Doenças Clínicas na Gestação e Gemelaridade Flashcards
Qual é a maior causa de morte materna no Brasil?
Distúrbios hipertensivos da gestação
Cite o cerne fisiopatológico da DHEG.
Ausência da 2a onda de invasão trofoblástica que ocorreria em torno de 16-20 semanas (não aumenta calibre das arteríolas miometriais e aumenta RVP)
Qual é a história natural fisiopatológica da DHEG?
Ausência de 2a onda ➡️ isquemia placentária ➡️ lesão endotelial ➡️ espasmo arteriolar ➡️ aumento da permeabilidade vascular
Quais são os principais fatores de risco para pré-eclâmpsia?
Tente lembrar-se de 9 …
- Primiparidade
- Extremos de idade (< 18 ou > 35 anos)
- Gestação múltipla
- DM e HAS
- Hfam+ para PE
- PE em gestação anterior
- Negras
- Parceiro novo
- Gestação molar
Quais são os 3 fatores de proteção para PE?
- Tabagismo
- Abortamento prévio
- Placenta prévia
Qual é a lesão renal característica da PE e sua consequência?
Glomeruloendoteliose capilar que leva a proteinúria não seletiva (> ou = 300 mg/24h)
Qual é a definição de pré-eclâmpsia?
Hipertensão:
- PAs > ou = 140 OU,
- PAs > ou = 90
+
Proteinúria (> ou = 300 mg/dia)
- Pode ser: > ou = 1+ ou proteinúria/creatinúria > 0,3
Obs: surgem após 20 semanas
Basta 1 medida para definir a hipertensão na PE?
Não …
2 medidas espaçadas de 4h
A proteinúria costuma ser um evento tardio na história natural da PE. V ou F?
Verdadeiro
Como definimos uma hipertensão que surge após 20 semanas de gestação, mas não vem acompanhada de proteinúria e não possui outros sinais de PE?
Hipertensão gestacional (ou transitória)
Trata-se de um diagnóstico retroativo e de exclusão
Podemos diagnosticar PE em gestantes com HAS após 20 semanas sem proteinúria?
Sim … tem que avaliar outros sinais indicativos de PE
Quais são os achados que permitem diagnóstico de PE sem proteinúria?
- Plaquetopia (< 100.000)
- Aumento de transaminases 2x o valor normal
- Cr > 1.1
- Sintomas cerebrais ou visuais
- EAP
Quais são as características da HAS que nos leva a pensar que trata-se de um quadro crônico?
- Observada < 20 semanas
- > 35 anos
- Multigesta
- Calciúria > 100 mg/24h
- Ácido úrico normal
- Persiste no pós-parto
- Pode ter proteinúria ou não
Comparando com as características da HAS crônica, quais seriam seus análogos na PE?
- Surge > 20 semanas
- Primigesta
- < 18 anos ou > 35 anos
- Proteinúria > ou = 300 mg/dia
- Calciúria < 100 mg/dia
- Ácido úrico elevado
- Tende a desaparecer no puerpério (6 semanas)
Cite uma causa de PE que faz HAS antes de 20 semanas.
Doença trofoblástica gestacional
Como podemos classificar um PE em leve?
Aquela que não é grave …
Quais são os sinais que classificam uma PE como grave?
- PAs > ou = 160 ou PAd > ou = 110
- EAP
- Oligúria (< 25 ml/h)
- Cr > 1.3
- Síndrome HELLP
- Iminência de eclâmpsia
- Proteinúria > 5g/24h ou 2+ na fita (controverso)
Quais são os sinais de iminência de eclâmpsia?
- Cefaleia, torpor e obnubilação
- Turvação visual, escotomas, amaurose
- Epigastralgia (dor em barra de Chaussier)
- Hiperreflexia
Como caraterizar a síndrome HELLP?
Hemólise + elevação das enzimas hepáticas + trombocitopenia
Quais alterações sugerem hemólise na síndrome HELLP?
- LDH > 600
- BT > ou = 1.2 (à custa de BI)
- Esquizócitos no sangue periférico
Cite as outras 2 alterações laboratoriais na síndrome HELLP, excluído a hemólise.
AST > ou = 70
Trombocitopenia < 100.000
Quando entrar com anti-HAS na PE?
Somente em caso grave (160x110)
Motivo: hipofluxo placentário e pode mascarar grave quando feito em caso leve
Qual objetivo pressórico na PE grave que entramos com anti-HAS?
PAs: 140-155
PAd: 90-100
Quais anti-HAS fazemos na crise hipertensiva na DHEG?
Escolha: Hidralazina IV
Opções:
- Labetalol IV
- Nifedipina VO
Quais são os anti-HAS usados na HAS crônica, na gestante, como terapia de manutenção?
Escolha: Metildopa VO
Opções:
- Pindolol VO (único beta-bloq que pode)
- Hidralazina VO
Qual efeito adverso característico do propranolol?
CIUR
Anti-HAS de contraindicação absoluta na gestante?
IECA
Defina eclâmpsia.
Crises convulsivas tonicoclônicas não explicadas por outras alterações em gestante com PE
Quais são as indicações de prevenção de eclâmpsia?
PE grave
Iminência de eclâmpsia
Qual droga é utilizada para prevenir eclâmpsia?
Sulfato de magnésio
Quais são os esquemas de administração do sulfato de magnésio na prevenção de eclâmpsia?
Pritchard
Zuspan
Sibai
Descreva o esquema Pritchard de sulfato de magnésio.
Ataque: 4g IV + 10g IM
Manutenção: 5g IM 4/4h
Descreva o esquema Zuspan de sulfato de magnésio.
Ataque: 4g IV
Manutenção: 1-2g/h IV em BI
Descreva o esquema Sibai de sulfato de magnésio.
Ataque: 6g IV
Manutenção: 2-3g/h IV em BI
Qual é a magnesemia terapêutica na eclâmpsia ou prevenção?
4-7 mEq/L
Quais são os sinais de intoxicação por sulfato de magnésio?
Reflexo patelar ABOLIDO
FR < 16
Obs: oligúria (< 25 ml/h) é risco de intoxicação e requer redução da dose de manutenção pela metade
Qual a conduta frente a uma gestante em uso de sulfato de magnésio que apresenta sinais de intoxicação?
Suspender sulfato de magnésio
+
Administração gluconato de cálcio 1g IV (tem que deixar na beira do leito pronto, sempre)
Quando devemos interromper gestação em PE leve?
Expectante até termo, conforme condições materno-fetal
Há indicação de interromper gestação em PE grave?
Sim …
< 34 semanas: podemos tentar CT. Se piorar, parto!
> ou = 34 semanas: parto!
Pode-se utilizar via vaginal para induzir parto em PE grave?
Sim, inclusive é a via preferencial
Um cuidado que devemos ter na interrupção da gestação em caso de eclâmpsia?
Parto somente após estabilização (4-6h)
Embora não seja consenso, uso de aspirina em doses baixas (60-150 mg) por pacientes de alto risco para PE é benéfico. V ou F?
Verdadeiro!
Uso de cálcio também parecer ser…
Complicações da PE?
- DPP
- Síndrome HELLP
- Eclâmpsia
- AVE (maior causa de morte materna)
- Rotura hepática
- Fetais: CIUR, centralização, óbito
Gestante no 3o trimestre apresenta náuseas, vômitos, dor em hipocôndrio direito, icterícia.
Lab: aumento de transaminases e BD, leucocitose, aumento de Cr, hipoglicemia, hiperuricemia, hipofibrinogenemia.
Dx?
Esteatose hepática aguda da gestação
Qual é a causa de óbito fetal na esteatose hepática aguda grave?
Acidose materna
Qual a principal causa de icterícia na gestação?
Hepatite viral
Quais são os fatores de risco para hiperêmese gravídica?
- Gemelaridade
- Mola
- Feto feminino
- Hfam ou pessoal de hiperêmese
- Gestação conturbada (fator psicossocial)