Síndromes de Transmissão Sexual Flashcards
Cultura em meio de Diamond…
Tricomoníase.
Alternativas a penicilina para tratamento de Sífilis:
- Doxiciclina 100mg 12/12h 14 dias.
- Ceftriaxona 1g IM ou IV 1x/dia 8-10 dias.
Primeira e segunda opções de tratamento para vaginose bacteriana:
- Metronidazol 500mg VO 12/12h 7 dias.
- Clindamicina 300mg VO 12/12h 7 dias.
Tratamento para cervicite:
Ceftriaxona 500mg IM DU + Azitro 1g VO DU ou Doxiciclina 100mg VO 7 dias.
Utilizar 1g de ceftriaxona apenas em conjuntivites e infecções disseminadas pelo gonococo.
Tratamento do cancro mole:
Azitromicina 1g DU VO ou Ceftriaxona 500mg DU IM
Diferencie o quadro clínico da sífilis primária e o linfogranuloma:
Adenopatia com sinais flogísticos e ponto de flutuação = linfogranuloma.
Agentes:
- Donovanose
- Linfogranuloma
- Cancro mole
- Klebsiella granulomatis
- Chlamydia trachomatis
- Haemophilus ducrey
Profilaxia pós-exposição para hepatite B com imunoglobulina até no máximo:
14 dias.
Quando não se recomenda profilaxia para HIV em caso de violência sexual?
- penetração oral sem ejaculação.
- uso de preservativos durante toda a agressão.
- agressor sabidamente HIV -.
- violência sofrida há mais de 72h.
- abuso crônico pelo mesmo agressor.
Tratamento ambulatorial de DIP (MS 2015):
Esquema tríplice, com reavaliação em 72h.
- Ceftriaxona 500mg IM DU
- Doxiciclina 100mg, 2x/dia, 14 dias
- Metronidazol 500mg, 2x/dia, 14 dias
Opção para a ceftriaxona: cefotaxima.
Tratamento hospitalar de DIP (MS 2015):
Cefoxitina 2g IV (4x/dia)
+
Doxiciclina 100mg VO (2x/dia) por 14 dias.
2ª opção: Clindamicina + Gentamicina (ambas IV) por 14 dias.
Classificação de Monif (DIP):
1: DIP não complicada (sem peritonite/abscesso)
2: DIP com peritonite
3: Oclusão tubária ou abscesso tubo-ovariano
4: Abscesso > 10 cm ou roto
Tratamento da sífilis de acordo com a fase clínica:
Primária, secundária e latente recente (< 1 ano de evolução): penicilina benzatina 2,4M UI DU.
Latente tardia, terciária ou duração desconhecida: penicilina benzatina 2,4M, 1 dose por semana, durante 3 semanas.
Que combinação laboratorial sugeriria cicatriz sorológica de sífilis tratada?
VDRL (-) ou em títulos baixos e estáveis (1/2, 1/4…)
+
FTB-ABS (+)
Quadros causados por Chlamydia trachomatis…
Linfogranuloma venéreo DIP Uretrite Ceratoconjuntivite Artrite reativa (não infecciosa)
Tratamento de herpes genital…
Primoinfecção: aciclovir, valaciclovir ou fanciclovir por 7-10 dias.
Recorrências: tratamento por 5 dias.
Úlceras vulvares rasas, dolorosas + febre e astenia sugerem…
Herpes genital. As úlceras do cancro mole são mais profundas, com fundo sujo e geralmente não se associam a sinais sistêmicos.
Tratamento adequado de sífilis na gestação:
- Realizado com penicilina
- Completo e de acordo com a fase clínica da doença
- Finalizado pelo menos 30 dias antes do parto
- Parceiro tratado concomitantemente
Pequenas úlceras dolorosas em glande sem linfadenopatia inguinal. Qual a principal hipótese e seu tratamento?
Herpes genital. Aciclovir, 7-10 dias.
Sintoma marcante da candidíase vaginal:
Prurido.
Em caso de tratamento bem sucedido de sífilis na gestação, como se espera que o VDRL se comporte?
Queda de 2 diluições em 3 meses e 3 diluições e 6 meses.
DIP com sequela (dor crônica). Agente mais frequente:
Chlamydia trachomatis.
Paciente HIV positivo com úlceras genitais dolorosas. Agente mais provável?
Herpes.
Úlcera genital com menos de 4 semanas e sem evidência de vesícula previamente tratar que doenças?
Sífilis e cancro mole.
Profilaxia para DST’s não virais em caso de violência sexual:
Ceftriaxona 500mg IM DU: gonococo.
Azitromicina 1g VO DU: clamídia e H. ducrey.
Penicilina G benzina 2,4M U IM, dose única: Sífilis.
Metronidazol 2g VO, dose única: Tricomoníase.
OBS: Pode-se postergar o uso do metronidazol. Segundo o MS, também não deve ser utilizado no 1º trimestre de gestação.
Vaginite atrófica. Achados laboratoriais e microscópicos:
Microscopia: células inflamatórias, ausência de lactobacilos e células imaturas.
pH > 5. Exame físico revela atrofia genital.
Tratamento da vaginite atrófica:
Estrogênio tópico.
Ulcerações múltiplas dolorosas na vulva que evoluem com linfadenopatia inguinal dolorosa unilateral e fistulização por orifício único. Diagnóstico e tratamento?
Cancro mole. Azitromicina 1g VO, DU.
VDRL estável (1:4) e FTA-Abs (-). História de tratamento para sífilis. Cicatriz sorológica ou falso-positivo?
Provavelmente o VDRL é um falso positivo, pois o contato com o treponema positivaria o FTA-Abs (que permaneceria assim mesmo após tratamento).
Tratamento da tricomoníase:
Metronidazol. 500mg, 12/12h por 7 dias ou 2g DU. VO.
Opção para tratamento de sífilis na gestação em caso de alergia à penicilina:
Azitromicina. Mas a melhor opção sempre é dessensibilização
Sinal de Chandelier:
Dor à mobilização do colo uterino.
Aciclovir x gestação. Contraindicar?
Categoria C: levar em conta risco e benefício. Não há relato de malformações fetais pelo uso no primeiro trimestre.
A incidência de candidíase vulvovaginal aumenta ou diminui na pós-menopausa?
Diminui, a menos que haja uso de estrogênio.
Tipos de HPV com maior potencial oncogênico:
16 e 18.
Quando indicar AZT para profilaxia do HIV no contexto do parto?
Em toda gestante HIV positivo com carga viral detectável após a 34ª semana.
Corrimento vaginal + teste de Schiller demonstrando colo em aspecto de “pele de onça” ou “tigroide”. Diagnóstico?
Tricomoníase.
Via de parto em gestante HIV positivo:
Uso de TARV durante pré-natal E carga viral baixa (< 1000 cópias/ml) = vaginal.
Sem uso de TARV ou carga viral > 1000 da 34ª semana em diante: cesárea.
Cite os critérios de Amsel para diagnóstico de vaginose bacteriana.
- Corrimento branco-acinzentado, fino, homogêneo
- pH > 4,5
- Whiff test +
- Clue-cells na microscopia
Uma característica laboratorial importante na candidíase vulvovaginal?
pH < 4,5 + pseudo-hifas.
Quais são os critérios elaborados para diagnóstico de DIP?
- Biópsia com endometrite
- VLP com evidência de DIP
- Abscesso tubo-ovariano ou no fundo de saco
Diferencie a fistulização do linfonodo nos quadros de cancro mole e linfogranuloma.
Cancro mole: orifício único
Linfogranuloma: orifícios múltiplos
Qual exame padrão-ouro para diagnóstico de sífilis primária?
Campo escuro
Quais sorotipos de clamídia estão envolvidos no linfogranuloma venéreo?
L1, L2 e L3
Quais são as profilaxias virais que devemos fazer em caso de violência sexual?
HIV: tenofovir + lamivudina + dolutegravir
HBV: vacina + Ig (avaliar status vacinal)
Em quanto de contato consideramos tratar parceiro sexual de mulher acometida por IST?
Tricomoníase: parceria atual
Uretrite ou cervicite: últimos 2 meses
DIP: últimos 2 meses
Úlceras: últimos 3 meses
Sífilis secundária: últimos 6 meses
Sífilis latente: último ano
