AMENORREIA, SOP E INFERTILIDADE Flashcards
Qual a definição de amenorreia?
1) Ausência de menarca
2) Ausência de menstruação por no mínimo 3 ciclos consecutivos ou 6 meses
Qual a definição de amenorreia primária?
1) Ausência de menstruação aos 14 anos + ausência de caracteres sexuais secundários
OU
2) Ausência de menstruação aos 16 anos, independente da presença de caracteres sexuais secundários
Quais são os compartimentos que podem ser causa de amenorreia?
Compartimento I: uterovaginal
Compartimento II: gonadal
Compartimento III: hipofisário
Compartimento IV: hipotalâmico
Quais são os 6 passos na investigação de amenorreia?
1) Descartar gravidez (dosar beta HCG)
2) Dosar prolactina e TSH
3) Teste da progesterona
4) Teste do estrogênio + progesterona: diferencia causa uterina/endometrial de causas ovariana/hipotalâmica/hipofisária
5) Dosagem de FSH: diferencia origem ovariana de central (hipot´lalmo ou hipófise)
6) Teste do GnRH: diferencia causa hipotalâmica de hipofisária
Qual a conduta frente a uma amenorreia primária sem caracteres sexuais secundários presentes?
1) Dosar FSH e LH
2) Se FSH e LH altos: disgenesia gonádica (Turner é + comum)
3) Se FSH e LH baixos: fazer teste do GnRH
4) Se teste do GnRH negativo: problema hipofisário
5) Se teste do GnRH positivo: problema hipotalâmico
Quais as causas mais comuns de hiperprolactinemia? Qual o seu valor normal?
1) Uso de fármacos (principal)
2) Adenoma produtor de prolactina
3) Entre 5-20 mcg/L
Quais os principais fármacos causadores de hiperprolactinemia?
1) Antagonistas da dopamina (fenotiazina, metoclopramida, procainamida, butirofenonas)
2) Neurolépticos (haloperidol, fufenazina)
3) Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina)
4) Fluoxetina
5) Ranitidina
6) Metildopa
Qual o melhor exame para avaliar a presença de prolactinoma?
RM do crânio
Qual a conduta frente aos prolactinomas?
1) Microadenoma: agonistas dopaminérgicos (cabergolina e bromocriptina)
2) Macroadenoma: TTO clínico inicialmente (mesmo do microadenoma); cirurgia transesfenoidal na ausência de resposta
Para que serve o teste da progesterona?
Avalia o status estrogênico e a patência do trato genital
Como é feito o teste da progesterona e como são interpretados seus resultados?
1) Administra-se medroxiprogesterona 10mg/dia por 5-7 dias
2) Se houver sangramento em 2-7 dias após o término do esquema, o trajeto de saída está pérvio; há anovulação
3) Se não houver sangramento, suspeitar de produção estrogênica deficiente ou problemas anatômicos
Como é feito o teste do estrogênio + progesterona e como avaliar seus resultados?
1) Administração de estrogênio por 21 dias e progesterona nos últimos 5 dias
2) Se houver sangramento, exclui as causas uterovaginais (pensar em causa ovariana ou central)
3) Se não houver sangramento, pensamos em problema no compartimento I (trato de saída ou no endométrio)
Quando é feita a dosagem do FSH e o que seus resultados indicam?
1) Para diferenciar problemas gonádicos, hipofisários ou hipotalâmicos após teste de progesterona + estrogênio positivo
2) FSH > 20: alteração ovariana
3) FSH baixo: ausência de estímulo central (hipofisário ou hipotalâmico)
Por que se faz o teste do GnRH e o que seus resultados indicam?
1) Determinar se a origem do distúrbio é hipotalâmica ou hipofisária
2) Se houver aumento de LH ou FSH de 200% no mínimo em relação ao valor basal, sugere defeito hipotalâmico
3) Se não houver resposta, repetir o teste em 4-7 dias
Que hormônios estimulam e que hormônios inibem a secreção de GnRH hipotalâmico?
1) Estimulam: catecolamina, acetilcolina, peptídeo intestinal vasoativo (VIP)
2) Inibem: opioides endógenos, hormônios de liberação de corticotrofina, melatonina, GABA
Quais são as principais causas de amenorreia secundária de origem hipotalâmica?
1) Psicogênica: estado de grande tensão; distúrbios alimentares; exercício físico
2) Neurogênica: síndrome de Kallmann
3) Iatrogênica: anticoncepcionais hormonais; hormônios em altas doses; medicamentos
4) Tumores
Como se caracteriza a síndrome de Kallmann?
1) Anosmia/hiposmia
2) Hipogonadismo hipogonadotrófico
3) Cegueira para cores
4) Infantilismo sexual
5) TTO com administração pulsátil de GnRH
Quais são as principais causas de amenorreia secundária de origem hipofisária?
1) Adenoma hipofisário (prolactinoma é o mais comum)
2) Síndrome de Sheehan (necrose hipofisária secundária a isquemia local por Hemorragias no parto)
3) Síndrome de Simmonds (mesma etiologia de Sheehan porém sem relação com o parto)
4) Síndrome da sela vazia
Quais as principais causas de amenorreia secundária de origem gonadal?
1) Resistência ovariana à ação das gonadotrofinas
2) Insuficiência ovariana prematura
3) Alterações genotípicas
4) Tumores
5) Iatrogenia
Quando se inicia a diferenciação das gônadas em testículos ou ovários no período embrionário? Como ocorre a formação das gônadas? O que é necessário para formação do testículo?
1) Na 5a semana de gestação
2) Pela aproximação das células germinativas para próximo das protuberâncias chamadas de crista genital
3) Gene SRY
Que estruturas originam a genitália interna?
1) Ductos de Wolff (originam epidídimo, vaso deferente, vesícula seminal e ducto ejaculatório)
2) Ductos de Müller (originam útero, tubas uterinas e vagina superior)
O que leva ao desenvolvimento dos ductos de Wolff e regressão dos Ductos de Müller no sexo masculino?
1) Diferenciação dos ductos de Wolff: testosterona
2) Regressão dos ductos de Müller: hormônio antimülleriano (formado pelas células de Sertoli)
Como é formada a genitália externa em ambos os sexos?
1) Feminino: tubérculo genital origina clitóris; protuberâncias originam grandes lábios; dobras urogenitais originam pequenos lábios
2) Masculino: protuberâncias se fundem e originam escroto; dobras urogenitais se alongam e formam corpo e uretra peniana; tubérculo genital forma a glande
Quais são as características da síndrome de Turner?
1) Amenorreia primária
2) Fenótipo feminino
3) Útero, tubas e vagina infantilizados
4) Pescoço alado, tórax em barril, baixa estatura, implantação baixa de cabelos
5) Baixos níveis de estrogênio e altos de gonadotrofinas (hipogonadismo hipergonadotrófico)
6) DM, distúrbios da tireoide, hipertensão
Qual a definição de disgenesia gonadal? Qual a principal causa?
1) Ausência de células germinativas nas gônadas
2) Síndrome de Turner
O que é síndrome de Swyer?
1) Disgenesia gonadal em indivíduos 46 XY
2) Amenorreia primária
3) Crescimento eunucoide
4) Tubas e útero normais ou rudimentares
5) Gônadas em fita
6) Ausência de caracteres sexuais secundários e infantilismo genital
Como se caracteriza a insuficiência ovariana prematura?
1) Insuficiência ovariana antes dos 40 anos
2) Pode ser adquirida (por irradiação pélvica, QT, processos infecciosos, cirurgias)
3) Pode determinar amenorreia primária ou secundária dependendo da época em que se desenvolve
4) Determinada pela aceleração do processo de destruição folicular
Quais as características da síndrome de Savage?
1) Rara
2) Resistência à ação das gonadotrofinas ou ausência de receptores ovarianos
3) Gonadotrofinas estão aumentadas (pela ausência do Feedback negativo pelos produtos da síntese ovariana)
4) Diagnóstico por biópsia
Como é feito o TTO da síndrome de Savage e da insuficiência ovariana prematura?
Terapia hormonal estroprogestínica
Quais as características da síndrome de Morris?
1) Síndrome de insensibilidade completa aos androgênios
2) Pseudo-hermafroditismo masculino
3) Indivíduo com genótipo 46 XY
4) Mamas pouco desenvolvidas e vagina em fundo cego
5) Fenótipo feminino
6) Útero, tubas e ovários ausentes (ausência de genitália interna)
Como se caracteriza a deficiência de 5-alfa-redutase?
1) Indivíduos 46 XY
2) Impede transformação de testosterona em di-hidrotestosterona
3) Presença de testículos
4) Ausência de genitália externa masculina (é feminina ou ambígua)
5) Puberdade com aumento de testosterona e suas consequências (alteração no timbre da voz, ereção, libido masculina, aumento do pênis)
Quais as características da deficiência de 17-alfa-hidroxilase?
1) Afeta suprarrenais e gônadas
2) Baixa produção de cortisol, 17-hidroxiprogesterona e esteroides sexuais
3) Aumento de ACTH e corticosterona
4) Amenorreia primária e ausência de caracteres sexuais secundários
5) Hipernatremia e hipocalemia, hipertensão
6) Fenótipo feminino (pode ser 46 XX ou 46 XY)
Quais as principais causas de amenorreia de origem uterovaginal?
1) Falha na resposta endometrial
2) Malformações uterinas ou do trajeto de saída (agenesia ou obstrução)
Quais as características da hiperplasia adrenal congênita?
1) Pseudo-hermafroditismo feminino
2) Maior causa de genitália ambígua em fetos femininos
3) Deficiência de 21-hidroxilase é a mais comum
4) Produção inadequada de Glicocorticoides, com aumento de ACTH e consequente hiperplasia do córtex da adrenal
5) Cariótipo feminino
Quais os espectros da hiperplasia adrenal congênita?
1) Forma perdedora de sal: forma mais grave; crise hipovolêmica com perda de sal por hiponatremia, hipercalemia e acidose nas primeiras semanas de vida
2) Forma virilizante simples: RN virilizado
3) Forma não clássica (tardia): acne, puberdade precoce, amenorreia ou oligomenorreia, clitoromegalia, infertilidade e hirsutismo (parece SOP)
O que define o hermafroditismo verdadeiro?
Presença de ovário e testículo separadamente em gônadas opostas ou, mais comumente, na mesma gônada (ovotestis)
O que é a síndrome de Rokitansky e suas características?
1) Cariótipo feminino (46 XX)
2) Malformação dos ductos de Müller
3) Útero rudimentar, tubas anômalas, ausência de 2/3 superiores da vagina
4) Ovários normais
5) Desenvolvimento sexual secundário normal
6) Ausência de sangramento vaginal
7) Associada com anomalias renais (agenesia renal, rim pélvico, rim em ferradura)
8) TTO com neovagina
Como costuma se apresentar o hímen imperfurado?
1) Dor pélvica cíclica
2) Ausência de menarca
3) Caracteres sexuais secundários presentes
4) Pode haver sangue retirado (hematócrito, hematométrio ou hematoperitônio)
5) Diagnóstico por USG
6) TTO cirúrgico imediato
Quais as principais anomalias uterinas que podem alterar o ciclo menstrual?
1) Útero didelfo (falha completa da fusão dos ductos de Müller, com duplicação de corpo e colo uterino)
2) Útero bicorno (Fusão incompleta dos ductos de Müller - paramesonéfricos), com colo úrico e diferentes graus de separação dos cornos)
3) Útero septado
4) Útero unicorno
Quais as características da síndrome de Asherman?
1) Presença de sinéquias intra-uterinas por agressão endometrial prévia
2) Geralmente causa amenorreia secundária
3) Causas: curetagens uterinas repetidas, processos inflamatórios, substâncias cáusticas, cirurgias
4) Ocorre falha do crescimento endometrial
Que doenças sistêmicas podem causar amenorreia?
1) Distúrbios da tireoide (principalmente tireoidite de Hashimoto)
2) Síndrome de Cushing, hipercortisolismo e hiperandrogenismo
3) Hepatopatias
4) DM descompensado
Que outro nome recebe a SOP?
Anovulação crônica hiperandrogênica
Como é a patogênese da SOP?
1) Resistência à insulina gera aumento de IGF-1
2) Pâncreas responde produzindo mais insulina
3) Insulina reduz SHBG, aumentando testosterona e estrogênio livres
4) Acúmulo de androgênios
5) Hirsutismo e atresia folicular
6) FSH baixo ou normal, LH elevado
Quais as manifestações clínicas da SOP?
1) Irregularidade menstrual
2) Acne, seborreia, alopecia frontal
3) Acantose nigricans
4) Infertilidade
5) Hirsutismo (80% da expressão de hiperandrogenismo)
6) Obesidade
7) HAS
Como se faz o diagnóstico de SOP?
1) Pelos critérios de Roterdam (pelo menos 2 dos 3):
2) Oligo ou anovulação
3) Sinais clínicos e/ou bioquímicos de hiperandrogenismo
4) Ovários policísticos à USG
Como está a relação LH/FSH na SOP?
Aumentada
Que condições devem ser excluídas para fazer o diagnóstico correto de SOP?
1) Hiper e hipotireoidismo
2) Hiperprolactinemia
3) Hiperplasia suprarrenal congênita tardia
4) Tumor ovariano secretor de androgênio
5) Tumor suprarrenal secretor de androgênio
6) Síndrome de Cushing
Como é direcionado o TTO da paciente com SOP?
1) Controle da irregularidade menstrual
2) TTO do hirsutismo
3) Desejo de gestação
4) Manejo da resistência insulínica
Como é feito o TTO da SOP direcionado à irregularidade menstrual?
1) Perda de peso
2) ACO (preferência por ACO que contenham ciproterona, norentindrona, que têm maior ação antiandrogênica)
3) Progestógenos (em pacientes que não possam usar ACO): não reduzem sintomas de acne e hirsutismo nem garantem contracepção
Como é feito o TTO da SOP direcionado ao hirsutismo?
1) ACO e progestogênio oral (ciproterona)
2) Espironolactona (inibe síntese de testosterona nas células produtoras de esteroides tanto no ovário quanto na adrenal)
3) TTO cosmético
Como é feito o TTO da SOP direcionado ao desejo de gestação?
1) Citrato de clomifeno (induz ovulação)
2) Gonadotrofinas (se não houver resposta ao clomifeno)
3) Inibidores de aromatase (não disponível no Brasil)
4) TTO cirúrgico (drilling ovariano)
Como é feito o TTO da SOP direcionado à resistência insulínica?
Metformina
Qual a definição de infertilidade?
Ausência de gravidez após 1 ano de atividade sexual regular (2-4x por semana) sem proteção contraceptiva
O que é fertilidade e fecundidade?
1) Fertilidade: capacidade de estabelecer gravidez clínica
2) Fecundidade: capacidade de ter um filho vivo
Quais as principais causas de infertilidade feminina?
1) Distúrbios ovulatórios (40%)
2) Fator tuboperitoneal (40%)
3) Alterações anatômicas, endócrinas, genéticas, funcionais ou imunológicas
4) Doença crônica
Quais as principais causas de infertilidade do casal?
1) Fator masculino (35%)
2) Fator tuboperitoneal (35%)
3) Disfunção ovulatória (15%)
4) Infertilidade sem causa aparente (10%)
Quais os 3 primeiros fatores a serem analisados para um casal com possível infertilidade?
1) Frequência das relações sexuais
2) Idade da mulher
3) Paridade prévia
Quais os exames devem ser realizados em primeiro momento após definição de casal infértil?
1) Espermograma
2) Dosagens hormonais (FSH, estradiol, prolactina, TSH, T4L, progesterona)
3) USG transvaginal seriada
4) Histerossalpingografia
Quais os valores normais do espermograma?
1) Volume: 1,5 ml ou mais
2) pH: 7,2 - 8
3) Morfologia: > 30% de formas ovais > 4% morfologia de Kruger
4) Concentração: > 15 milhões/ml
5) Motilidade: 32% ou mais
6) Vitalidade: 58% ou mais
Qual a conduta após o resultado de um espermograma?
1) Normal: não repetir
2) Anormal: repetição após 12 semanas
3) Duas análise anormais: avaliação por especialista
Quais são os nomes dos critérios de alteração do espermograma?
1) Oligospermia/aspermia: baixo volume/ausência de sêmen
2) Azoospermia/oligozoospermia: ausência/baixa concentração de SPTZ no ejaculado
3) Astenozoospermia: baixa motilidade dos SPTZ
Como deve ser a avaliação secundária após o espermograma no homem em caso de suspeita de infertilidade?
1) Avaliação endócrina (dosagem de FSH e testosterona total)
2) USG de bolsa escrotal
3) Avaliação genética (cariótipo)
4) Aspiração/biópsia testicular (em caso de azoospermia)
O que ocorre com a mulher no decorrer da idade que atrapalha a fertilidade?
1) Redução do número de folículos funcionantes
2) Redução da viabilidade dos óvulos
3) Aumento do número de óvulos aneuploides
Quando ocorre a ovulação de acordo com a medição da temperatura corpórea? O que indica a alteração da temperatura?
1) Um dia antes da elevação da temperatura (0,3 graus do basal)
2) Aumento da temperatura por 11-16 dias é normal
3) Aumento da temperatura por < 11 dias sugere insuficiência do corpo lúteo
4) Aumento da temperatura por > 16 dias sugere gravidez
Quando deve ser feita a dosagem de progesterona na avaliação da infertilidade feminina? O que seus valores indicam?
1) No meio da fase lútea, entre o 21o e 24o dias do ciclo
2) Valores > 3-5 ng/ml confirmam ovulação
Qual o método padrão ouro para avaliação da ovulação?
Rastreamento ecográfico da ovulação com USG TV seriadas
Quais os papeis da USG TV seriada na pesquisa de infertilidade?
1) Entre 2o e 5o dia do ciclo: avaliação da reserva funcional ovariana (contagem de folículos antrais)
2) Controle da ovulação (iniciando no 11o dia do ciclo)
Quais os testes mais importante para avaliação da reserva ovariana?
1) Hormônio antimülleriano (quanto mais alto, maior a reserva ovariana)
2) FSH e estradiol no 3o dia do ciclo menstrual (FSH > 15 sugere reserva ovariana diminuída)
3) Contagem de folículos antrais por USG (considerada baixa quando são contados 3-6 folículos)
Qual o melhor método para avaliação do fator tuboperitoneal na gênese da infertilidade feminina? O que indica teste positivo?
1) Histerossalpingografia (entre 6o e 11o dia do ciclo)
2) Tuba pérvia = contraste extravase para cavidade abdominal bilateralmente = prova de Cotte positiva = permeabilidade tubária
Quando há obstrução bilateral das tubas uterinas na Histerossalpingografia, qual o microorganismo mais comumente envolvido?
Neisseria gonorrhoeae
Qual a causa mais comum de infertilidade por fator tubário?
DIP
Qual o padrão ouro na investigação de infertilidade por causa uterina?
Histeroscopia (porém não é feita para todo casal infértil)
Quais os miomas que podem contribuir para infertilidade?
1) Submucoso
2) Intramural que distorce a cavidade uterina
Como avaliar o fator cervical na infertilidade?
Teste pós coito ou teste de Sims-Huhner: avalia interação SPTZ-muco
Como pode ser feito o TTO da infertilidade?
1) Indutores de ovulação: citrato de clomifeno; inibidor da aromatase; gonadotrofinas; metformina
2) Drilling ovariano laparoscópico
3) Reprodução assistida (com ajuda da tecnologia é facilitado o encontro do óvulo com o SPTZ), como fertilização in vitro e transferência tubária de embriões
Quais as indicações da inseminação intrauterina de SPTZ?
1) Fator cervical
2) Infertilidade sem causa aparente
3) Endometriose mínima e leve
4) Fator masculino leve
5) Distúrbios ejaculatório
Qual a diferença entre a FIV convencional e a FIV com micromanipulação de gametas?
1) Convencional: encontro em laboratório entre o oócito e o SPTZ para que a fertilização ocorra
2) Micromanipulação: SPTZ é injetado dentro do óvulo, aumentando as chances de fertilização
Qual a principal complicação da FIV?
Gestação múltipla
Quando a FIV é primeira opção terapêutica na infertilidade?
Quando o casal apresenta mais de uma causa de infertilidade
Qual a primeira conduta quando há infertilidade por fator tubário?
Laparoscopia
Como se apresenta a síndrome de hiperestímulo ovariano?
1) Aumento da secreção e exsudação de líquido
2) Aumento da permeabilidade capilar
3) Ascite
4) Vômitos e diarreia
5) Dor abdominal
6) Oligúria, instabilidade hemodinâmica
