ressecar implantes e linfonodos
(Cirurgia citoredutora)
Estadiamento é cirúrgico!

Question 17

Se ocorrer um quadro de suspeita de CA em paciente jovem, em idade fértil IA e G1 (bem diferenciado)?

Answer 17

Avaliar salpingo-ooforectomia unilateral

Question 18

Qual é o estadiamento para CA de ovário?

Answer 18

IA: Apenas um ovário ou naquela trompa
IB: Bilateral
IC: Cápsula rota ou Citologia positiva
A partir daqui é indicado QT adjuvante
≥ IC ou tumor indiferenciado (G3)

Question 19

Quais os passos a serem realizados no intraoperatório para estadiamento do câncer de ovário (que é um estadiamento cirúrgico)?

Answer 19

Se possível retirar o tumor ovariano intacto e fazer uma biópsia de congelação
Enviar líquido livre em cavidade para avaliação citológica ou realizar lavado peritoneal em caso de suspeita de liquido livre
Explorar as superfícies intra-abdominais e viscerais
Biopsiar áreas suspeitas ou aderências nas superfícies peritoneais
Amostra do diafragma por biópsia ou raspagem para avaliação citológica
Omentectomia infracóloca e exploração dos espaços retroperitoneais para pesquisa de linfonodos pélvicos e para-aórticos

Question 20

Como um cisto de corpo lúteo hemorrágico pode se apresentar em um USG?

Answer 20

Imagem heterogênea, com imagens ecogênicas na periferia da formação e presença de septos finos em seu interior
pode ter presença de anel vascular periférico ou não

Question 21

Qual a conduta no cisto de corpo lúteo hemorrágico?

Answer 21

Deve-se adotar conduta conservadora se a paciente estiver estável hemodinamicamente