Climatério e osteoporose Flashcards
O que é o climatério?
Primeiros indícios insuficiência ovariana até 65 anos
Queda da inibina B - aumento do FSH
Mas estrogênio continua normal
Como é a classificação de STRAW para vida da mulher?
Fase reprodutiva
Transição menopausal
Pós-menopausa
Qual a definição de menopausa?
Diagnóstico retrospectivo, pois é realizado com sintomas típicos e > 1 ano sem menstruar
Interrupção definitiva da ovulação
Diagnóstico é clínico
Quando dosar o FSH no climatério?
Em suspeita de insuficiência ovariana precoce
Se ocorrer com < 40 anos
Típico FSH > 40mUI/mL
Quais outros exames devem ser aproveitados a solicitar durante o climatério para prevenção secundária de outras doenças?
Como há uma diminuição do estrogênio:
Solicitar glicemia, lipidograma (pelo aumento do risco cardiovascular), MMG (conforme indicação)
Colpocitologia (de acordo com a indicação), USG (de acordo com a indicação)
Densitometria (> 65 anos/ ou avaliar o risco)
Quando indicar terapia hormonal?
Principal indicação: presença de sintomas vasomotores (fogachos)
Osteoporose: se sem fogacho, não indicar
Se atrofia vaginal: estrogênio tópico
Qual terapia de reposição hormonal escolher?
Com útero: sempre E + P (combinada, progesterona protege o endométrio)
Sem útero: apenas E
Como escolher a via de administração da reposição hormonal?
Estrogênio: oral ou parenteral (adesivo, gel)
DM, HAS, fumantes, risco de trombose*, hipertrigliceridemia (sempre evitar via oral)
*dependendo do risco da trombose, vai ser contraindicado
PAtologias em geral -> escolher PArenteral
Colesterol alto -> Comprimido (estrogênio oral reduz LDL e aumenta HDL) *hipertrigliceridemia é parenteral
O que é a tibolona?
A tibolona é uma terapia de reposição hormonal, mas com características próprias: estrogênica, progestagênica e androgênica
Além do benefício estrogênico (melhora da atrofia, sintomas vasomotores, redução de fratura…), pode melhorar libido e função sexual
Quais as contraindicações à terapia hormonal?
CA de mama ou lesões precursoras CA de endométrio Sangramento vaginal de causa indeterminada (principalmente porque pode ser um CA de endométrio) AVE, IAM, TEP* e TVP* * depende da via, depende do autor LES com risco trombótico Doença hepática descompensada Porfiria Meningioma (para progesterona)
O que é o conceito de janela de oportunidade na reposição hormonal?
Se a paciente saudável, assim que entrar no climatério, iniciar precocemente a terapia hormonal, pode ser um benefício em relação à parte cardiovascular
O que é o estudo WHI sobre a terapia de reposição hormonal?
Estudo WHI provou que a terapia combinada (estrogênio + progesterona), não deve ser indicada como prevenção de doença cardiovascular
Mostrou risco de doença cardiovascular
Aumento de CA de mama
Ocorre diminuição da CA de colorretal
Quais as oções não hormonais para tratamento de fogacho?
Venlafaxina, paroxetina, citalopram, clonidina
*Chá de amora, fitoestrogênio (não tiveram evidências significativas, efeito semelhante ao placebo)
Quais as opções não hormonais para tratamento de dispareunia no climatério?
Lubrificantes vaginais
Quais as opções não hormonais para tratamento de redução da libido no climatério?
Bupropiona
Quais os principais fatores de risco para osteoporose?
Idade história familiar Raça branca e biotipo magro Hipoestrogenismo álcool, tabagismo, cafeína, ingesta reduzida de cálcio, sedentarismo, medicações (heparina, corticoides, anticonvulsivantes, medroxiprogesterona trimestral), hiperparatireoidismo e insuficiência renal
Quando indicar o rastreio de osteoporose?
Densitometria
Sexo feminino ≥ 65a
Sexo masculino ≥ 70a
Climatério com risco aumentado de fraturas (baixo peso ou fratura anterior com trauma mínimo)
Adultos com fratura de fragilidade
Adultos com alguma condição clínica associada à osteoporose ou em uso de medicação associada a perda de massa óssea
Avaliação de resposta terapêutica
Auxílio na decisão de iniciar terapia hormonal
Como é feito o diagnóstico de osteoporose pela avaliação da densitometria?
Z score: normal: < 1 osteopenia: 1 a 1,25 osteoporose: ≥ 2,5 Leva em conta a densidade mineral óssea esperada para a idade * mais usado para jovens T-score: normal: > -1 osteopenia: -1 a -2,5 osteoporose: ≤ - 2,5 Referência é a densidade mineral óssea de adultos jovens * mais usado para pacientes no climatério
Quais os outros exames complementares para avaliar a densidade mineral óssea?
Calciúria de 24h, cálcio sérico, PTH, 25-OH vitamina D
O que é a FRAX?
Fracture Risk Assessment Tool
É uma ferramenta online que avalia probabilidade de fratura para auxiliar na decisão terapêutica
Quais as medidas não farmacológicas para tratamento da osteoporose?
Dieta adequada, exercícios físicos, prevenção de quedas, interrupção do tabagismo e excesso de álcool
Avaliar suplementação de cálcio:
- ingesta diária ideal 1.200mg/dia após 50 anos
Avaliar suplementação de vitamina D
Quais as indicações para tratamento farmacológico de osteoporose?
Fratura vertebral ou de quadril
DMO com T-score ≤ -2,5
Baixa massa óssea e > 3 fatores de risco
Fratura prévia por fragilidade (mesmo sem DMO)
Qual o tratamento farmacológico da osteoporose?
Bifosfonatos - inibem a atividade osteoclástica (anticatabólicos) - usados na prevenção e tratamento - Exemplos de prescrição: Alendronato 10mg/d ou 70mg 1x/semana vo Risendronato 5mg/d ou 35mg/semana vo Acido zolendrônico - IV
Quais os cuidados associados ao uso de bifosfonados?
Cuidado com esofagite erosiva (anotar na prescrição não sentar ou deitar por 30 min após a medicação)
Osteonecrose de mandíbula - efeito raro
Quais são outras opções para tratamento de osteoporose?
Terapia hormonal (se com fogacho) Raloxifeno (SERM- modulador seletivo do receptor de estrogênio) Calcitonina, pode ser em spray (reduz dor da fratura osteoporótica) Teriparatida (efeito anabólico)
Quais os fatores de risco para realizar densitometria óssea antes dos 65 anos?
Menopausa antes dos 45 anos IMC inferior a 21 Fratura em quadril por fragilidade óssea em parente de primeiro grau Tabagismo Etilismo Artrite reumatoide
