Incontinência urinária e distopia genital Flashcards
O que é síndrome da bexiga hiperativa?
Síndrome de urgência e urgeincontinência
Bexiga que apresenta contrações do detrusor a todo momento
incontinência de urgência, polaciúria, noctúria
O que é a incontinência de esforço?
Perda de urina aos esforços: tosse, espirro
O que seria a fístula vesico ou ureterovaginal?
Perda insensível de urina (paciente perde e não sabe)
perda extrauretral
Paciente com história de cirurgia pélvica, parto instrumentalizado, radioterapia
O que é a perda urinária por transbordamento?
Bexiga neurogênica
lesões neurológicas, diabetes
a bexiga enche até ultrapassar a capacidade vesical e começa a transbordar, sem a paciente sentir vontade de urinar
Quais receptores estão relacionados com o controle urinário?
Simpático
Receptores alfa-adrenérgicos (colo vesical e esfíncter interno da uretra): continência urinária, contração do esfíncter da uretra
receptores beta-adrenérgicos: relaxa o detrusor
Parassimpático
receptores muscarínicos: contração do detrusor
Quais os exames para realizar diagnóstico diferencial de bexiga hiperativa com incontinência de esforço?
Exames: urina I e URC (excluir ITU) Mobilidade do colo vesical - teste do cotonete - USG Padrão ouro: urodinâmica (não é solicitado para todo mundo)
Qual diagnóstico diferencial temos que pensar em uma paciente com uma aparente bexiga hiperativa com hematúria, sem ITU, tabagista?
Se a paciente apresentar hematúria, sem ITU, > 50a e tabagista, devido solicitar uma cistoscopia para descartar CA de bexiga
Quando pedir urodinâmica na incontinência urinária?
Incontinência urinária de esforço sem perda no exame físico
Incontinência urinária mista
Falha no tratamento clínico
Antes de cirurgia
* Solicitar antes de cirurgia de correção: Se a paciente tiver um prolapso vaginal anterior grande, vale a pena fazer urodinâmica, pois prolapsos muito grandes podem causar uma obstrução infravesical e mascarar a incontinência (se tiver incontinência após a cirurgia a paciente pode associar a cirurgia, algo que talvez já era anterior)
Quais são as partes da urodinâmica?
Fluxometria
Cistometria
Estudo miccional
Como é avaliada a fluxometria na urodinâmica?
Avalia fluxo máximo, volume
livre, sem sonda
registrado em gráfico
Como é avaliada a cistometria na urodinâmica?
2 sondas na uretra - um com transdutor e outro para encher a bexiga com soro aquecido
Sonda retal: para comparar a pressão no reto com a pressão da bexiga
O transdutor vesical me dá a pressão intravesical, que é comparada com a pressão intra-abdominal, para avaliar se a pressão aumenta na bexiga somente quando é solicitado que a paciente faça esforço (compara com o transdutor retal)
Fase de enchimento: avaliar se perde urina, se tem dor, se tem sintomas de urgência, registra quando a paciente tem vontade de urinar não pode haver: - atividade do detrusor - perda de urina - dor (bexiga hiperativa não tem dor)
Como é avaliado o estudo miccional na urodinâmica?
Avalia obstrução ao fluxo
Qual o achado na leitura gráfica na urodinâmica normal?
Se a curva da pressão vesical está parecida com a curva da pressão abdominal isso significa que a pressão do detrusor está próximo de zero (estável)
Sem contração detrusora na fase de enchimento
(P detrusor = P vesical - P abdominal)
O que é encontrado em uma urodinâmica com incontinência de esforço?
A P vesical e a P abdominal estão parecidas, P detrusor estável, mas ao realizar força abdominal apresenta presença de fluxo, classificando uma incontinência de esforço
Quais os tipos de incontinência de esforço?
Por hipermobilidade vesical
Defeito esfincteriano
Como diferenciar os tipos de incontinência de esforço de acordo com a pressão de perda aos esforços registrada na urodinâmica
Hipermobilidade vesical: PPE > 90cm H2O (precisa de muita força para perder)
Defeito esfincteriano: PPE < 60cm H20
PPE = pressão de perda ao esforço
Como é o tratamento clínico da incontinência de esforço?
Perda de peso
Fisioterapia (kegel, biofeedback)
*não são usados
Duloxetina (aumento na incidência de suicídio) e agonista alfa adrenérgicos (aumento no risco de AVE - risco de vasoconstricção)
Qual o tratamento cirúrgico na incontinência de esforço?
Hipermobilidade (padrão já foi a cirurgia de Burch -colposuspensão vesical - via abdominal)
- Padrão-ouro: Cirurgia de Sling
Defeito esfincteriano
- Padrão ouro: Sling
Quais os 2 tipos de cirurgia de Sling?
TVT (transvaginal tape): faixa entra pela vagina e sai no espaço retropúbico (ajuda a levantar um pouco a bexiga, boa para uma cistocele leve grau I)
Quando acabar tem que fazer cistoscopia para descartar lesão de bexiga
TOT (Transobturatória tape): passa pelo forame transobturatório, menos risco de lesão de bexiga
Como identificar na urodinâmica a bexiga hiperativa?
Presença de aumento da P vesical, sem ter acontecido aumento da P abdominal
Coincide com o aumento da P no detrusor
Presença de contração não inibida do detrusor (hiperatividade detrusora)
Como é o tratamento na bexiga hiperativa?
Perda de peso, redução de substâncias que aumentam atividade detrusora: fumo, cafeína
Fisioterapia: cinesioterapia e eletroestimulação
Medicamentoso: anticolinérgicos - para atuar nos receptores muscarínicos e relaxar o detrusor
(oxibutinina/ Tolterodina / Darifenacina/ Solifenacina) ou imipramina (opção de 2ª linha)
Agonista beta 3 adrenérgico (relaxa o músculo detrusor): Mirabegrona
menos efeito adverso do que anticolinérgicos (melhor em pacientes com glaucoma de ângulo fechado)
Síndrome da bexiga hiperativa não faz tratamento cirúrgico
O que é a síndrome da bexiga dolorosa?
Urgência + polaciúria + DOR à distensão vesical que alivia ao esvaziar
diagnóstico de exclusão
Quais características podem ser encontradas na cistoscopia na síndrome da bexiga dolorosa?
Presença de úlceras de hunner (petéquias que aparecem quando enche a bexiga)
Quais as contraindicações de anticolinérgicos no tratamento da bexiga hiperativa?
Arritmias, glaucoma de ângulo fechado, gestação/lactação
Quais os tipos de distopias ginecológicas?
Prolapso uterino
prolapso de cúpula
prolapso vaginal anterior
prolapso vaginal posterior
Como diferenciar alongamento hipertrófico do colo uterino de prolapso uterino?
Cervicometria - tamanho do colo uterino
No alongamento hipertrófico de colo o fundo de saco está no lugar normal
No útero prolapsado o fundo de saco de Douglas vem junto com o útero
Qual o tratamento do prolapso uterino para pacientes sintomáticas de baixo risco?
- Sintomáticas: Histerectomia vaginal total com reconstrução do assoalho pélvico (principalmente estadio II e IV) ou Cirurgia de Manchester (ex: nulíparas) - Manchester é pra quem quer Manter o útero (trata também colo hipertrófico porque tem uma amputação do colo com promotofixação)
Qual o tratamento de prolapso uterino para pacientes sintomáticas de alto risco?
Sintomáticas de alto risco cirúrgico: fisioterapia + uso de pessários
O que é o prolapso de cúpula?
Prolapso em pacientes pós histerectomia
Qual o tratamento do prolapso de cúpula vaginal?
Fixar cúpula vaginal ao promontório (Sacro) - promontofixação - ou colpocleise (cirurgia de Le Fort)
O que é o prolapso vaginal anterior?
O mais comum é a cistocele (mas pode ter uma uretrocele, raramente)
Qual o tratamento de prolapso vaginal anterior?
Colporrafia (colpoperineoplastia) anterior
Correção da fáscia pubovesicouterina
O que é o prolapso vaginal posterior?
Retocele ou enterocele
Qual o tratamento do prolapso vaginal posterior?
Colporrafia posterior (sutura das fáscia retovaginal
Como interpretar o pop-Q?
a: parede vaginal anterior
p: parede vaginal posterior
C: colo ou cúpula vaginal
D: fundo de saco de Douglas
CVT: comprimento vaginal total
Número negativo: estrutura dentro da vagina
Positivo: além do hímen
Zero: na carúncula himenal
Qual o estadiamento do prolapso?
Estadio I: < -1
Estadio 2: Entre -1 e +1 (menor que +2)
Estadio III: ≥ +2 mas não total
Estadio IV: total
Como saber o tamanho do colo uterino pelo POP-Q?
Substrair o ponto D pelo ponto C
Qual a classificação de rotura perineal?
1º grau: pele e mucosa se não tiver sangrando e for pequena as vezes não precisa suturar 2º grau: músculo 3º grau: ânus (esfíncter anal) 4º grau: reto
Como é o nome da Cirurgia de Burch que não é mais utilizada para correção de incontinencia de esforço por hipermobilidade do colo?
Colpossuspensão retropúbica
Como diferenciar uma fístula ureterovaginal de vesicovaginal?
Na fístula ureterovaginal a paciente consegue encher a bexiga, contar quantas vezes urina
Na fístula vesicovaginal a perda urinária é em maior quantidade e a paciente não consegue encher a bexiga
