SANGRAMENTO UTERINO ANORMAL‼️ Flashcards
O que é polimenorreia?
Encurtamento do ciclo menstrual > 5 dias, atingindo até 12 dias ou sangramento que ocorre em intervalos menores que 21 ou 24 dias
Quais as causas de SUA segundo o PALM-COEIN?
1) Causas estruturais: Pólipo, Adenomiose, Leiomioma, Malignas
2) Causas não estruturais: Coagulopatia, Ovulatória, Endometrial, Iatrogênica, Não classificada
Qual a principal causa de SUA no período neonatal?
Estimulação do endométrio pelos altos níveis de estrogênio materno durante a gravidez, que são interrompidos subitamente com o nascimento
Quais as principais causas de SUA na infância?
1) Corpo estranho (especialmente se houver vulvovaginite, odor fétido, corrimento)
2) Trauma/abuso sexual
3) Infecção (por coçadura, molusco contagioso, condilomas)
4) Prolapso uretral
5) Sarcoma botroide (rabdomiossarcoma; massa semelhante a cacho de uvas)
6) Puberdade precoce
Quais as principais causas de SUA na adolescência?
1) Anovulação (ciclos anovulatórios)
2) Anormalidades hematológicas (PTI, doença de von Willebrand)
3) Gravidez
4) Medicamentosa/hormônios exógenos
5) Afecções endócrinas ou sistêmicas (distúrbio da tireoide, hepáticos, hiperprolactinemia, SOP)
6) Infecção (cervicite por clamídia)
7) Causas anatômicas (septos vaginais longitudinais, útero didelfo)
Quais as principais causas de SUA em adultas?
1) Anormalidades na gestação (abortamento, prenhez ectópica, gestação molar)
2) Ginecopatias (pólipos, leiomiomas, adenomiose)
3) Afecções endócrinas ou sistêmicas (SOP, tireoidopatias, disfunção hepática e renal)
4) Anormalidades hematológicas (leucemia aguda, trombocitopenia)
5) Medicamentosa/hormônios exógenos (ACO)
6) Infecção
7) Neoplasias
Qual as causas de SUA na perimenopausa?
1) Anovulação
2) Pólipos, leiomiomas, adenomiose
3) Câncer
Quais as principais causas de SUA na pós menopausa?
1) Estrogênios exógenos (30%)
2) Endometrite/vaginite atrófica (30%)
3) Câncer de endométrio (15%)
4) Pólipos endometriais ou cervicais (10%)
Como deve iniciar a investigação para câncer de endométrio?
1) USG TV
2) Espessura > ou = 4-5 mm é indicativo de histeroscopia
3) Histeroscopia com biópsia é padrão ouro
Como deve ser a abordagem inicial na paciente com SUA?
1) Anamnese e exame físico
2) Teste de gravidez
3) Coagulograma
4) Hemograma e ferritina
5) USG
6) Histerossonografia
7) Histeroscopia (padrão ouro para investigação endometrial)
8) RM
9) Biópsia de endométrio
Quais as indicações de biópsia de endométrio?
1) Sangramento intermenstrual persistente
2) SUA em mulheres > 45 anos
3) Falha de TTO
Quais os miomas que mais comumente causam SUA?
1) Submucosos
2) Intramurais que deformam a cavidade uterina
Como é feito o TTO dos miomas submucosos e intramurais?
1) Retirada por via histeroscópica
2) Miomas submucosos > 4cm devem ser tratados com análogo de GnRH 3-4 meses antes da cirurgia
3) Histerectomia na impossibilidade de miomectomia ou quando não há desejo de preservar fertilidade
4) Embolização de artérias uterinas para preservação de fertilidade
Qual o TTO para SUA causada por pólipos uterinos?
Polipectomia histeroscópica
Qual a conduta frente a nódulos intracavitários em paredes uterinas opostas?
1) Miomectomia em 2 tempos
2) Caso seja realizada em tempo único, fazer revisão histeroscópica da cavidade uterina cerca de 45-60 dias após a intervenção para lise de sinéquias
Como é feito o TTO do SUA de causa nao estrutural?
1) TTO hormonal (ACO, SIU-LNG)
2) TTO não hormonal (antifibrinolíticos como ácido tranexâmico; AINEs; análogos de GnRH)
3) Cirúrgico (tamponamento uterino; ablação endometrial; curetagem uterina; histerectomia)
Como é feito o TTO hormonal para SUA agudo?
1) Contraceptivo oral combinado (1cp 6/6h até parar o sangramento)
2) Medroxiprogesterona (60-120 mg/d até parar o sangramento)
Como é feito o TTO do SUA agudo em caso de instabilidade hemodinâmica?
1) Estrogênios equinos conjugados em altas doses
2) ACO em altas doses
3) Antifibrinolíticos (ácido tranexâmico)
O que é menorragia e metrorragia?
1) Menorragia: intervalos regulares com duração prolongada e fluxo excessivo
2) Metrorragia: sangramento intermenstrual com intervalos irregulares
Quais os principais sinais e sintomas dos miomas uterinos?
1) Sangramento uterino anormal (principalmente o Submucoso e Intramural)
2) Dor pélvica e dismenorreia secundária
3) Compressão geniturinária
4) Corrimento vaginal, distúrbios intestinais
5) Infertilidade
Qual a importância epidemiológica dos leiomiomas?
Tumor benigno mais comum da mulher
Quais os fatores de risco para leiomiomas?
1) História familiar
2) Idade entre 35-50 anos (principal)
3) Raça (> em negras)
4) Menarca precoce
5) Nuliparidade/infertilidade
6) Contraceptivos injetáveis de progesterona
7) Obesidade
Quais os fatores de proteção para leiomiomas?
1) ACO
2) Paridade
3) Tabagismo
Qual a origem do leiomioma?
Tumor de origem monoclonal
Quais os fatores etiopatogênicos envolvidos na gênese dos leiomiomas?
1) Estrogênio (principal fator determinante do crescimento tumoral)
2) Progesterona (maior expressão dos receptores de progesterona no tecido tumoral; aumenta expressão de BCL-2 e reduz TNF)
3) GH (sinergia com estrogênio)
4) Lactogênio placentário (sinergia com estrogênio)
5) Aromatase P450 (mantém ambiente hipestrogênico)
6) Enzima 17-OH-desidrogenase (transforma estrona em estradiol)
Quando suspeitar de uma degeneração sarcomatosa de um mioma?
1) Ocorre na pós menopausa
2) É raro
3) Quando há crescimento súbito de um mioma pré existente
Como podem ser divididos os miomas de acordo com sua localização?
1) Subseroso: provoca menos sintomas; quando volumosos, podem causar distorção da anatomia de órgãos adjacentes
2) Intramural: < 50% do seu volume protrai na superfície serosa do útero; causam sangramento e dismenorreia
3) Submucoso: forma que mais provoca hemorragias; causam sangramentos irregulares e infertilidade
Que achados do exame físico podem sugerir presença de mioma?
1) Aumento do volume abdominal
2) Superfície uterina irregular (nódulos), bocelada e endurecida
3) Corrimento vaginal
Qual o primeiro exame de imagem para o diagnóstico de mioma e qual o achado característico? Qual o melhor exame?
1) USG TV
2) Nódulos hipoecogênicos
3) Vascularização periférica predominantemente
4) RM
Quando devemos adotar conduta expectante em pacientes com mioma?
Pacientes assintomáticas ou pouco sintomáticas; tumores pequenos na perimenopausa ou pós menopausa
Como pode ser feito o TTO clínico dos miomas?
1) Análogos de GnRH: dessensibilizam as células gonadotróficas, o que reduz o tamanho dos miomas por promover estado hipoestrogênico
2) Danazol: atividade antigonadotrófica e antiestrogênica
3) Gestrinoma: propriedades androgênicos, antiprogestogênicas e antiestrogênicas e antigonadotróficas
Quais as indicações de miomectomia histeroscópica?
Miomas submucosos +
1) Sangramento uterino anormal e/ou
2) Dor pélvica e/ou
3) Infertilidade e/ou
4) Abortamentos recorrentes
Quais as indicações de miomectomia laparoscópica?
Miomas de até 7-10cm, únicos ou acompanhados de até 4-6 nódulos menores
Qual a classificação da Sociedade europeia de Endoscopia Ginecológica para os miomas submucosos?
Nível 0: mioma Submucoso totalmente dentro da cavidade uterina
Nível 1: mioma submucoso com > 50% de seu volume dentro da cavidade uterina
Nível 2: mioma submucoso com > 50% de seu volume no miométrio
Quais as indicações de Embolização de artéria uterina no TTO dos miomas?
Pacientes sintomáticas com miomas volumosos e múltiplos, não pediculados, não degenerados e que desejem preservar o útero
O que é a adenomiose? Quais as principais manifestações clínicas?
1) Presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) entre fibras musculares do miométrio
2) Sangramento uterino anormal; dismenorreia secundária e menorragia (sintomas mais frequentes); dispareunia; dor pélvica crônica; infertilidade; aumento do volume uterino
Quais os principais fatores de risco para adenomiose?
1) Idade de 40-50 anos
2) Menarca precoce
3) Ciclos menstruais curtos (< 24 dias de intervalo)
4) IMC elevado
5) Multiparidade
6) História de abortamento e cirurgias uterinas prévias
7) Uso prévio de contraceptivos hormonais e tamoxifeno
Como se dá a confirmação diagnóstica da adenomiose?
Histopatologia da peça da histerectomia
Qual o método de imagem de maior acurácia no diagnóstico de adenomiose? Qual o principal achado?
1) RM
2) Aumento da espessura da zona juncional
Como é feito o TTO da Adenomiose?
1) TTO definitivo: histerectomia
2) SIU, análogos de GnRH, ACO contínuos
O que é endometriose?
Presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) em localização extra-uterina
Quais os fatores de risco para endometriose?
1) História familiar positiva
2) Gestação tardia
3) Menarca precoce
4) Ciclos menstruais curtos
5) Malformações uterinas
6) Nuliparidade
Quais as teorias que sugerem a patogenia da endometriose?
1) Menstruação retrógrada
2) Metaplasia celômica
3) Deficiência imunológica
4) Disseminação linfática de fragmentos endometriais
Como são as lesões típicas e atípicas da endometriose?
1) Atípicas: vesículas, lesões vermelhas em chama de vela, defeitos peritoneais, finas aderências
2) Típicas: vermelhas (muito ativas); pretas (menos ativas); brancas (resquícios cicatriciais)
Quais os sítios mais comuns de endometriose?
1) Ovários (65%)
2) Ligamentos uterossacros (28-60%)
3) Fundo de saco posterior (30-34%)
Quais as principais manifestações clínicas da endometriose?
1) Dismenorreia progressiva (queixa mais comum)
2) Dispareunia
3) Dor pélvica crônica
4) Infertilidade
Como são vistos os endometriomas na USG TV? Quando deve ser realizada preferencialmente?
1) Estruturas císticas
2) Ecos internos dispersos
3) Paredes com focos ecogênicos
4) Primeira fase do ciclo menstrual
Qual o método diagnóstico de escolha e definitivo para endometriose?
Laparoscopia
Qual a melhor época para dosagem de CA 125 em relação ao ciclo menstrual?
Entre o 1o e 3o dias
Quais as indicações de conduta expectante na endometriose?
1) Mulheres com doença mínima
2) Mulheres na perimenopausa
Como pode ser feito o TTO clínico da endometriose?
1) ACO
2) Progestogênios
3) Danazol
4) Agonistas do GnRH
Quando está indicada a cirurgia na endometriose?
Sintomas graves, incapacitantes ou agudos, ou que não melhoram com TTO conservador
Qual a melhor abordagem de um endometrioma de ovário?
Excisão laparoscópica da cápsula do endometrioma (cistectomia)
Quais os principais sinais e sintomas dos pólipos endometriais?
1) Sangramento uterino anormal (coloração escura e aspecto mucoide)
2) Dismenorreia secundária
3) Infertilidade
Como se faz o diagnóstico de pólipos endometriais?
1) USG: imagem focal hiperecogênica no endométrio
2) Histeroscopia: faz o diagnóstico definitivo
Qual o TTO para pólipos endometriais?
Polipectomia histeroscópica
Quais os fatores de risco para pólipos endometriais?
1) Idade avançada
2) Obesidade
3) Uso de tamoxifeno
Qual a classificação dos pólipos endometriais?
1) Hiperplásicos: mais frequentes; perimenopausa; vascularização aumentada e irregular
2) Fibrosos ou fibrocísticos: características atróficas; mulheres idosas; pós menopausa; glândulas com dilatação cística recobertas por epitélio atrófico
3) Funcionais ou mucosos ou glandulares: típicos da menacme; chamados de pseudopólipos quando desaparecem com a menstruação;
4) Adenomatosos: predomínio de músculo liso em seu estroma
5) Mistos: combinação de formas anteriores
Quais as indicações de polipectomia?
1) Pólipo sintomático
2) Desejo de concepção
3) Interesse na avaliação histopatológica
