SÍNDROMES DE TRANSMISSÃO SEXUAL ✳️ Flashcards
Quais as 3 principais vulvovaginites infecciosas? Quais os achados específicos de cada uma?
1) Vaginose bacteriana: clue cells
2) Candidíase: pseudo-hifas
3) Tricomoníase: protozoários flagelados
Quais as 3 principais vulvovaginites não infecciosas e cite uma característica de cada uma
1) Vulvovaginite inespecífica: vaginite em pré púberes
2) Vaginite atrófica: deficiência de estrogênio
3) Vaginose citolítica: aumento do número de lactobacilos
Qual a principal bactéria da flora vaginal? Que substância elas produzem e qual a sua importância? Qual a faixa de pH normal da vagina?
1) Lactobacillus acidophilus
2) Peróxido de hidrogênio
3) Diminui o pH inibindo o crescimento de bactérias nocivas
4) 3,8 a 4,5
Que outros 4 microorganismos fazem parte da microbiota vaginal?
1) Gardnerella vaginalis
2) Candida albicans
3) Mycoplasma hominis
4) Escherichia coli
O que é mucorreia? Como caracterizá-la?
1) Aumento do conteúdo vaginal
2) Muco claro e límpido e ausência de inflamação vaginal no exame especular
Quais são as 4 etapas principais na avaliação diagnóstica das vulvovaginites?
1) pH vaginal
2) Exame a fresco (microscopia direta, procurando pseudohifas, trichomonas móveis, clue cells, leucócitos e células parabasais)
3) Bacterioscopia por coloração de gram
4) Teste das aminas com hidróxido de potássio (KOH)
Como pode ser definita a vaginose bacteriana? Qual o principal microorganismo causador?
1) Desequilíbrio da flora vaginal com diminuição de lactobacilos e aumento de microorganismo anaeróbios
2) Gardnerella vaginalis
Como se faz o diagnóstico de vaginose bacteriana segundo os critérios de Amsel?
Pelo menos 3 dos 4:
1) Corrimento branco acinzentado, homogêneo e fino
2) Presença de clue cells no exame microscópico a fresco
3) pH > 4,5
4) Teste das aminas (whiff test) positivo
Qual o padrão ouro para diagnóstico de vaginose bacteriana segundo o MS?
Sistema de Nugent
Quando se trata a vaginose bacteriana? Qual o TTO?
1) Mulheres sintomáticas e gestantes mesmo assintomáticas
2) Metronidazol 500mg VO 12/12hrs por 7 dias ou tópico por 5 dias OU
3) Clindamicina 300mg VO 12/12h por 7 dias
Como se faz o diagnóstico de candidíase?
1) Corrimento branco, grumoso, inodoro com aspecto caseoso
2) Prurido vulvovaginal intenso
3) pH < 4,5
4) Bacterioscopia com leveduras ou pseudohifas
Como se trata a candidíase não complicada? É necessário tratar pacientes assintomáticas? E parceiros?
1) Miconazol ou clotrimazol creme por 7 dias ou nistatina por 14 dias
2) Fluconazol 150mg VO dose única
3) Não
4) Não
Como é definida candidíase de repetição e como tratá-la?
1) 4 ou mais episódios em 1 ano
2) Fluconazol 150mg VO nos dias 1, 4 e 7 Após o diagnóstico + 1cp por semana por 6 meses
Como diagnosticamos tricomoníase?
1) Corrimento amarelo-esverdeado, abundante, malcheiroso, bolhoso
2) pH vaginal > 5
3) Hiperemia, ardência e edema da vagina
4) Colpite focal ou difusa com colo em framboesa/morango, podendo ter aspecto tigroide no teste de Schiller
5) Microscopia a fresco com protozoário móvel
6) Whiff test positivo (mesmo que fracamente)
Como tratar a tricomoníase? Devemos tratar os parceiros?
1) Metronidazol 2g VO dose única ou metronidazol 500mg 12/12h por 7 dias
2) Sim, com o mesmo TTO, além de abstinência sexual
O que fazer frente a uma colpocitologia com modificações morfológicas celulares em que há presença de Trichomonas? Por que?
1) Tratar tricomoníase, mesmo que assintomática, e realizar nova coleta após 3 meses do término do TTO
2) A tricomoníase pode alterar o resultado da citologia oncótica
Como diagnosticar vaginite descamativa?
1) Conteúdo vaginal purulento e abundante
2) pH alcalino
3) Microscopia com: processo descamativo intenso com células basais e parabasais; ausência de lactobacilos (flora vagina tipo 3) e substituição por cocos gram positivos; grande número de PMN
Como se faz o TTO da vaginite descamativa?
1) Clindamicina creme por 7 dias
2) Estrogênio tópico diário por 1 a 2 semanas em mulheres menopausadas
Quando devemos pensar em vulvovaginite inespecífica? Como tratar?
1) Pré púberes com clínica inespecífica de leucorreia de aspecto variável, prurido e ardência vulvar, escoriação e hiperemia vulvar, sinais de má higiene
2) Medidas gerais (higiene adequada, evitar roupas sintéticas, banhos de assento com antissépticos)
Como diagnosticar uma vaginose citolítica? Qual o TTO?
1) Clínica de prurido, disúria, dispareunia. Leucorreia com pH entre 3,5 e 4,5, microscopia com poucos leucócitos, citólise importante e aumento significativo de lactobacilos
2) Alcalinização do meio vaginal com duchas vaginais com bicarbonato de sódio diluído em água morna 2 a 3x por semana
Como ocorre a vaginite atrófica? Quais os 3 principais fatores de risco?
1) Por deficiência de estrogênio
2) Menopausa, radioterapia, quimioterapia
Como é a clínica da vaginite atrófica e quais os critérios diagnósticos?
1) Prurido vulvar intenso, ardência, dispareunia, disúria, epitélio vaginal pálido, liso e brilhante, ressecamento de grandes e pequenos lábios
2) pH vaginal > 5; microscopia com ausência de parasitas, grande quantidade de PMN e presença maciça de células basais e parabasais
Como tratar a vaginite atrófica?
Estrogênio local
Quais os dois agentes etiológicos mais comuns na cervicite? Que tipo de epitélio do colo eles infectam?
1) Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae
2) Epitélio glandular
Qual o quadro clínico de uma paciente com cervicite?
1) Corrimento cervical (mucupurulento)
2) Colo hiperemiado e friável
3) Sinusorragia (sangramento pós coito)
4) Dispareunia
Como identificaríamos clamídia e gonococo na Bacterioscopia para cervicite se isso fosse necessário?
1) Clamídia: bacilo gram negativo intracelular
2) Gonococo: diplococo gram negativo
Como se faz o TTO da cervicite? Qual o medicamento alternativo para TTO de clamídia?
1) Ceftriaxona 500mg IM dose única +
2) Azitromicina 1g VO dose única
3) Medicamento alternativo para clamídia: doxiciclina
Qual a principal complicação no RN de gestantes com cervicite gonocócica que nos obriga a tratar a gestante? A que agente etiológico essa complicação está mais associada?
1) Conjuntivite
2) Neisseria (gonococo)
Quais são os dois patógenos primários da DIP?
1) Chlamydia trachomatis
2) Neisseria gonorrheae
Qual o conceito de DIP?
Síndrome clínica decorrente de ascensão e disseminação de MO da vagina e/ou endocérvice para o trato genital superior através do orifício interno
Quais os principais fatores de risco para o desenvolvimento de DIP? Qual pode ser um fator protetor?
1) Procedimentos ginecológicos (biópsia de endométrio, histerosalpingografia, etc)
2) DIU
3) Início precoce de atividade sexual
4) História prévia de IST ou DIP
5) Fator protetor: uso de ACO
Que síndrome hepática a DIP pode causar? Quais são os achados laparoscópicos desse acometimento?
1) Síndrome de Fitz Hugh Curtis
2) Cápsula hepática edemaciada + inflamação e exsudato + aderências em corda de violino
Quais são as manifestações clínicas da DIP?
1) Corrimento vaginal purulento
2) Dor abdominal infraumbilical, em topografia anexial e à mobilização do colo uterino
3) Febre
Quais são os 3 critérios maiores de diagnóstico da DIP? E os 7 menores? E os 3 elaborados?
1) Dor infraumbilical/pélvica; dor à palpação dos anexos; dor à mobilização do colo uterino
2) Tax > 38,3; secreção endocervical anormal; leucocitose; massa pélvica; PCR e VHS aumentados; > 5 leucócitos por campo em secreção de endocérvice; comprovação laboratorial de infecção cervical por gonococo, clamídia ou micoplasma
3) Histopatologia de endometrite; abscesso ou de fundo de saco em exame de imagem; videolaparoscopia com evidências de DIP
Como diagnosticar DIP segundo os critérios maiores (mínimos), menores e elaborados?
1) 3 critérios maiores + 1 menor OU
2) 1 critério elaborado
Quando a laparoscopia é padrão ouro no diagnóstico de DIP?
Quando há acometimento tubário e peritoneal na DIP
Quais são os 4 estágios da classificação de MONIF para DIP e em que contexto deve ser feito o TTO de cada um?
1) DIP não complicada: TTO ambulatorial
2) DIP com peritonite: TTO hospitalar
3) DIP com oclusão de trompa ou abscesso: TTO hospitalar
4) DIP com abscesso > 10cm ou roto: TTO hospitalar e cirúrgico
Como se faz o TTO da DIP ambulatorial? E hospitalar? Quem deve ser tratado em ambiente hospitalar?
1) Ceftriaxona 500mg IM dose única + metronidazol 500mg VO de 12/12hrs por 14 dias + doxiciclina 100mg VO de 12/12 hrs por 14 dias
2) Ceftriaxona IV + Metronidazol IV + doxiciclina VO por 14 dias
3) Gestantes, imunossuprimidas (HIV com baixos níveis de CD4) e pacientes sem melhora em 72h
Qual o TTO feito para parceiros de pacientes com DIP?
Ceftriaxona 500mg IM + azitromicina 1g VO em dose única
Quais as 4 sequelas mais importantes que a DIP pode deixar?
1) Abscesso tubo-ovariano
2) Dor pélvica crônica
3) Infertilidade
4) Gravidez ectópica
Qual o quadro clínico das uretrites e quais os dois agentes etiológicos mais comuns?
1) Corrimento uretral de aspecto mucoide ou purulento, dor e prurido uretral, disúria e estrangúria
2) Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis
Que outros nomes a infecção gonocócica da uretra pode ter?
1) Blenorragia
2) Blenorreia
3) Gonorreia
Quais as principais diferenças entre as uretrites gonocócica e não gonocócica (por Chlamydia)? Qual a síndrome que pode ser associada à uretrite não gonocócica e como ela se caracteriza?
1) Não gonocócica: sintomas mais brandos e período de incubação mais lento
2) Síndrome de Reiter: conjuntivite, artrite e uretrite
Como se faz o TTO das uretrites?
Ceftriaxona 500mg IM dose única + azitromicina 1g VO dose única
Quais são as 5 doenças sexualmente transmissíveis que cursam com síndrome da úlcera genital? Quais são as dolorosas? Quais são únicas?
1) Herpes: múltiplas e dolorosas
2) Sífilis: única e indolor
3) Linfogranuloma venéreo: única e indolor
4) Donovanose: única ou múltipla e indolor
5) Cancro mole: múltiplas e dolorosas
Quando a transmissibilidade da sífilis é maior? Por que?
1) Sífilis primária e secundária
2) Pela riqueza de treponemas nas lesões
Como se manifesta a sífilis primária? E a secundária?
1) Cancro duro: úlcera rica em treponemas, única, indolor, bordas bem definidas e base endurecida de fundo limpo + linfadenopatia regional
2) Variáveis alterações mucocutâneas: roséola, sifílides papulosas em região palmar e plantar, condiloma plano, madarose, linfonodos epitrocleares
Como pode ser dividida a sífilis latente? Como se manifesta a sífilis terciária?
1) Recente (até 2 anos de infecção) ou tardia (após 2 anos de infecção)
2) Acometimento do sistema nervoso (tabes dorsalis), cardiovascular (aneurisma aórtico) e articular (artropatia de Charcot)
Qual o principal teste não treponêmico para diagnóstico E monitoramento da resposta ao TTO da sífilis? Por que é importante a realização de testes treponêmicos em associação com os não treponêmicos?
1) VDRL
2) Pois os não treponêmicos não são específicos para sífilis, podendo estar presentes em outras doenças
O que é o efeito PROZONA no teste não treponêmico para sífilis e quando ele ocorre?
1) Consiste na não visualização da aglutinação que normalmente acontece quando um antígeno e anticorpo se ligam - falso negativo
2) Ocorre quando há altos títulos de anticorpos anticardiolipina pelo excesso de treponemas
Quando se considera um VDRL sugestivo de infecção?
1) Títulos > 1:4
2) Aumento dos títulos em 4 vezes em sorologias sequenciais
O que os testes treponêmicos detectam? Podem ser indicados para monitoramento da resposta ao TTO? Por que? Quais são os 4 principais?
1) Anticorpos específicos contra os antígenos do Treponema pallidum
2) Não, pois podem permanecer reagentes por toda a vida
3) Teste rápido, TPHA (teste de hemaglutinação) e FTA-Abs (teste de imunofluorescência indireta) e ELISA
Qual a conduta frente a dois testes (um treponêmico e um não treponêmico) discordantes no diagnóstico da sífilis?
Realizar um terceiro teste treponêmico com metodologia diferente do primeiro
Como se faz o TTO da sífilis?
Penicilina benzatina IM na dose de 1,2 milhão UI em cada nádega
O que é a reação de Jarisch Herxheimer após uso de penicilina benzatina no TTO da sífilis?
Febre, cefaleia, mialgia, hipotensão, exacerbação das lesões cutâneas e artralgia devido à destruição de espiroquetas
Como se faz o monitoramento de pacientes após o TTO da sífilis?
1) Gestantes: teste não treponêmico mensalmente
2) Resto da população: a cada 3 meses até completar 1 ano
Quando se considera resposta imunológica adequada para o TTO da sífilis?
1) Teste não treponêmico não reagente
2) Teste não treponêmico com queda na titulação em duas diluições em 6 meses para sífilis recente e queda na titulação em duas diluições em 12 meses na sífilis tardia
Quando devemos retratar a sífilis?
1) Ausência de redução da titulação em duas diluições nos intervalos de 6 meses para sífilis recente e 12 meses par sífilis tardia após TTO adequado
2) Aumento da titulação em duas diluições ou mais
3) Persistência ou recorrência de sinais e sintomas clínicos
Como é feito o TTO dos parceiros sexuais de pessoas com sífilis?
Penicilina benzatina 2,4 milhões UI sendo metade em cada glúteo
Como tratar a sífilis tardia?
Penicilina benzatina 2,4 milhões UI 1x/semana por 3 semanas
Qual o agente etiológico do cancro mole? Como é a evolução da lesão? Como se caracteriza a principal lesão dessa doença?
1) Haemophilus ducreyi
2) Pápula => pústula => úlcera
3) Úlceras múltiplas e dolorosas, base amolecida, borda irregular, contorno eritematoso, fundo irregular coberto por exsudato necrótico com odor fétido + adenopatia inguinal inflamatória com tendência à supuração por orifício ÚNICO
Como se faz o TTO para cancro mole? Qual outra IST deve ser pesquisada da presença dessa doença?
1) Azitromicina 1g dose única VO OU
2) Ceftriaxona 250mg dose única IM OU
3) Ciprofloxacino 500mg 12/12hrs por 3 dias (não usar em gestantes)
4) Sífilis
Qual o agente etiológico do linfogranuloma venéreo? Como essa doença se manifesta?
1) Chlamydia trachomatis
2) Úlcera única indolor inicial que evolui com adenite múltipla em região inguinal dolorosa e com exsudação por múltiplos orifícios (bico de regador)
Como é feito o TTO do linfogranuloma venéreo? E os parceiros? E as gestantes?
1) Doxiciclina 100mg 12/12hrs VO por 21 dias
2) Se sintomáticos, com o mesmo medicamento. Se não, com azitromicina 1g VO dose única
3) Azitromicina 1g VO 1x/semana por 3 semanas
Como devem ser tratados os bulbões flutuantes no linfogranuloma venéreo?
Aspiração com agulha grossa
Como são as lesões na herpes genital? Como se faz o diagnóstico dessa doença?
1) Úlceras dolorosas múltiplas e rasas + linfadenopatia inguinal
2) Além da clínica, o teste mais específico é a cultura, porém tem maior sensibilidade na fase de vesícula
Como se faz o TTO da herpes primária? E recorrente? E se forem muitos episódios? Quais outros 2 medicamentos podem ser feitos como alternativa?
1) Aciclovir 400mg 3x/dia por 7 dias
2) Mesmo acima por 5 dias
3) Se forem > 6 episódios por ano, fazemos TTO supressivo com aciclovir 400mg VO 2x/dia por 6 meses
4) Valaciclovir e fanciclovir
Quando há maior risco de transmissão vertical do vírus herpes simplex na gravidez?
No terceiro trimestre
Como se manifesta a donovanose? Como se faz o diagnóstico? E o TTO? Qual o agente etiológico?
1) Nódulo indolor único ou múltiplo que evolui para ulceração de borda plana e hipertrófica, bem delimitada com fundo granulomatoso vermelho e friável. Pseudobulbões unilaterais quase sempre
2) Identificação de corpúsculos de Donavan
3) Azitromicina 1g VO 1x/semana por 3 semanas ou até cicatrização de feridas
4) Kleibsiella granulomatis
1) Lesão dolorosa/adenopatia dolorosa unilateral que fistuliza
2) Lesão indolor/adenopatia indolor unilateral
3) Lesão indolor/adenopatia dolorosa com fistulização
4) Lesão dolorosa/adenopatia dolorosa bilateral
5) Lesão indolor/adenopatia indolor que não fistuliza
1) Cancro mole
2) Sífilis
3) Linfogranuloma venéreo
4) Herpes
5) Donovanose
Em quanto tempo e para qual órgão deve ser notificado um caso de violência sexual?
1) Até 24h
2) SINAN
Quais os dois órgãos possíveis que devem ser notificados em caso de violência sexual a crianças e adolescentes < 18 anos?
1) Conselho tutelar
2) Vara da infância e da juventude
Até quando deve ser feita a profilaxia para ISTs não virais? Quais medicamentos devem ser feitos para quais doenças?
1) Até 2 semanas, de preferência o mais rápido possível
2) Penicilina G benzatina - sífilis
3) Ceftriaxona - gonorreia
4) Azitromicina - clamídia e cancro mole
5) Metronidazol - tricomoníase
Como deve ser a profilaxia para hepatite B na violência sexual?
Para pessoas sem imunização ou com imunização desconhecida
1) Vacina anti HBV em 0, 1 e 6 meses após a violência
2) Imunoglobulina humana anti hepatite B dose única em até 14 dias
Até quando pode ser feita a profilaxia para HIV na violência sexual? Como se faz essa profilaxia? E se for gestante?
1) Até no máximo 72 horas
2) Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir
3) Tenofovir + Lamivudina + Raltegravir
Como pode ser feita a prevenção da gravidez não planejada em caso de violência sexual? Até quando deve ser feita?
1) Levonogestrel 1,5mg VO em dose única
2) O mais rápido possível, até 120 horas excepcionalmente
Quais são os 5 documentos que devem ser assinados para que se permita o abortamento pós violência sexual?
1) Termo de consentimento livre e esclarecido
2) Termo de responsabilidade
3) Termo de relato circunstanciado
4) Parecer técnico
5) Termo de aprovação de procedimento de interrupção da gravidez
Até quando pode ser feito o abortamento após violência sexual?
Até 20 semanas de gestação
Qual o TTO alternativo para sífilis na ausência de penicilina benzatina?
Doxiciclina 100mg de 12 em 12 hrs por 14 dias
Quais são os dois principais tipos virais de HPV que têm potencial oncogênico e quais os tipos de câncer que causam?
1) Tipo 16: carcinoma de células escamosas
2) Tipo 18: adenocarcinoma
Qual o tipo de neoplasia mais associada ao HPV?
Neoplasia intraepitelial do colo uterino (NIC)
Quais os dois tipos de HPV relacionados às lesões verrucosas e com baixo risco oncogênico?
Tipos 6 e 11
Quais as duas formas de prevenção primária contra o HPV?
1) Uso de preservativos
2) Vacinação
Qual o exame feito para prevenção secundária do HPV? Quando deve se realizado?
1) Colpocitologia
2) Mulheres entre 25 e 64 anos que têm ou já tiveram relação sexual anualmente, sendo que dois resultados normais indicam realização do exame a cada 3 anos
Quais são as 3 formas de apresentação da infecção pelo HPV e como elas se manifestam?
1) Infecção latente: assintomática, só demonstrada com exames de biologia molecular
2) Subclínica: microlesões só diagnosticadas com colpocitologia ou colposcopia
3) Lesão macroscópica: condiloma acuminado (sempre papilomatosa, em geral, assintomáticas), com superfície irregular
Qual o principal método de rastreamento do câncer de colo uterino?
Colpocitologia
Quais são os 4 principais medicamentos utilizados no TTO das lesões pelo HPV e quais são de uso domiciliar? Quais não devem ser usados na gravidez?
1) Ácido tricloroacético
2) Podofilina (não usar na gravidez)
3) Podofilotoxina (domiciliar)
4) Imiquimode (domiciliar; nao usar na gravidez)
Quais as 3 formas de TTO das lesões pelo HPV no âmbito ambulatorial?
1) Eletrocauterização
2) Crioterapia
3) Exérese cirúrgica
