Neoplasia de Colo Uterino Flashcards
Quais os possíveis diagnósticos diferenciais em um sangramento vaginal no menacme e na pós menopausa?
No menacme: Obstétrico Infecção Neoplasia Disfuncional
Na pós menopausa:
Atrofia
Terapia hormonal
CA de endométrio
Quais os sorotipos mais oncogênicos do HPV e qual o mais dentre eles?
16 e 18. Mais oncogênico desses é o 16
Quais os fatores de risco para CA de colo uterino?
O principal fator é HPV (e com isso os fatores para IST), tabaco, baixa imunidade, deficiência de antitripsina…
Qual a anamnese e exame físico do cancer de colo uterino?
Estágios avançados: dor, corrimento, sangue
Como é feito o rastreio do CA de colo uterino?
Colpocitologia oncótica
Quando colher a colpocitologia?
1x por ano, após 2 resultados consecutivos negativos, pode ser coletado a cada 3 anos.
Mulheres ≥ 25 anos a 64 anos, após a sexarca
Quando colher a colpocitologia oncótica na gestaçao?
Tudo igual, mesmas recomendações, mesmo modo de coleta.
Quando colher a colpocitologia oncótica na portadora de HIV?
Logo após a sexarca começa a colher. Coletar a cada 6 meses no 1º ano, e após isso coletar anualmente.
Mas se CD4 baixo (<200): seguir com coleta de 6/6m até melhora do CD4
Coleta preventivo de mulher virgem?
Não coleta! Não importa a idade
Como colher a colpocitologia oncótica?
Identificar a lâmina Coleta ectocervical: espátula de Ayre Coleta endocervical: citobrush Fixar o material MS não preconiza coleta tríplice
Como conduzir o resultado da colpocitologia?
Bethesda:
- LIE-BG(LSIL): REPETIR: em 6m (≥25 anos) ou 3 anos(<25 anos)
- ASC-US (atipia escamosa celular de significado indeterminado): REPETIR: 6m (≥ 30 anos), 12m (25-29a) ou 3a (<25 anos)
- ASC-H (Atipia escamosa celular de alto potencial neoplásico): COLPOSCOPIA
- AGC (atipia glandular cervical): COLPOSCOPIA avaliando o canal endocervical (epitélio colunar) - se tiver ≥35 anos, importante avaliar o endométrio
- LIE-AG (HSIL): lesão intraepitelial de alto grau: COLPOSCOPIA
Como conduzir em casos de 2 resultados LIE-BG ou 2 resultados ASC-US?
Mandar direto para colposcopia
O que é uma AOI e como conduzir?
AOI: atipia de origem indefinida - como nem sabe o que é, precisa mandar direto para COLPOSCOPIA
Como conduzir uma colpocitologia de HIV + com ASC-US ou LIE-BG?
Direto para colposcopia
Se macroscopicamente parece câncer, como conduzir?
Mesmo coletando o preventivo, independente do resultado, mandar direto para colposcopia e biópsia.
Como é feito o diagnóstico de CA de colo uterino?
Colposcopia + biópsia
Quais os 2 testes utilizados para marcar a área a ser realizada a biópsia?
Ácido acético: aumento da atividade proteica fica acetobranca
Teste de Schiller (lugol): redução de glicogênio fica iodo negativo (schiller +)
Em qual caso se houver suspeita na colposcopia não faz direto a biópsia?
Na gestante, pelo risco de sangramento
Biópsia só na suspeita de invasão.
Qual o achado mais suspeito de invasão na colposcopia?
Presença de vasos atípicos
O que é considerada uma colposcopia insatisfatória?
É aquela em que não foi visualizada a JEC (junção escamocolunar)
Como poder avaliar melhor a JEC em casos em que a colposcopia não está sendo visível a JEC?
Abrir + o espéculo, espéculo endocervical, uso de estrogênio tópico (especialmente se for uma mulher pós menopausa)
Quando é indicada a avaliação do canal endocervical? E como avaliar?
Casos de AGC
Realizar um esvocado (MS preconiza o escovado) ou curetagem de canal endocervical ou histeroscopia
Quais os possíveis resultados da biópsia (histologia)?
Lesões intraepiteliais (NIC) ou câncer cervical
Quando conduzir na presença de lesões intraepiteliais na biópsia (NIC)?
NIC I - acompanhar por 2 anos, se NIC I por 2 anos - tratamento destrutivo da lesão - crioterapia ou cauterização
NIC ≥ II: exérese (pode ser câncer): EZT ou CONE
Como escolher entre EZT ou CONE?
Quando tenho uma lesão superficial em que se ve o limite da lesão, se vê a JEC -> EZT (CAF - alça com corrente elétrica para tirar uma região)
- contraindicação para EZT e indicação de CONE:
Suspeita de invasão
Não ve o limite da lesão
JEC não visível
Qual o tipo histológico de CA de colo uterino mais comum?
O Câncer de colo mais comum é o epidermoide (escamoso ou espinocelular) - principal epitélio que recobre vulva, vagina e colo
O 2º é o adenocarcinoma
Qual o estadiamento de 2018 do CA de colo uterino?
Estádio 0: in situ
Estádio I: restrito ao colo uterino
IA1: < 3mm
IA2: ≥3-5 mm
IB1: ≥5mm-2cm
IB2: ≥ 2cm a 4 cm
IB3: ≥ 4 cm
O Câncer de colo “pega quem ta perto”
Estádio II A: parte superior da vagina (IIA1: até 4cm/ IIA2> 4cm)
IIB: invade paramétrio (avaliado pelo toque retal)
Estádio IIIA: 1/3 inferior da vagina
IIIB: parede pélvica/hidronefrose (pode ter comprometimento de ureter)
IIIC: linfonodo pélvico (1) ou para-aórtico (2)
Estádio IV A: bexiga e reto
IVB: metástase a distância
Qual o tratamento de acordo com o estadiamento?
Estádio 0: cone é dx e terapêutico
Estádio IA1: como o cone pega até 2,5 cm, se a mulher ainda quiser ter filhos o cone é dx e terapêutico. Mas o indicado é histerectomia tipo 1
Estádio IA2: padrão histerectomia tipo 2 + linfadenectomia pélvica
Estádio IB1 e IB2: histerectomia radical tipo 3 - Cirurgia de Wertheim-Meigs
Estádio IB3 ou IIA1: Wertheim-Meigs ou quimiorradioterapia
Estádio ≥ IIA2: Quimiorradioterapia
Quais os achados citológicos compatíveis com o efeito citopático do HPV?
São achados compatíveis com a presença do HPV mas não é indicação de mais investigação, pois não sabemos o tipo do HPV
Coilocitose, Discariose, Disceratose
O que é a cirurgia de Wertheim-Meigs?
Histerectomia total + retirada de paramétricos (parametrectomia) e uterossacros + terço superior da vagina + linfadenectomia pélvica
NÃO É OBRIGATÓRIA A ANEXECTOMIA (conceitualmente não consta a salpingooforectomia bilateral)
Quais as complicações possíveis da cirurgia de Wertheim-Meigs?
Fístula uretero-vaginal
Qual tipo de lesão de colo uterino tem a orientação de “ver e tratar”na colposcopia e qual o tratamento usado?
Em caso de colposcopia satisfatória, com JEC identificada e com alteraçoes maiores eestritas ao colo uterino, sugestivas de lesao de alto grau, totalmente visualizada e não se estendendo além do 1º cm do canal (zona de transformação tipo 1)
Tratamento com exérese da zona de transformação (excisao tipo 1)
