ONCOLOGIA (COLO DE ÚTERO) Flashcards
Qual o tipo histológico mais comum do câncer de colo de útero? E o segundo mais comum?
1) Carcinoma de células escamosas (epidermoide ou espinocelular)
2) Adenocarcinoma
Qual a recomendação do MS para colpocitologia em mulheres em geral? E nas gestantes? E em HIV positivas? E em virgens?
1) Mulheres: de 25 a 64 anos, anualmente nos primeiros 2 anos. Se resultado negativo em ambos, fazer de 3 em 3 anos
2) Gestantes: igual
3) HIV positivas: logo após sexarca de 6 em 6 meses no 1o ano e coleta anual após o 1o ano. Se CD4 < 200 manter de 6 em 6 meses
4) Virgens: não colher
Quais os principais fatores de risco para câncer de colo de útero?
1) HPV (principal, sendo os subtipos 16 e 18 os mais oncogênicos)
2) Parceiros sexuais
3) Outras ISTs
4) Tabagismo
5) Baixa imunidade
Quais os epitélios que revestem a endocérvice e a ectocérvice? Qual o nome da estrutura entre eles?
1) Endocérvice: epitélio colunar simples
2) Ectocérvice: epitélio escamoso estratificado
3) Junção escamocelular
O que ocorre com a JEC na menacme?
Ela se situa na altura do orifício externo ou para fora desse e sofre metaplasia escamosa devido ao ambiente vaginal ácido, dando origem à zona de transformação
Onde se localizam as lesões precursoras ou malignas do colo do útero, na maioria das vezes?
Na zona de transformação
O que é ectopia e cistos de Naboth?
1) Ectopia: JEC ativa que se desloca para fora do orifício externo
2) Cistos de Naboth: decorrem do processo metaplásico devido à oclusão das criptas endocervicais
A que tipos histológicos os subtipos de HPV são relacionados?
1) Tipo 16: carcinoma de células escamosas
2) Tipo 18: adenocarcinoma
Quais as manifestações clínicas do câncer de colo de útero?
1) Assintomático por um grande período e na maioria das mulheres
2) Quando avançado, pode causar sangramento durante o ato sexual, tumoração ou ulceração
Qual o exame clínico mais importante na avaliação da infiltração dos paramétrios?
Toque retal
Qual o método de prevenção secundária para o câncer de colo de útero? Como é feito?
1) Colpocitologia
2) Com espátula de Ayre para ectocérvice e escova endocervical para endocérvice
Qual a recomendação de coleta de colpocitologia em mulheres com atrofia genital?
Uso de estrogênios tópicos previamente à coleta
Quando deve ser interrompido o rastreamento do câncer de colo de útero?
Aos 65 anos quando, após os 64 anos tiverem pelo menos 2 exames negativos consecutivos nos últimos 5 anos
Quais as alterações celulares benignas que podem ser encontradas segundo a classificação de Bethesda?
1) Inflamação
2) Reparação
3) Metaplasia escamosa imatura
4) Atrofia com inflamação
5) Radiação
Como é a classificação de Bethesda e qual a conduta para cada lesão?
1) LIE-BG (LSIL): lesão intraepitelial escamosa de baixo grau. Repetir exame em 6 meses para > 25 anos ou em 3 anos para < 25 anos
2) ASC-US (atipia escamosa celular com baixo potencial neoplásico): repetir exame em 6 meses para > 30 anos, em 12 meses para 25 a 29 anos e em 3 anos para < 25 anos
3) ASC-H (atipia escamosa celular com alto potencial neoplásico): colposcopia
4) AGC (atipia glandular cervical): colposcopia e análise do canal cervical por histeroscopia
5) LIE-AG (HSIL): lesão intraepitelial escamosa de alto grau. Colposcopia
6) AOI (atipia de origem indefinida): colposcopia
7) HIV positivo com LIE-BG ou ASC-US: colposcopia
Quando a amostra é insatisfatória para avaliação?
1) Material acelular ou hipocelular
2) Leitura prejudicada por presença de sangue, piócitos, artefatos, contaminantes externos ou superposição celular
Que alterações na colpocitologia sugerem presença de HPV?
1) Coilocitose
2) Discariose
3) Disceratose
Quais são as duas lesões consideradas precursoras do câncer de colo de útero segundo a classificação de Bethesda?
1) HSIL
2) Adenocarcinoma in situ
Quais as manobras recomendadas no exame colposcópico para visualização da JEC?
1) Maior abertura do espéculo
2) Pressão por meio de pinça na transição entre o colo e a vagina
3) Retirada do muco cervical ou sua introdução no canal por meio de swab ou bola de algodão
4) Uso de espéculos endocervicais
5) Uso de estrogênios VO por 10 dias ou via vaginal entre 5 a 14 dias antes de uma nova colposcopia
O que indica o teste com ácido acético na colposcopia? E o teste de Schiller?
1) Ácido acético: área fica acetobranca quando há muita atividade proteica
2) Teste de Schiller: feito com lugol. Áreas normais devem captar muito e ficar muito coradas, pela presença de glicogênio. Quando não capta muito, temos um teste de Schiller positivo
Qual a conduta frente a uma lesão intraepitelial (NIC) I? E uma NIC II?
1) NIC I: acompanhamento por 2 anos. Se não regredir, crioterapia ou cauterização
2) NIC II: exérese. Pode ser feito por EZT (exérese da zona de transformação) ou cone
Quando a EZT é contraindicada e é preferível a conização?
1) Quando há suspeita de invasão
2) Quando a JEC não é visível
3) Quando não vemos o limite da lesão
Diante de duas colpocitologias mostrando ASC-US, qual o próximo passo? E de duas LIE-BG?
Colposcopia
Quando a colposcopia é considerada satisfatória?
Quando a JEC é visualizada
Quando a colposcopia é insatisfatória?
1) JEC não visível
2) Processo inflamatório intenso no colo
3) Atrofia intensa
4) Quando não é possível visualizar o colo
Quando está indicada a biópsia na colposcopia?
1) Achados colposcópicos anormais: epitélio acetobranco, mosaico fino ou grosseiro, pontilhado fino ou grosseiro, iodo negativo
2) Achados colposcópicos sugestivos de câncer invasor: vasos atípicos, epitélio acetobranco denso, superfície irregular, erosão ou ulceração
Qual o achado colposcópico de maior suspeição de malignidade?
Vasos atípicos
Como é feito o estadiamento do câncer de colo de útero?
Pela clínica (não é cirúrgico)
Como é o estádio I do câncer de colo de útero? Como se subdivide? Qual a conduta para cada tipo?
Carcinoma restrito ao colo uterino
IA 1: < 3mm. TTO: padrão é HT 1 tipo 1, porém pode ser cone se a mulher deseja gestar
IA 2: entre 3 e 5 mm. TTO: HT tipo 1
IB 1: entre 5mm e 2cm. TTO: HT tipo 3 (Wertheim Meigs)
IB 2: entre 2 e 4cm. TTO: HT tipo 3
IB 3: > ou = 4cm. TTO: HT tipo 3 ou QT/RT
Como é o estádio II do câncer de colo de útero? Como se subdivide? Qual a conduta para cada tipo?
IIA: invade parte superior da vagina
IIB: invade paramétrio (toque retal faz o diagnóstico). TTO: QT/RT
IIA 1: até 4cm. TTO: HT tipo 3 ou QT/RT
IIA 2: > 4cm. TTO: QT/RT
Como é o estádio III do câncer de colo de útero? Como se subdivide? Qual a conduta para cada tipo?
IIIA: terço inferior da vagina IIIB: parede pélvica ou hidronefrose IIIC 1: linfonodo pélvico IIIC 2: linfonodo para-aórtico TTO: QT/RT
Como é o estádio IV do câncer de colo de útero? Como se subdivide? Qual a conduta para cada tipo?
IVA: bexiga e reto
IVB: metástases à distância
TTO: QT/RT
Como se dá primordialmente a disseminação do câncer de colo de útero?
Por contiguidade em primeiro lugar
Em que situação a conização é diagnóstica e terapêutica?
No carcinoma in situ
Idealmente, como é fito o acompanhamento de doença residual ou recorrente nas lesões de colo de útero?
Citologia + colposcopia
Quais são os fatores de alto risco para doença recorrente?
1) Margens positivas ou próximas
2) Linfonodos positivos
3) Acometimento microscópico do paramétrio
