ONCOLOGIA (OVÁRIOS) Flashcards
Quais são as estruturas císticas fisiológicas vistas na USGTV durante um ciclo ovulatório?
1) Primeira fase do ciclo: Cistos foliculares em crescimento
2) Segunda fase do ciclo: corpo lúteo
Quais os 3 cistos funcionais mais comuns de ovário? Qual o mais comum? Como são tratados geralmente?
1) Cisto folicular, cisto do corpo lúteo, cisto tecaluteínico
2) Cisto folicular
3) Regressão espontânea é a regra
Quais são os 5 tumores de células germinativas mais comuns? Qual o mais comum de todos? Qual uma particularidade desses tumores em relação ao TTO?
1) Disgerminoma, teratoma imaturo, tumor do seio endodérmico, carcinoma embrionário e coriocarcinoma
2) Disgerminoma
3) Normalmente são muito sensíveis à QT, o que permite uma conduta cirúrgica mais conservadora
Quais os principais fatores de risco para câncer de ovário?
1) História familiar positiva
2) Menacme longo
3) Nuliparidade
4) Endometriose
5) Indutores de ovulação
6) Obesidade
7) Tabagismo
8) Idade (> 60-70 anos)
9) Raça branca
10) Dieta rica em gordura
Quais os fatores de proteção para câncer de ovário?
1) Amamentação
2) Uso de ACO anovulatórios
3) Laqueadura tubária
Quais são os tumores não neoplásicos benignos do ovário? E os tumores neoplásicos benignos?
1) Não neoplásicos: cistos funcionais, endometrioma, abscesso tubovariano, ovários policísticos
2) Neoplásicos: tumores epiteliais (cistoadenoma seroso e cistoadenoma mucinoso) e tumores de células germinativas (teratoma cístico benigno)
Além do cisto funcional, quais as massas anexiais mais frequentes de acordo com a idade (infância, adolescência, menacme, perimenopausa, pós menopausa)?
1) Infância: tumor de células germinativas
2) Adolescência: gravidez ectópica; teratoma cisto benigno; tumor ovariano epitelial
3) Menacme: gravidez ectópica; tumor ovariano epitelial
4) Perimenopausa: tumor ovariano epitelial
5) Pós menopausa: tumor ovariano (benigno ou maligno)
Quais as particularidades do cisto tecaluteínico que os outros cistos funcionais não têm?
1) São menos comuns
2) Normlamente bilaterais
3) Incidem na gravidez
4) São multicísticos
5) Podem atingir grandes dimensões
Qual o tumor neoplásico benigno mais comum do ovário? Quais as suas características morfológicas? Qual o TTO?
1) Cistoadenoma seroso
2) Multilocular, consistência firme, 5-15 cm
3) Cirurgia, tentando preservar ovário
Como são os cistoadenomas mucinosos? Qual complicação é associada a esse tumor? Qual o TTO?
1) Geralmente mais volumosos que os serosos, podendo chegar a 50cm de diâmetro, multilobulados, císticos
2) Pseudomixoma peritoneal
3) Cirurgia, tentando preservar ovário, porém logo que possível, realizar ooforectomia
Como se caracteriza o teratoma cístico benigno? Qual a complicação mais frequente? Qual o TTO?
1) Combinações de elementos dos 3 folhetos embrionários
2) Torção do pedículo
3) Cirurgia
Qual o tumor mais comum do cordão sexual? A que síndrome estão associados? Como ela se manifesta? Que outos tumores também estão associados a essa síndrome?
1) Fibroma
2) Síndrome de Meigs
3) Tumor de ovário + ascite + hidrotórax (derrame pleural)
4) Tumor de Krukenberg e tumor de Brenner
O que é o tumor struma ovarii? Como é caracterizado?
1) É uma variante do teratoma cístico maduro
2) Predomina mais de 50% de tecido tireoidiano, com produção ectópica de hormônios tireoidianos
Quais são as etapas na abordagem diagnóstica da tumores ovarianos benignos?
1) Anamnese e exame físico (história familiar positiva, presença de sintomas)
2) USG (diferencia massa cística de sólida, avalia tamanho, aspecto)
3) Dopplerfluxometria colorida (ajuda a diferenciar lesões benignas de malignas)
4) RM (aumenta a sensibilidade em lesões malignas e especificidade em lesões benignas)
5) Marcadores tumorais (CA125, CA19-9)
6) Punção e análise citológica NÃO devem ser feitas para diagnóstico
Quais os aspectos da massa ovariana que sugerem benignidade? E malignidade?
1) Benignidade: < 8cm; parede regular; unilocular, cístico; septações finas, se presentes
2) Malignidade: > 8cm; parede irregular; multilocular, misto; septações grosseiras, espessas
Para que tipo de tumor o CA-125 é mais sensível?
Tumores epiteliais, principalmente serosos
Como é o manejo de cistos funcionais e massas ovarianas benignas no período pré menopausa?
1) Cistos funcionais: acompanhamento clínico, desde que assintomáticos
2) Massas ovarianas benignas: cirurgia conservadora em caso de dor ou lesões suspeitas, por via videolaparoscópica, preferencialmente
Quais as indicações cirúrgicas dos tumores ovarianos pré menopausa?
1) Tumores císticos em pré púberes
2) Tumores sólidos em qualquer faixa etária
3) Tumores císticos > 5cm e persistentes por > 6 meses
4) Tumores mistos, independentemente do tamanho por > 3 meses
5) Assintomáticas com cistos > 10cm
6) Achados suspeitos para malignidade independentemente do tamanho
Quando realizar apenas acompanhamento em tumores ovarianos pós menopausa? Como fazer isso?
Mulheres com risco mínimo de desenvolver câncer de ovário
1) Cistos uniloculares < 5cm
2) Níveis normais de CA-125
3) Avaliação do índice morfológico e dosagem de CA-125 a cada 6 meses
Quando realizar cirurgia em tumores ovarianos na pós menopausa?
1) Cistos > 5cm independentemente das características do USG
2) Cisto sintomático
3) CA-125 > 35 U/ml
4) Ascite ou outros sinais suspeitos de doença metastática
Qual o tumor responsável por cânceres metastáticos para os ovários? Que tipo de células encontramos nele? Onde é o sítio primário desse tumor mais comumente?
1) Tumor de Krukenberg
2) Células em anel de sinete
3) Estômago
O que o câncer peritoneal primário, o câncer de tuba uterina e o câncer epitelial de ovário têm em comum?
Disseminação peritoneal precoce de metástases
Quando é recomendado o rastreamento de câncer de ovário? Por que?
1) Não é recomendado
2) Pois, mesmo nas populações de alto risco, o rastreamento rotineiro não diminui a taxa de mortalidade nem aumenta a taxa de sobrevida
Quais costumam ser as manifestações clínicas dos tumores ovarianos inicialmente? Qual o primeiro exame a ser solicitado na avaliação de massa anexial?
1) Sensação de plenitude gástrica, saciedade precoces, distensão abdominal, constipação
2) USG pélvica
Que aspectos da dopplerfluxometria falam a favor de malignidade? E de benignidade? Qual afecção benigna costuma mostrar esses aspectos de malignidade na dopplerfluxometria?
1) Malignidade: fluxo sanguíneo de alta velocidade e baixo índice de resistência (< 0,4)
2) Benignidade: baixo fluxo sanguíneo e alto índice de resistência (indica que não há muitos vasos naquela região)
3) Cisto de corpo lúteo (baixa resistência, conteúdo heterogêneo)
Quais os principais marcadores séricos tumorais e a que tumores estão associados?
1) AFP: teratoma imaturo, tumor de saco vitelínico, tumores de células de Leydig-Sertooli
2) Beta HCG: disgerminoma, coriocarcinoma
3) LDH: disgerminoma, teratoma imaturo
4) CA-125/CA-19-9/CEA: tumores epiteliais
5) Testosterona: tumores de células de Sertoli-Leydig
6) Estradiol: tumores de células da granulosa e tecomas
Quais os tumores derivados do estroma gonadal e cordões sexuais?
1) Tecoma
2) Tumor de células da granulosa
3) Fibroma
4) Tumor de células de Leydig e de Sertoli
Quais os tumores epiteliais malignos do ovário?
1) Cistoadenocarcinoma seroso
2) Cistoadenocarcinoma mucinoso
3) Cistoadenocarcinoma endometrioide
4) Tumor de Brenner
5) Tumor seroso papilífero
Quais os tumores malignos mais comuns do ovário? Qual subtipo entre esses é o mais comum? Que particularidade tem esse subtipo?
1) Tumores epiteliais (adenocarcinomas)
2) Tumores serosos
3) Associação com corpos de psamoma ou psamomatoso
Qual o tumor epitelial maligno de pior prognóstico? Por que?
1) Carcinoma maligno de células claras
2) Pois produz metástases precoces
Em que tipo de mulher os tumores de células germinativas malignos são mais comuns? Qual costuma ser o sintoma inicial? Qual o mais comum e como ele se comporta?
1) Mulheres jovens (2 primeiras décadas de vida)
2) Dor abdominal aguda
3) Disgerminoma; crescimento rápido, unilateral (80%), pode ter sintomas compressivos e quadro de abdome agudo, disseminação linfática, respondem bem à QT e RT
Qual o segundo tumor de células germinativas maligno mais comum? Qual a diferença dele para sua forma benigna?
1) Teratoma imaturo
2) Possuem tecidos imaturos como embrionários e fetais
Entre os tumores germinativos malignos, qual tem o pior prognóstico? Quais suas estruturas características? Qual a recomendação de TTO?
1) Tumor do seio endodérmico (ou carcinoma do saco vitelínico)
2) Corpúsculo de Schiller-Duval
3) QT adjuvante ao TTO cirúrgico (salpingo-ooforectomia unilateral e biópsia de congelação)
O que o carcinoma embrionário pode causar? Qual a idade média em que são diagnosticados?
1) Pseudopuberdade precoce e hemorragia genital irregular
2) 14 anos
Qual a associação que devemos fazer dos principais tumores ovarianos?
1) Disgerminoma: tumor de células germinativas mais comum em pacientes jovens
2) Tecagranulosa: células de Carl-Exner
3) Células claras: pior prognóstico; hipercalcemia e hiperpirexia
4) Mucinosos: pseudomixoma peritoneal, maiores dimensões tumorais, CEA elevado
5) Seroso: tumor epitelial mais comum
6) Androblastoma: pode levar à virilização
7) Struma ovarii: presença de tecido tireoidiano
8) Krukenberg: células em anel de sinete
9) Teratoma maduro: cisto dermoide
Qual o modo de disseminação do câncer de ovário mais comum é precoce? E a forma comum, porém tardia? Qual a mais rara? Qual o sítio habitual mais comum de metástases à distância?
1) Comum e precoce: transcelômica
2) Comum e tardia: linfática
3) Mais rara: hematogênica
4) Sítio mais comum de metástase: fígado
Quais os achados intraoperatórios sugestivos de malignidade?
1) Implantes peritoneais
2) Áreas de hemorragia e necrose
3) Aderências a outros órgãos
4) Ascite
5) Rotura da cápsula
6) Áreas sólidas
7) Bilateralidade
Como se faz o estadiamento do câncer de ovário? Como é feita essa cirurgia?
1) Por cirurgia
2) Coleta de líquido ascítico + inventário da cavidade + biópsias peritoneais + histerectomia total com salpingo-ooforectomia bilateral e omentectomia infracólica + linfadenectomia pélvica
Como é o estadiamento do tumor de ovário no estágio I?
Limitada aos ovários ou tuba de falópio
IA: apenas um ovário
IB: bilateral
IC: cápsula rota ou citologia positiva
Quais os estágios II, III e IV do estadiamento de câncer ovário?
II: doença envolvendo ovários, tubas com extensão para pelve
III: doença além da pelve
IV: metástases à distância, excluindo metástase peritoneal
Qual a classificação em graus histológicos do câncer de ovário?
Grau X: não pode ser avaliado
Grau 1: bem diferenciado
Grau 2: moderadamente diferenciado
Grau 3: indiferenciado
Quais os tumores que devem ter QT adjuvante À cirurgia? Quando podemos fazer cirurgia conservadora?
1) Todos a partir do estágio IC (inclusive); estágio IA e IB somente se forem indiferenciados (G3)
2) Carcinomas epiteliais estágio IA G1-G2, tumores borderline de ovário nos estádios I a III e tumores germinativos malignos (todos os estádios)
O que é a citorredução ótima e subótima no TTO cirúrgico de câncer de ovário?
1) Citorredução ótima: todos os tumores residuais são < ou = 1cm
2) Citorredução subótima: qualquer tumor residual > 1cm
