Sangramentos Ginecológicos e Anticoncepção Flashcards
SUA:
Neonatal. Pensar em …
Privação de estrogênio materno
SUA:
Infância. Pensar em 3 causas e descartar 2 outras …
- infecção inespecífica (higiene)
- corpo estranho (não melhora)
- trauma
- descartar: abuso sexual e neoplasia (sarcoma botroide e tumor de ovário)
SUA:
Adolescência. Pensar em 2 causas e descartar outras 3 …
- disfuncional
- sangramento gestacional
- descartar: IST / SOP / coagulopatia
SUA:
Adultas. Pensar em 2 causas e descartar outras 2 …
- disfuncional
- sangramento gestacional
- descartar: IST / neoplasias
SUA:
Pós-menopausa. Pensar em 2 causas e descartar 1 outra …
- atrofia
- TRH
- descartar: CA de endométrio
SUA:
Primeiro exame na abordagem diagnóstica?
Exame especular
SUA:
Segundo exame na abordagem diagnóstica?
Obviamente, considerar epidemiologia …
beta-HCG
SUA:
Terceiro exame na abordagem diagnóstica?
USGTV
SUA:
Na análise do USGTV após a menopausa, qual seria a indicação de histeroscopia + biópsia, levando em consideração espessura endometrial e uso de TRH?
- sem TRH: > 4-5 mm
* com TRH: > 8 mm
SUA disfuncional intenso:
Tratamento?
ACO com 30 mcg de E 8/8h por 7 dias + pausa de 7 dias + 1 cp por dia (emendar cartela)
Obs: vai voltar a sangrar na pausa inicial
SUA disfuncional leve/moderado:
Tratamento?
Obs: não interfere no cotidiano e não faz anemia
- AINE ou
- ACO ou
- progesterona
Mioma:
Tratamento?
- assintomática: não tratar
- sintoma leve/moderado: clínico
- intenso + nulípara: miomectomia
- intenso + multípara: histerectomia
Mioma:
O tratamento da mulher com sintomas intensos + multípara consiste em histerectomia, entretanto, há uma alternativa para mioma submucoso?
Sim… miomectomia histeroscópica
Mioma:
Medicamentos não tratam mioma (o tratamento clínico ganha tempo até mulher entrar na pós-menopausa). Entretanto, há uma possibilidade de tratamento para reduzir tamanho do tumor e tratar anemia antes de operar. Qual droga é utilizada para isso?
Análogo de GnRH
- não se utiliza por muito tempo em virtude dos efeitos adversos
O tratamento de múltiplos miomas pode ser feito com angioembolização. Cite 2 contraindicações.
- mioma pediculado
* nulípara (pode ocluir artéria ovariana)
Mioma:
Qual é a degeneração mais comum?
Degeneração hialina
Mioma:
Qual é a degeneração que ocorre em gestantes?
Degeneração rubra/vermelha (necrose asséptica)
obs: faz dor abdominal na gestação
Mioma:
Qual é degeneração que provoca crescimento do mioma em pacientes após a menopausa?
Degeneração sarcomatosa
Endométrio no miométrio é …
Adenomiose
SUA + dismenorreia secundária. Pensar em …
Adenomiose
Adenomiose:
USG?
miométrio heterogênio
Adenomiose:
RNM?
Zona juncional mioendometrial > 12 mm
Adenomiose:
Padrão-ouro para dx?
Histopatologia
Adenomiose:
Tto?
- histerectomia
- opção: DIU progesterona / ablação endometrial (prole constituída)
Dismenorreia secundária + dispareunia + infertilidade. Pensar em…
endometriose
Endometriose:
Localização mais comum?
ovário
obs: pode ou não ter endometrioma
Endometriose:
USG é bom para diagnóstico?
Não … só serve para endometrioma
Cuidado: USG com preparo intestinal avalia endometriose de septo retovaginal
Endometriose:
RNM normal exclui dx?
Não … não serve para lesões pequenas
Endometriose:
Padrão-ouro para diagnóstico?
Laparoscopia (serve para tto também)
Endometriose:
Quanto maior a lesão, maior a dor da paciente. V ou F?
Falso…
Não há correlação entre extensão da lesão e intensidade da dor
Endometriose:
Tto?
- dor: clínico (ACO contínuo / P / análogo de GnRH / inibidor da aromatase)
- endometrioma: cistectomia
- infertilidade: laparoscopia/FIV (vide adiante)
Endometriose:
Tto da infertilidade?
- mínima/leve: laparoscopia
* grave: FIV
O CA-125, apesar de não auxiliar no diagnóstico de endometriose, é importanto no acompanhamento. Cite outras 5 causas de aumento do CA-125.
- DIP
- gestação
- adenomiose
- tumor de ovário
- mioma
Anticoncepção:
Critérios de elegibilidade da OMS?
- categoria 1: pode usar
- categoria 2: usar com cautela
- categoria 3: contraindicação relativa (não usar)
- categoria 4: contraindicação absoluta
DIU de cobre:
Duração?
10 anos
DIU de cobre:
Mecanismo de ação?
Irritativa + inflamatória + espermicida
DIU de cobre:
Não é bom é que situação?
Mulher já tem dismenorreia ou hipermenorreia
mesmo assim, é categoria 1
DIU de progesterona:
Duração?
5 anos
DIU de progesterona:
Mecanismo de ação?
Atrofia endométrio + muco hostil
DIU de progesterona reduz sangramento?
Sim…
50% atinge amenorreia em 1 ano
DIU são anovulatórios?
Não … mesmo assim, são altamente eficazes
DIU + beta-HCG positivo. Pensar em …
ectópica
DIU:
Logo após o parto, posso colocar?
Sim… até 48h (ou após 4 semanas)
obs: aumenta chance de expulsão do DIU
DIU:
Contraindicações?
- distorções da cavidade
- suspeita de gestação
- SUA inexplicado
- CA ginecológico
- Infecção
- CA mama ATUAL (para progesterona)
- 48h - 4 semanas após parto
Contraceptivo hormonal sistêmico:
Quais são os 3 que utilizam apenas progesterona?
- minipílula
- injetável trimestral
- implante subdérmico
Minipílula:
Indicações?
- lactantes
* perimenopausa
Minipílula é anovulatória?
Não…
- exceção: desogestrel (cerazet) - não é considerado minipílula
Minipílula:
Mecanismo de ação?
Atrofia endometrial + alteração do muco cervical
Injetável trimestral e implante subdérmico (P) são anovulatórios?
Sim… além disso, alteram muco cervical e atrofiam endométrio
Injetável trimestral e implante subdérmico:
Efeito adverso que mulheres não gostam?
Efeito mineralocorticoide (retenção hídrica)
Injetável trimestral:
Efeito adverso do uso prolongado?
Redução da densidade óssea
idealmente, usar em adolescentes até adquirirem maturidade para tomar pílula todos os dias
Contraceptivos de progesterona:
Contraindicações?
- categoria 3: gestação, tumor hepático, HAS grave/AVE/ TEP/TVP ATUAIS
- categoria 4: CA de mama ATUAL
Contraceptivo hormonal sistêmico:
Quais são os 4 métodos que utilizam E + P?
- ACO
- anel vaginal
- adesivo
- injetável mensal
Contraceptivo hormonal sistêmico E+P:
Mecanismo de ação?
anovulação \+ atrofia endometrial e alteração muco \+ altera um pouco da motilidade tubária
Contraceptivo hormonal sistêmico E+P:
Função do E e da P?
- E: inibe FSH (não recruta folículo)
* P: inibe LH (não ovula)
Contraceptivo hormonal sistêmico E+P:
Contraindicações categoria 4?
- amamentação < 6 semanas após parto
- CA mama ATUAL
- tabagismo (15 ou + cigarros a partir dos 35 anos)
- IAM/TVP/TEP/AVE atual ou prévio
- enxaqueca com aura
Contraceptivo hormonal sistêmico E+P:
Tabagismo < 15 cigarros/dia, então, não é contraindicação?
Cuidado… não é categoria 4, mas é 3. Logo, não usar.
Contracepção de emergência?
Levonorgestrel 1,5 mg DU
Qual é o progestágeno menos trombogênico?
Levonorgestrel
Qual é o progestágeno mais trombogênico?
ciproterona ou desogestrel
Na prova, se tiver que escolher, escolha desogestrel
Cite 2 medicamentos que interferem com eficácia do ACO?
- rifampicina
* anticonvulsivantes em geral
Como calcular o período fértil de uma mulher?
Ciclo mais curto - 18 e ciclo mais longo - 11
avaliar os ciclos em um período de 6 meses
Método contraceptivo cirúrgico:
Pré-requisitos legais?
- > 25 anos OU 2 ou + filhos
- capacidade civil plena
- > 60 dias entre vontade e procedimento
- consentimento do casal
- não pode ser durante parto (exceção: cesariana de repetição ou elevado risco cirúrgico)
Climaterio:
Definição?
Período entre os primeiros indícios de falha ovariana até 65 anos
Climaterio:
Como fazer dx?
É clínico… sintomas típicos + > 1 ano sem menstruar
Climaterio:
Quando dosar FSH?
Quando ocorrer < 40 anos
Climaterio:
Indicação mais comum de TRH?
Fogacho
Climaterio:
TRH?
- com útero: E + P
- sem útero: E
- (cuidado: histerectomia por endometriose faz combinado)
Climaterio / TRH:
Qual via escolher?
- PAtologia em geral (comorbidade) = PArenteral
- COlesterol alto (LDL) = COmprimido (exceção)
- Previamente hígida = comprimido
Climaterio / TRH:
Contraindicações?
- CA mama / lesão precursora
- CA endométrio
- SUA indeterminado
- AVE / IAM / TVP / TEP
- doença hepática descompensada
- Porfiria
Climaterio:
Opções não hormonais de tratamento?
- Paroxetina (principal)
- Venlafaxina
- Clonidina (HAS prévia)
