Brainscape's Knowledge GenomeTM


Top Flashcards (Certified)
All Flashcards

MED Ginecologia > Amenorreia e infertilidade > Flashcards

Amenorreia e infertilidade Flashcards

1
Q

Quais o tipos de amenorreia e qual a definição de cada um?

A

Primária: - 14 anos sem menstruação e sem desenvolvimento sexual 2ª
- 16 anos sem menstruação com desenvolvimento sexual 2ª

Secundária: sem menstruação por 6 meses ou 3 ciclos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Como iniciar a investigação de amenorreia 2ª?

A 
1º) Excluir gestação -> betaHCG
2º) TSH e prolactina 
3º) Teste da progesterona
4º) Teste estrogênio + progesterona
5º) Dosagem de FSH
6º) Teste do GnRH
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Por que é importante dosar TSH e prolactina em paciente em amenorreia secundária não gestante?

A

Pois hipotireoidismo e hiperprolactinemia são causas de amenorreia secundária
Devem ser dosados juntos, pois se ambos vem alterados, o hipotireoidismo pode ser uma causa de hiperprolactinemia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Quais as principais causas de hiperprolactinemia?

A

Prolactina normal: até 20 a 25
Se estiver muito aumentada (> 100), a principal causa é o prolactinoma.
Prolactinoma
Medicamentosa
Outras (gestação, estimulação, lesão torácica, insuficiência renal…)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Como fazer diagnóstico de prolactinoma?

A

Clínica: alterações visuais (por compressão do quiasma óptico), amenorreia
Diagnóstico: solicitar RM de sela túrcica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Qual o tratamento do prolactinoma?

A

Inicialmente clínico

Cabergolina (de escolha) ou bromocriptina (mais intolerância, posologia mais difícil) (agonistas de dopamina)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

Quais medicações podem causar hiperprolactinemia e porque causam?

A 
Em geral são drogas que interferem com a dopamina (aumentam dopamina)
Metoclopramina
Neurolépticos
Tricíclicos
Ranitidina
ACO
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quais são causas fisiológicas para hiperprolactinemia?

A

Gestação e lactação

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

O que é avaliado no teste da progesterona para avaliar amenorreia secundária?

A

Avalia os níveis de estrogênio e trato de saída (anatomia)
O estrogênio estimula o endométrio, os órgãos tem que estar em ordem e a progesterona vem melhorar a citoarquitetura do endométrio para poder menstruar se não houver gestação
Se tudo estiver funcionando, a pessoa vai menstruar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Como é feito o teste da progesterona?

A

Medroxiprogesterona 10mg por 5 a 10 dias
Observar por até 7 dias
Houve sangramento: era falta de progesterona. Anovulação. Ex: SOP

Sem sangramento: estrogênio baixo? lesão de endométrio? obstrução ao fluxo?

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Como é feito o teste do estrogênio + progesterona?

A

Estrogênio + progesterona por 21 dias (pode ser ciclo 21)

pode ser estrogênio por 21 dias e a progesterona só nos 10 últimos

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

O que é avaliado no teste do estrogênio + progesterona?

A 
Avaliar anatomia (compartimento 1)
Avalia endométrio e trato de saída
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Quais são os compartimentos do eixo menstrual?

A

Compartimento 1: anatômico
Compartimento 2: ovariano
Compartimento 3: hipófise
Compartimento 4: hipotálamo

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Como interpretar o teste do estrogênio + progesterona?

A

Houve sangramento
causas: ovariana ou central

Sem sangramento
causas: uterovaginais

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quais as principais causas de amenorreia secundária por causas uterovaginais?

A

Síndrome de Asherman
Hiperplasia Adrenal Congênita
Estenose cervical

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

O que é a síndrome de Asherman?

A

Paciente que teve lesão endometrial depois de curetagem, abortamento ou as vezes infecção uterina

Se o endométrio foi lesado não acontece menstruação

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Como é feito o diagnóstico de síndrome de Asherman e o que é encontrado?

A

Histeroscópico

Presença de sinéquias, traves intrauterinas, formadas por lesão endometrial

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

O que ocorre na hiperplasia adrenal congênita que não ocorre menstruação?

A

Aumento de androgênios, não ocorre ovulação e não ocorre menstruação (simula SOP)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Qual a maior causa de genitália ambígua na mulher?

A

Hiperplasia adrenal congênita (pode ser causa de amenorreia primária)
Pseudo-hermafroditismo feminino - masculinização de genitália externa
Se for uma deficiência grave de 21 hidroxilase (principal causa) pode levar a um excesso de 17 OH progesterona e excesso de androgênio - muito androgênio na vida intrauterina pode masculinizar a genitália externa

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Como diferenciar as causas de amenorreia secundária ovariana de central? E como avaliar?

A 
Dosagem de FSH (gonadotrofina - atua na gônada):
FSH alto (> 20)
- causas ovarianas
hipogonadismo hipergonadotrófico

FSH normal ou baixo (<5)
- causas hipófise ou hipotálamo
hipogonadismo hipogonadotrófico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Quais as principais causas ovarianas de amenorreia secundária?

A

Insuficiência ovariana prematura (“menopausa precoce”)
< 40 anos - esgotamento folicular
FSH > 40 geralmente

Síndrome de Savage (pode ser amenorreia 1ª ou 2ª)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

O que é a síndrome de Savage?

A

Resistência à ação das gonadotrofinas
Pode ser que a resistência se expressou desde nova e a paciente nunca chega a menstruar ou ela menstrua por um tempo e a doença se expressa depois
Tem folículo, mas ele não responde

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Como diferenciar Síndrome de Savage de insuficiência ovariana prematura? E qual o tratamento?

A

Diagnóstico definitivo: biópsia (Savage tem folículos, insuf ovariana precoce não)
Tratamento: terapia hormonal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Como identificar causas de amenorreia secundária hipofisária de hipotalâmica?

A

Não da pra dosar o GnRH sozinho pois ele é pulsátil

Por isso deve ser feito o teste o GnRH (administra GnRH)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Como interpretar o teste do GnRH?
LH alto e/ou FSH alto: causas hipotalâmicas Não aumentou FSH e LH: hipofisária (hipófise não respondeu ao GnRH)
26
Quais as principais causas hipofisárias de amenorreia secundária?
Tumores: prolactinoma | Síndrome de Sheehan
27
O que é a síndrome de Sheehan?
Necrose hipofisária após o parto (paciente que teve hemorragia puerperal importante - atonia uterina, acretismo... - levou a necrose da hipófise) A paciente precocemente já não consegue amamentar pois a prolactina é estimulada pela hipófise
28
Quais as principais causas hipotalâmicas de amenorreia secundária?
Tumores: craniofaringiomas Síndrome de Kallman Estresse, anorexia, exércícios (atleta)
29
O que é a síndrome de Kallman?
Causa de amenorreia primária + anosmia + infantilismo sexual algumas apresentam cegueira para cores
30
Como é feita a investigação de amenorreia primária?
Exame físico: estigmas de turner, hímen imperfurado.. Caracteres sexuais presentes? Não: ovário nunca funcionou. Sim: avaliação uterovaginal
31
Como investigar amenorreia primária sem caracteres sexuais presentes?
LH/FSH alto: problema gonadal - cariótipo - Disgenesia gonadal. Ex: Turner LH/FSH baixos: teste GnRH Hipófise/hipotálamo
32
Como investigar amenorreia primária com caracteres sexuais presentes?
Avaliação uterovaginal | Principais dx diferenciais: Roktansky x Morris
33
Quais as principais características da síndrome de Turner?
Cariótipo 45X0 é a disgenesia gonadal + comum Pescoço alado, tórax em escudo, baixa estatura
34
Como diferenciar síndrome de Roktansky de Sd de Morris?
Sd de Roktansky: agenesia mulleriana 46XX e ovário - Clínica: amenorreia 1ª com caracter sexual 2º, sem útero, vagina curta e pelo normal Muller forma genitália interna: útero, trompa e parte superior da vagina Sd de Morris: defeito no receptor androgênico 46XY e testículo (que funciona) pela insensibilidade no receptor androgênico, não tem masculinização - fenótipo feminino. Genitália externa feminina. Tem que retirar o testículo da cavidade abdominal pelo risco de câncer Clínica: amenorreia 1ª, com mama pequena, sem útero, vagina curta, mas sem pelos (não tem pubarca)
35
Qual a epidemiologia de anovulação crônica hiperandrogênica (SOP)?
5-10% das mulheres | Principal causa de hiperandrogenismo
36
Qual a fisiopatologia da anovulação crônica hiperandrogênica?
Resistência insulínica tem relação com a diminuição da SHBG (proteína transportadora de hormônio sexual) - aumenta a fração livre de hormônio sexual (mais esteroides sexuais circulam na forma livre - aumento de estrogênio e aumento de androgênio) levando a hiperandrogenismo e anovulação crônica (estrogênio alto inibe FSH, não tem recrutamento folicular) Muito estrogênio sem progesterona: risco de CA de endométrio
37
Qual a clínica da anovulação crônica hiperandrogênica?
Acantose nigricans - resistência insulina Acne, alopecia androgênica, hirsutismo - excesso de androgênios Irregularidade menstrual e infertilidade
38
Qual escala para definir hirsutismo?
Escala de Ferriman ≥ 8 = hirsutismo | Pelos grossos, de distribuição masculina
39
Qual a tríade que define a anovulação crônica hiperandrogênica?
Hiperandrogenismo Resistência a insulina anovulação
40
Quais exames eu preciso solicitar em uma investigação de anovulação crônica hiperandrogênica?
TSH, prolactina, 17-OH-progesterona (descartar hiperplasia adrenal congênita de manifestação tardia), cortisol (sd cushing pode dar hiperandrogenismo) Para excluir outras doenças - diagnóstico de exclusão
41
Qual o perfil laboratorial esperado em uma paciente com anovulação crônica hiperandrogênica?
Queda de SHBG FSH normal ou baixo SDHEA (sulfato de dehidroepiandrosterona é da adrenal) elevado: pensar em adrenal (> 700 pedir TC ou RM - neoplasia?)
42
Como é feito o diagnóstico de anovulação crônica hiperandrogênica?
Critérios de Rotterdam (2 dos 3): - Ovários policísticos à USG (roda de leme ao redor do ovário) - Oligo ou anovulação - Hiperandrogenismo
43
Achado de ovário policístico ao USG é patognomônico de SOP?
Não, 20% são falsos positivos
44
Qual o tratamento para anovulação crônica hiperandrogênica?
Atividade física + dieta + perda de peso - controle insulina: se necessário metformina (paciente que não está conseguindo controle glicêmico apesar das medidas comportamentais) - tratar hirsutismo: Estético/ ACO com ciproterona (ciproterona é uma progesterona anti-androgênica) - controle ciclo: ACO ou progesterona - gestação: indutores de ovulação (clomifeno)
45
Quais as complicações associadas a anovulação crônica hiperandrogênica?
Obesidade, infertilidade, abortamento (resistência à insulina aumenta a chance de abortamento), diabetes, doença cardiovascular, CA endométrio
46
Qual a definição de infertilidade do casal?
Ausência de gravidez após 1 ano tentando com frequencia adequada, sem uso de contracepção
47
Quais as principais causas de infertilidade do casal?
Fator masculino Fator tuboperitoneal Anovulação
48
Como realizar a investigação do casal infértil?
Idade da mulher : < 35a aguardar até 1 ano > 35a = imediato ou após 6 meses Frequência das relações (2 a 4x por semana)
49
Qual é a avaliação básica de todo casal infértil?
Hormônios (FSH, progesterona, TSH, prolactina) USGTV Histerossalpingografia Espermograma (1/3 das causas)
50
Qual a avaliação avançada do casal infértil?
Vídeo (laparoscopia/histeroscopia) | Encaminhar para esses exames quando algo do básico está alterado
51
Como é avaliado o espermograma?
Volume, concentração, número de espermatozoides, motilidade, morfologia, vitalidade Normal: não repetir Alterado: repetir após 3 meses
52
Como é avaliado o fator ovariano na infertilidade feminina?
Fator ovariano: Dosagem de progesterona Biópsia de endométrio - já foi padrão ouro (em desuso) Dosagem do FSH *opção: hormônio antimulleriano USGTV seriada
53
O que é avaliado na dosagem de progesterona na investigação de infertilidade?
Dosagem de progesterona (observar o aumento significativo correspondente a ovulação) - dosar na fase lútea (21º-24º dia do ciclo) Avalia fator ovariano
54
O que é avaliado na dosagem de FSH na investigação de infertilidade?
Avalia reserva folicular (boa se 3º dia < 10) | *opção: hormônio antimulleriano - qualquer fase do ciclo
55
Quais as funções da USGTV na avaliação de infertilidade?
- documenta ovulação: programar coito ou intervenções - contagem de folículos -> prognóstico na reprodução assistida - avaliação anatômicas
56
Como é avaliado o fator tuboperitoneal na infertilidade feminina?
Exame inicial para a trompa: Histerossalpingografia (normal: sem falhas de preenchimento, extravasamento bilateral de contraste - trompas pérvias) Trompa pérvia: Prova de Cotte positiva Se prova de Cotte negativa: realizar laparoscopia Padrão ouro: videolaparoscopia - para doença tubária e peritoneal
57
Como é avaliado o fator uterino na infertilidade feminina?
USGTV - avalia anatomia Histerossalpingografia - avalia útero Se alterados: Realizar histeroscopia (padrão ouro): para avaliar cavidade endometrial
58
Qual é o tratamento de infertilidade por fator masculino?
Maioria FIV
59
Qual o tratamento de infertilidade por fator ovariano?
Indução de ovulação (clomifeno) | ou FIV
60
Qual o tratamento de infertilidade por fator tuboperitoneal?
Laparoscopia | Retirar aderência, endometriose, salpingoplastia
61
Qual o tratamento de infertilidade por fator uterino?
Histeroscopia | Retirada de pólipos, septos
62
Quando indicar inseminação intrauterina?
Infertilidade sem causa aparente | só fator masculino leve (5 milhores SPTZ normais)
63
Como é a ação do citrato de clomifeno?
Age induzindo a ovulação, ocupando os receptores de estrogênio no hipotálamo e hipófise Dessa maneira o estrogênio não consegue fazer feedback negativo sobre o eixo hipotálamo-hipófise e isso aumenta a pulsatilidade de GnRH, bem como a produção de LH e FSH

MED Ginecologia (13 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2025 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions