Incontinência urinária e distopia genital

Question 1

O que é síndrome da bexiga hiperativa?

Answer 1

Síndrome de urgência e urgeincontinência
Bexiga que apresenta contrações do detrusor a todo momento
incontinência de urgência, polaciúria, noctúria

Question 2

O que é a incontinência de esforço?

Answer 2

Perda de urina aos esforços: tosse, espirro

Question 3

O que seria a fístula vesico ou ureterovaginal?

Answer 3

Perda insensível de urina (paciente perde e não sabe)
perda extrauretral
Paciente com história de cirurgia pélvica, parto instrumentalizado, radioterapia

Question 4

O que é a perda urinária por transbordamento?

Answer 4

Bexiga neurogênica
lesões neurológicas, diabetes
a bexiga enche até ultrapassar a capacidade vesical e começa a transbordar, sem a paciente sentir vontade de urinar

Question 5

Quais receptores estão relacionados com o controle urinário?

Answer 5

Simpático
Receptores alfa-adrenérgicos (colo vesical e esfíncter interno da uretra): continência urinária, contração do esfíncter da uretra
receptores beta-adrenérgicos: relaxa o detrusor
Parassimpático
receptores muscarínicos: contração do detrusor

Question 6

Quais os exames para realizar diagnóstico diferencial de bexiga hiperativa com incontinência de esforço?

Answer 6

Exames: urina I e URC (excluir ITU)
Mobilidade do colo vesical
- teste do cotonete
- USG
Padrão ouro: urodinâmica 
(não é solicitado para todo mundo)

Question 7

Qual diagnóstico diferencial temos que pensar em uma paciente com uma aparente bexiga hiperativa com hematúria, sem ITU, tabagista?

Answer 7

Se a paciente apresentar hematúria, sem ITU, > 50a e tabagista, devido solicitar uma cistoscopia para descartar CA de bexiga

Question 8

Quando pedir urodinâmica na incontinência urinária?

Answer 8

Incontinência urinária de esforço sem perda no exame físico
Incontinência urinária mista
Falha no tratamento clínico
Antes de cirurgia
* Solicitar antes de cirurgia de correção: Se a paciente tiver um prolapso vaginal anterior grande, vale a pena fazer urodinâmica, pois prolapsos muito grandes podem causar uma obstrução infravesical e mascarar a incontinência (se tiver incontinência após a cirurgia a paciente pode associar a cirurgia, algo que talvez já era anterior)

Question 9

Quais são as partes da urodinâmica?

Answer 9

Fluxometria
Cistometria
Estudo miccional

Question 10

Como é avaliada a fluxometria na urodinâmica?

Answer 10

Avalia fluxo máximo, volume
livre, sem sonda
registrado em gráfico

Question 11

Como é avaliada a cistometria na urodinâmica?

Answer 11

2 sondas na uretra - um com transdutor e outro para encher a bexiga com soro aquecido
Sonda retal: para comparar a pressão no reto com a pressão da bexiga
O transdutor vesical me dá a pressão intravesical, que é comparada com a pressão intra-abdominal, para avaliar se a pressão aumenta na bexiga somente quando é solicitado que a paciente faça esforço (compara com o transdutor retal)

Fase de enchimento: avaliar se perde urina, se tem dor, se tem sintomas de urgência, registra quando a paciente tem vontade de urinar
não pode haver:
- atividade do detrusor
- perda de urina
- dor (bexiga hiperativa não tem dor)

Question 12

Como é avaliado o estudo miccional na urodinâmica?

Answer 12

Avalia obstrução ao fluxo

Question 13

Qual o achado na leitura gráfica na urodinâmica normal?

Answer 13

Se a curva da pressão vesical está parecida com a curva da pressão abdominal isso significa que a pressão do detrusor está próximo de zero (estável)
Sem contração detrusora na fase de enchimento
(P detrusor = P vesical - P abdominal)

Question 14

O que é encontrado em uma urodinâmica com incontinência de esforço?

Answer 14

A P vesical e a P abdominal estão parecidas, P detrusor estável, mas ao realizar força abdominal apresenta presença de fluxo, classificando uma incontinência de esforço

Question 15

Quais os tipos de incontinência de esforço?

Answer 15

Por hipermobilidade vesical

Defeito esfincteriano

Question 16

Como diferenciar os tipos de incontinência de esforço de acordo com a pressão de perda aos esforços registrada na urodinâmica

Answer 16

Hipermobilidade vesical: PPE > 90cm H2O (precisa de muita força para perder)
Defeito esfincteriano: PPE < 60cm H20

PPE = pressão de perda ao esforço

Question 17

Como é o tratamento clínico da incontinência de esforço?

Answer 17

Perda de peso
Fisioterapia (kegel, biofeedback)

*não são usados
Duloxetina (aumento na incidência de suicídio) e agonista alfa adrenérgicos (aumento no risco de AVE - risco de vasoconstricção)

Question 18

Qual o tratamento cirúrgico na incontinência de esforço?

Answer 18

Hipermobilidade (padrão já foi a cirurgia de Burch -colposuspensão vesical - via abdominal)
- Padrão-ouro: Cirurgia de Sling

Defeito esfincteriano
- Padrão ouro: Sling

Question 19

Quais os 2 tipos de cirurgia de Sling?

Answer 19

TVT (transvaginal tape): faixa entra pela vagina e sai no espaço retropúbico (ajuda a levantar um pouco a bexiga, boa para uma cistocele leve grau I)
Quando acabar tem que fazer cistoscopia para descartar lesão de bexiga
TOT (Transobturatória tape): passa pelo forame transobturatório, menos risco de lesão de bexiga

Question 20

Como identificar na urodinâmica a bexiga hiperativa?

Answer 20

Presença de aumento da P vesical, sem ter acontecido aumento da P abdominal
Coincide com o aumento da P no detrusor
Presença de contração não inibida do detrusor (hiperatividade detrusora)

Question 21

Como é o tratamento na bexiga hiperativa?

Answer 21

Perda de peso, redução de substâncias que aumentam atividade detrusora: fumo, cafeína
Fisioterapia: cinesioterapia e eletroestimulação
Medicamentoso: anticolinérgicos - para atuar nos receptores muscarínicos e relaxar o detrusor
(oxibutinina/ Tolterodina / Darifenacina/ Solifenacina) ou imipramina (opção de 2ª linha)

Agonista beta 3 adrenérgico (relaxa o músculo detrusor): Mirabegrona
menos efeito adverso do que anticolinérgicos (melhor em pacientes com glaucoma de ângulo fechado)

Síndrome da bexiga hiperativa não faz tratamento cirúrgico

Question 22

O que é a síndrome da bexiga dolorosa?

Answer 22

Urgência + polaciúria + DOR à distensão vesical que alivia ao esvaziar
diagnóstico de exclusão

Question 23

Quais características podem ser encontradas na cistoscopia na síndrome da bexiga dolorosa?

Answer 23

Presença de úlceras de hunner (petéquias que aparecem quando enche a bexiga)

Question 24

Quais as contraindicações de anticolinérgicos no tratamento da bexiga hiperativa?

Answer 24

Arritmias, glaucoma de ângulo fechado, gestação/lactação

Question 25

Quais os tipos de distopias ginecológicas?

Answer 25

Prolapso uterino
prolapso de cúpula
prolapso vaginal anterior
prolapso vaginal posterior

Question 26

Como diferenciar alongamento hipertrófico do colo uterino de prolapso uterino?

Answer 26

Cervicometria - tamanho do colo uterino
No alongamento hipertrófico de colo o fundo de saco está no lugar normal
No útero prolapsado o fundo de saco de Douglas vem junto com o útero

Question 27

Qual o tratamento do prolapso uterino para pacientes sintomáticas de baixo risco?

Answer 27

• Sintomáticas: Histerectomia vaginal total com reconstrução do assoalho pélvico (principalmente estadio II e IV) ou Cirurgia de Manchester (ex: nulíparas) - Manchester é pra quem quer Manter o útero (trata também colo hipertrófico porque tem uma amputação do colo com promotofixação)

Question 28

Qual o tratamento de prolapso uterino para pacientes sintomáticas de alto risco?

Answer 28

Sintomáticas de alto risco cirúrgico: fisioterapia + uso de pessários

Question 29

O que é o prolapso de cúpula?

Answer 29

Prolapso em pacientes pós histerectomia

Question 30

Qual o tratamento do prolapso de cúpula vaginal?

Answer 30

Fixar cúpula vaginal ao promontório (Sacro) - promontofixação - ou colpocleise (cirurgia de Le Fort)

Question 31

O que é o prolapso vaginal anterior?

Answer 31

O mais comum é a cistocele (mas pode ter uma uretrocele, raramente)

Question 32

Qual o tratamento de prolapso vaginal anterior?

Answer 32

Colporrafia (colpoperineoplastia) anterior

Correção da fáscia pubovesicouterina

Question 33

O que é o prolapso vaginal posterior?

Answer 33

Retocele ou enterocele

Question 34

Qual o tratamento do prolapso vaginal posterior?

Answer 34

Colporrafia posterior (sutura das fáscia retovaginal

Question 35

Como interpretar o pop-Q?

Answer 35

a: parede vaginal anterior
p: parede vaginal posterior
C: colo ou cúpula vaginal
D: fundo de saco de Douglas
CVT: comprimento vaginal total
Número negativo: estrutura dentro da vagina
Positivo: além do hímen
Zero: na carúncula himenal

Question 36

Qual o estadiamento do prolapso?

Answer 36

Estadio I: < -1
Estadio 2: Entre -1 e +1 (menor que +2)
Estadio III: ≥ +2 mas não total
Estadio IV: total

Question 37

Como saber o tamanho do colo uterino pelo POP-Q?

Answer 37

Substrair o ponto D pelo ponto C

Question 38

Qual a classificação de rotura perineal?

Answer 38

1º grau: pele e mucosa 
se não tiver sangrando e for pequena as vezes não precisa suturar
2º grau: músculo
3º grau: ânus (esfíncter anal)
4º grau: reto

Question 39

Como é o nome da Cirurgia de Burch que não é mais utilizada para correção de incontinencia de esforço por hipermobilidade do colo?

Answer 39

Colpossuspensão retropúbica

Question 40

Como diferenciar uma fístula ureterovaginal de vesicovaginal?

Answer 40

Na fístula ureterovaginal a paciente consegue encher a bexiga, contar quantas vezes urina
Na fístula vesicovaginal a perda urinária é em maior quantidade e a paciente não consegue encher a bexiga