ONCOLOGIA (MAMA) Flashcards
Quais as características da mastalgia cíclica?
1) Varia com o ciclo menstrual
2) Ocorre mais na fase lútea tardia
3) Geralmente bilateral
4) Predomina no quadrante superior externo
Qual a principal causa de mastalgia cíclica?
Alterações funcionais benignas da mama
Quais as principais causas de mastalgia acíclica?
1) Ectasia ductal
2) Adenoma esclerosante
3) Esteatonecrose
4) Mastites aguda e crônica
Quais as principais causas de dor extramamária?
1) Nevralgia intercostal
2) Contratura muscular
3) Espondiloartrose vertebral
4) Angina
5) Colelitíase
6) Síndrome de Tietze (costocondrite)
Como é chamado o desconforto mamário pré menstrual?
Mastodínea
Qual o medicamento mais eficaz no manejo da dor mamária? Quando deve ser indicado o TTO medicamentoso?
1) Tamoxifeno
2) > 6 meses de duração
Quais as 3 manifestações clínicas clássicas das alterações funcionais benignas das mamas? Que outra manifestação pode estar presente, porém não se encontra na tríade clássica?
1) Dor mamária cíclica
2) Adensamentos
3) Cistos
4) Derrame papilar seroesverdeado, multiductal, bilateral
Como tratar os cistos da AFBM? Qual exame solicitar para avaliá-los melhora e como eles se mostram nesse exame?
1) PAAF ambulatorialmente
2) USG
3) Imagem anecoica, margens bem definidas, redondo ou oval, com reforço acústico posterior
Quando devemos pensar em uma descarga papilar fisiológica? E patológica?
1) Fisiológica: descarga provocada, multiductal, bilateral, multicolorida, esporádica
2) Patológica: descarga espontânea, uniductal, unilateral, aquosa/sanguínea, profusa e persistente
Quais exames podem ser solicitados na investigação de descarga papilar?
1) Mamografia (mandatória para avaliar possíveis lesões concomitantes)
2) USG de mamas (complementar à MMG, melhor em pacientes jovens)
3) RM (muitos falso positivos)
Qual a principal causa de derrame papilar sanguinolento ou serossanguinolento? Qual a abordagem terapêutica?
1) Papiloma intraductal
2) Exérese dos ductos atingidos
Como é o derrame papilar do carcinoma? E da ectasia ductal?
1) Carcinoma: derrame espontâneo, uniductal e aquoso (ou sanguíneo)
2) Ectasia ductal: derrame amarelo esverdeado e espesso
Qual a principal causa de galactorreia? Quando devemos pensar em adenoma de hipófise?
1) Farmacológica (principalmente por psicotrópicos)
2) Galactorreia + infertilidade + amenorreia
Na presença de derrame papilar patológico, qual a conduta a ser seguida? Como isso deve ser feito?
1) Biópsia cirúrgica
2) Mulheres que ainda desejam amamentar: ressecção seletiva do ducto acometido
3) Mulheres sem desejo de amamentação ou pós menopausa: ressecção dos ductos principais
Que características dos nódulos mamários sugerem benignidade? E malignidade?
1) Benignidade: móveis; consistência firme e elástica; contornos regulares e margens definidas
2) Malignidade: aderidos; consistência endurecida; contornos irregulares e margens indefinidas; descarga papilar sanguinolenta ou aquosa; podem ser acompanhados de retração da pele, retração papilar
Qual o primeiro passo na investigação e localização das lesões nodulares? Qual o objetivo desse método? Qual a conduta após o procedimento?
1) PAAF
2) Mandar material para citologia e diferenciar nódulos císticos de sólidos
3) Se Aspiração de líquido amarelo esverdeado e ausência de massa residual => não precisa do estudo citológico
4) Exames de imagem para avaliar o sítio onde a lesão se encontrava. Se normais, retorno em 4 a 6 semanas
Quando devemos mandar o líquido aspirado na PAAF para citologia na suspeita de malignidade? Quando está indicada biópsia após PAAF?
1) Líquido sanguinolento e/ou nódulo residual; ou duas recidivas de cistos simples
2) Quando exames de imagem posteriores revelarem alterações sugestivas de malignidade (USG ou MMG)
Quando está indicada a USG na complementação do rastreio mamográfico?
1) Quando há lesão palpável sem expressão na mamografia
2) Nos nódulos regulares ou lobulado que possam representar cisto
3) Lesões densificantes que podem apresentar lesão sólida, cisto ou parênquima mamário
Que achados ultrassonográfico sugerem benignidade?
1) Diâmetro laterolateral > craniocaudal
2) Ecogenicidade homogênea
3) Bordas bem delimitadas
4) Pseudocápsula ecogênica fina
5) Sombras lateral à lesão
6) Reforço acústico posterior
Como é a classificação de BIRADS?
0: inconclusivo
1: achados normais: repetir exames de acordo com faixa etária
2: achados benignos: repetir exames de acordo com faixa etária
3: achados provavelmente benignos: acompanhamento semestral no 1o ano e seguimento anual após esse período por 2 a 3 anos
4: achados suspeitos de malignidade: avaliação histopatológica
5: achados altamente sugestivos de malignidade: estudo histopatológico
6: achados com malignidade confirmada: são lesões com biópsia prévia
Quais as diferenças entre reforço acústico e sombra acústica posterior?
1) Reforço acústico: sugere benignidade, imagem branca
2) Sombra acústica: sugere malignidade, imagem escura
Quais achados mamográficos sugerem benignidade? E malignidade?
1) Benignidade: calcificações grosseiras, nódulos com contornos regulares e nítidos
2) Malignidade: nódulos especulados, sem margens definidas, microcalcificações pleomórficas agrupadas
Quais as indicações da mamografia segundo o MS/INCA?
< 50 anos: contraindicado rastreamento com MMG
50-69 anos: MMG bienal
70 anos ou mais: contraindicado rastreamento com MMG
Quais as mulheres com risco aumentado para câncer de mama? Qual a recomendação para rastreamento?
1) Mutação em BRCA 1 e 2
2) Parentes de 1o grau com mutação conhecida
3) História de RT no tórax entre 10-30 anos
4) Exame clínico anual; MMG anual e RM anual a partir dos 30 anos
Como se faz a biópsia em casos de lesões BIRADS 4 ou 5? Quando está indicada a biópsia cirúrgica?
1) Punção por agulha grossa ou core biopsy
2) Quando os resultados da core são questionáveis ou incompatíveis com o aspecto da lesão
Quais as indicações de RM no rastreio do câncer de mama?
1) Estudo da mama contralateral de pacientes com diagnóstico de câncer
2) Avaliação de focos secundários do tumor na mama ipsilateral
3) Casos não conclusivos nos métodos tradicionais
4) Carcinoma oculto
5) Planejamento terapêutico
6) Suspeita de recidiva e avaliação das complicações dos implantes
Quais as limitações da RM como exame para câncer de mama?
1) Não identifica microcalcificações
2) Não identifica tumores intraductais
3) Não identifica tumores menores que 2mm
Qual a vantagem da tomossíntese? Quando deve ser indicada?
1) Diminui a sobreposição de imagens
2) Mamas densas; melhora avaliação das densidades mamárias assimétricas
Quais as indicações, vantagens e desvantagens da core biopsy (punção por agulha grossa)?
1) Indicações: nódulo sólido; microcalcificações agrupadas; densidade assimétrica; distorção do parênquima
2) Vantagens: simples, rápido, menores traumas, diagnóstico de certeza ambulatorial
3) Desvantagens: resultados inconclusivos, lesões < 5mm, lesões em área de pequena espessura (retroareolar), mamas pequenas
Quais as indicações, vantagens e desvantagens da biópsia a vácuo (mamotomia)?
1) Indicação: esclarecimento de lesões não palpáveis
2) Vantagens: realização de todo o procedimento por uma única punção; maior amostra de tecido; pode ser terapêutica (retira toda a lesão); rara ocorrência de falso negativos
3) Desvantagens: sangramento, infecção e pneumotórax
Qual o padrão ouro para obtenção de amostra de tumores? Quais as duas formas de realizar e suas indicações? O que fazer em nódulos impalpáveis?
1) Biópsia cirúrgica
2) Excisional: lesões menores
3) Incisional: lesões maiores
4) Marcação pré cirúrgica
Qual o tumor benigno de mama mais prevalente? Como se manifesta? Qual o TTO? O que significa o achado tipo pipoca na mamografia?
1) Fibroadenoma
2) Tumor palpável, fibroelástico, móvel, indolor, rápido crescimento inicial que depois estabiliza
3) Conservador com < 25 anos; retirada de nódulo se > 35 anos
4) Calcificações grosseiras, benignidade
Como se comporta o tumor filoide? Qual a diferença em relação ao fibroadenoma? Qual o TTO?
1) Crescimento rápido, grande volume e tendência à recorrência local
2) Estroma hipercelular, enquanto que os fibroadenomas têm estroma com baixa celularidade
3) Excisão com margens livres
Qual a mastite mais comum? Qual o principal agente etiológico? Quais os fatores de risco? Qual o TTO?
1) Mastite aguda puerperal
2) Staphylococcus aureus
3) Primiparidade, < 25 anos, ingurgitamento mamário, fissura mamilar, infecção da rinofaringe do lactente, má higiene, anormalidades mamilares
4) Analgésicos, antitérmicos, drenagem manual do leita e ATB (cefalexina), não suspender amamentação
Quais as duas únicas contraindicações à amamentação em caso de mastite?
1) Drenagem purulenta espontânea pela papila
2) Incisão cirúrgica para drenagem de abscesso flutuante muito próxima do mamilo
Que outros processos inflamatórios podem ocorrer mama além de mastite?
1) Esteatonecrose (história de trauma imperceptível ou não; tumoração endurecida, mal definida, fixa ao plano adjacente e livre dos planos profundos, acompanhada de equimose)
2) Eczema areolopapilar (dermatite descamativa e exsudativa do complexo areolopapilar)
3) Ectasia ductal (dilatação dos ductos terminais e estase de secreções)
4) Abscessos (resultam de mastites maltratadas)
A que condição o abscesso subareolar recidivante está associado? Qual o TTO?
1) Tabagismo
2) Contenção do processo inflamatório com calor local e antibioticoterapia de amplo espectro
3) TTO cirúrgico definitivo só na ausência de sinais de inflamação
Quais as alterações benignas da mama que não têm risco aumentado de câncer?
1) Adenose não esclerosante
2) Metaplasia apócrina
3) Fibrose
4) Cistos
5) Fibroadenoma
6) Hamartoma
7) Ectasia ductal
8) Mastite
9) Metaplasia escamosa
O que é a cicatriz radial? Qual a conduta frente a esse achado? Qual a preocupação?
1) Lesão esclerosante complexa que não é uma cicatriz verdadeira
2) Biópsia para estudo histológico
3) Fator de risco para câncer de mama
Quais os principais fatores de risco para câncer de mama?
1) Sexo feminino
2) História familiar de 1o grau
3) Menacme longo
4) Mutação nos genes BRCA 1 e 2
5) Idade > 40
6) Dieta rica em gorduras
Qual o tipo histológico de câncer de mama mais comum? Qual o com maior tendência à bilateralidade e à multicentricidade? Qual o com pior prognóstico?
1) Carcinoma ductal
2) Carcinoma lobular
3) Carcinoma inflamatório
Quais são os dois medicamentos que poderiam ajudar na quimioprevenção do câncer de mama e como eles atuam?
1) Moduladores seletivos do receptor de estrogênio (SERM - tamoxifeno): competem com o estradiol pela ligação com os receptores de estrogênio
2) Inibidores de aromatase: reduzem a produção de estrogênio
Quais as possíveis manifestações clínicas do câncer de mama?
1) Nódulo palpável
2) Endurecimento da mama
3) Secreção mamilar
4) Eritema e edema mamário em casca de laranja
5) Retração ou abaulamento
6) Inversão, ulceração ou descamação do mamilo
7) Linfonodos axilares palpáveis
O que é a doença de Cowden?
1) Doença autossômica dominante responsável por 1% dos casos de câncer de mama
2) Associada à presença de pólipos hamartomatosos intestinais e extraintestinais
3) Tumores faciais
4) Hiperceratose palmoplantar
Quais os dois genes mais relacionados ao câncer de mama e em que cromossomos se encontram?
1) BRCA 1: cromossomo 17
2) BRCA 2: cromossomo 13
Qual costuma ser a evolução das lesões do câncer de mama?
1) Hiperplasia típica
2) Hiperplasia atípica
3) Carcinomas intraductais ou intralobulares
4) Carcinoma invasor (ultrapassa a membrana basal ductal)
Quanto tempo levaria em média um tumor para chegar a 1cm?
8 anos
Quais os principais locais de metástase do câncer de mama? Quais as principais vias de disseminação?
1) Ossos
2) Pulmões
3) Fígado
4) Via linfática ou hematogênica
Quais os tipos histológicos do câncer de mama?
1) Carcinoma in situ: restrita ao epitélio, sem infiltração do estroma. Pode ser lobular ou ductal
2) Carcinomas infiltrantes: infiltram o estroma mamário. Pode ser lobular ou ductal (mais comum)
3) Carcinoma mucinoso: acúmulo de mucina ao redor das células tumorais
4) Carcinoma tubular
5) Carcinoma medular
6) Doença de Paget: aparência eczematoide com presença de erosão e descamação em mamilo e aréola
7) Carcinoma inflamatório: casca de laranja
Quais as principais diferenças entre carcinoma ductal in situ e o carcinoma lobular in situ?
1) Carcinoma ductal in situ: apresenta expressão mamográfico, lesão palpável é unifocal; maior chance de invasão; tamanho celular grande ou médio
2) Carcinoma lobular in situ: achado incidental, multifocal, sem expressão mamográfica e clínica; tamanho celular pequeno; menor risco de invasão
Qual câncer de mama tem o melhor prognóstico?
Carcinoma tubular
Quais exames de estadiamento devem ser solicitados no pré operatório de câncer de mama?
1) Cintilografia óssea
2) RX de tórax
3) USG de abdome e pelve (MTX em osso, pulmão e fígado)
4) LDH e fosfatase alcalina (ajuda na detecção de metástase óssea)
Como é a classificação T para câncer de mama?
T1: tumor < ou = 2cm no maior diâmetro
T2: tumor > 2cm porém menos ou = 5 cm
T3: tumor > 5cm
T4: qualquer tamanho com extensão à parede torácica ou pele
Como é a classificação N para câncer de mama?
N1: linfonodos axilares ipsilaterais móveis
N2: linfonodos axilares ipsilateral aderidos
N3: linfonodos infraclaviculares ipsilaterais, ou mamária interna ipsilateral, axilar ipsilateral, supraclavicular ipsilateral
Quais os principais fatores de recidiva para câncer de mama?
1) Invasão de vasos sanguíneos e linfáticos
2) Margens da lesão não livres
3) Idade < 35
4) Componente intraductal extenso
5) Hereditariedade
6) Linfonodos axilares positivos
7) Multicentricidade
8) Tipo e grau histológico
9) Receptor hormonal negativo
Qual o principal fator de risco para recidiva sistêmica do câncer de mama?
Status axilar (presença de linfonodos positivos)
Quais as 3 possibilidades de cirurgia para o câncer de mama?
1) Tumorectomia
2) Segmentectomia (resseca o setor que engloba o tumor, com margem de segurança de pelo menos 1cm)
3) Quadrantectomia (ampla margem de segurança, da pele suprajacente e da aponeurose do músculo grande peitoral subjacente)
Quais as contraindicações à cirurgia conservadora?
1) Impossibilidade de realizar RT complementar
2) Relação tumor/mama desfavorável
3) Tumores multicêntricos
4) Persistência de margens comprometidas após ampliação
Quando estão indicadas as cirurgias radicais (mastectomia)?
Tumores malignos infiltrantes que ocupam mais de 20% do volume da mama ou tumores localmente avançados
Em relação às mastectomias radicais, quais suas diferenças?
1) Técnica de Halsted (clássica): ressecção de todo tecido mamário, dos dois peitorais (maior e menor), esvaziamento axilar
2) Técnica de Patey: preserva o peitoral maior
3) Técnica de Madden: preserva ambos os peitorais
Que possível complicação pode ocorrer durante a cirurgia de mastectomia? Qual alteração ela gera?
1) Lesão do nervo torácico longo (ou nervo de Bell)
2) Escápula alada
Quais as contraindicações à biópsia do linfonodo sentinela?
1) Comprometimento axilar confirmado por citologia ou histologia
2) Tumores localmente avançados e carcinoma inflamatório
Quando está indicada a radioterapia?
1) Após cirurgias conservadoras da mama
2) No caso de tumores > 4cm
3) Na presença de 4 ou mais linfonodos axilares acometidos
Quando há necessidade de QT adjuvante?
Quando a paciente tem fatores de pior prognóstico e não realizou QT neoadjuvante
Quais os medicamentos podem ser usados para TTO da dor mamária?
1) Tamoxifeno
2) Danazol
3) Gestrinona
4) Análogo de GnRH
