Avaliação Inicial da Gravidez Flashcards
A _____ marca o início da gravidez, segundo a maioria dos livros didáticos.
Nidação (implantação embrionária do blastocisto).
Local mais comum de nidação?
Póstero-superior da cavidade uterina (porção mais vascularizada).
A partir de quantas semanas deixamos de chamar de embrião e passamos a chamar de feto?
A partir da nona semana, ou seja, 8 semanas e 1 dia.
Quando ocorre o pico de secreção da hCG?
8-10 semanas de gestação
Por que hipertireoidismo pode ser responsável por um TIG falso-positivo?
Subunidade alfa do TSH é homóloga à subunidade alfa do hCG.
Obs: psicotrópicos e anticoncepcionais orais também podem causar.
Níveis de beta-hCG acima de _____ asseguram a presença de gestação em 95% dos casos.
1000
Principal sintoma da gestação inicial?
Náuseas
Náuseas e vômitos entre a 6-14a semanas de gestação associados à perda ponderal (>5%), desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos, cetose e icterícia. Descartadas causas médicas específicas. HD?
Hiperêmese gravídica.
Dentre os sinais e sintomas da gravidez que fazem parte do diagnóstico clínico da gestação, cite alguns considerados de presunção (possibilidade).
Mãe, mama, sistêmico …
- Náuseas
- Polaciúria
- Tubérculos de Montgomery
- Rede venosa de Haller
- Cloasma gravídico
- Atraso menstrual e muitos outros..
Gravidez:
Sinal de Hartmann:
Sangramento que ocorre devido à implantação endometrial do blastocisto (pode ser confundido com menstruação)
Dentre os sinais e sintomas da gravidez que fazem parte do diagnóstico clínico da gestação, cite alguns considerados de probabilidade (sinais do ninho).
Útero, vagina e vulva…
- Sinal de Hegar (istmo uterino amolecido)
- Sinal de Piskacek (assimetria uterina)
- Sinal de Nobile-Budim (preenchimento do fundo de saco)
- Sinal de Jacquemier (meato e vulva roxos)
- Sinal de Kluge (vagina roxa)
- Sinal de Goodel (colo amolecido)
Dentre os sinais e sintomas da gravidez que fazem parte do diagnóstico clínico da gestação, cite os 3 sinais de certeza.
- sinal de Puzos (rechaço fetal > 14 semanas)
- movimentação fetal percebida pelo médico (18 semanas)
- ausculta BCF (sonar 10/12 semanas e Pinard 18/20 semanas)
Gravidez:
Sinal de Osiander:
Pulso da artéria vaginal no fundo de saco
USG obstétrica mais precisa para avaliar IG?
6-12 semanas (CCN)
Cite as estruturas visualizadas na USGTV nas seguintes IG:
- 4 semanas:
- 5 semanas:
- 6-7 semanas:
- 4 semanas: SG (bHCG 1000)
- 5-6 semanas: VV (bHCG 7200)
- 6-7 semanas: BCE (bHCG 10800)
Cálculo de IG: DUM discordante da IG ultrassonográfica com as seguintes diferenças: - 1o tri: até 1 semana de diferença - 2o tri: até 2 semanas de diferença - 3o tri: até 3 semanas de diferença Quem devemos utilizar?
DUM (desde que diferença dentro dos intervalos citados)
Em qual IG o útero é palpável logo acima da sínfise púbica e na cicatriz umbilical respectivamente?
12 e 20 semanas
O corpo lúteo é o responsável pela produção de progesterona até qual IG?
6-7 semanas (sinciciotrofoblasto produz hCG que mantém corpo lúteo funcionando)
Como está o sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona na gestante?
Ativado (hiperaldosteronismo secundário) para conservar sódio.
Quais são os 3 fenômenos do metabolismo dos carboidratos que ocorrem na gestação?
- Hipoglicemia de jejum
- Hiperglicemia pós-prandial
- Hiperinsulinemia (test-drive para o pâncreas)
Metabolismo dos carboidratos na gestação:
Como ocorre o aumento da resistência insulínica?
Aumento do lactogênio placentário
Metabolismo dos carboidratos na gestação:
Parasitismo verdadeiro?
Glicose vai para o feto através de difusão facilitada independentemente da carência alimentar da mãe.
Por que gestantes tem uma chance aumentada de litíase biliar?
Estase biliar (progesterona) + aumento da saturação de colesterol
Cite 6 efeitos da progesterona no organismo materno.
- relaxamento da JEG
- retardo do esvaziamento gástrico
- diminuição da peristalse intestinal (constipação)
- vasodilatação
- dilatação do sistema pielocalicial
- bronquiodilatação
Alteração frequente na ausculta cardíaca da gestante?
sopro sistólico (síndrome hipercinética e redução da viscosidade sanguínea)
Como se comporta o débito cardíaco na gestante?
Aumenta 30-40%
- pico: 20-24 semanas
Como se comporta a RVP na gestante?
Diminui (placenta funciona como uma fístula AV, além da ação da progesterona, prostaglandinas etc.)
Como se comporta o volume plasmático na gestante?
Aumenta cerca de 40-50% (hipervolemia e hemodiluição)
Como se comporta a massa eritrocitária na gestante?
Aumenta 20-30% (aumenta EPO)
Toda gestante precisa utilizar sulfato ferroso em virtude da anemia dilucional. V ou F?
Falso (conceito errado)…
A demanda pelo ferro está aumentada e, por isso, a reposição é necessária (caso não haja reposição, fará uma anemia verdadeira)
Como se comporta o sistema imune da gestante?
Há uma supressão humoral e celular
Como explicar a dispneia fisiológica da gestante?
Aumento do volume corrente + redução da PaCO2
Normalmente, a gestante hiperventila. Então, qual distúrbio do EAB encontraremos?
Alcalose respiratória compensada
Apesar do MS possuir uma agenda mínima de 6 consultas de pré-natal, qual seria o cronograma ideal de consultas?
até 28 semanas: mensalmente
28-36 semanas: quinzenalmente
> 36 semanas: semanalmente
Cite a rotina laboratorial no pré-natal do MS.
Dica: mnemônico TESTAR
T: tipagem sanguínea + Rh (CI, se Rh-) E: EAS e URC S: sexuais (HBsAg, sífilis, HIV) T: toxoplasmose IgG e IgM A: açucar e anemia (hemograma e GJ / TOTG) R: repetir ESA no 3o tri
Apesar de não ser uma recomendação do MS, quando realizar o swab vaginal e retal para pesquisa de GBS?
35-37 semanas
MS recomenda colpocitologia durante PN?
Sim (pode ser a única oportunidade)
Diferença: não realiza coleta endocervical
Sorologia para toxoplasmose no PN:
IgG e IgM negativos indicam paciente suscetível. Conduta?
- Repetir sorologia trimestral
- Evitar: gatos, carne crua ou mal cozida, leite não pasteurizado, manusear terra com as mãos …
Sorologia para toxoplasmose no PN:
IgG - e IgM + indica infecção aguda ou falso-positivo. Conduta?
- Solicitar IgA e tratar se +
ou - Iniciar tratamento e repetir IgG para avaliar soroconversão em 3 semanas
Sorologia para toxoplasmose no PN:
IgG + e IgM +. Conduta?
< ou = 16 semanas: teste de avidez do IgG
> 16 semanas: tratamento e investigação fetal
Sorologia para toxoplasmose no PN:
IgG+ e IgM+ com menos de 16 semanas. Como conduzir frente ao resultado do teste de avidez do IgG?
Baixa avidez (< 30%): Espiramicina + rastreio de infecção fetal
Alta avidez (> 60%): infecção há mais de 4 meses (fora da gestação)
E 30-60%? Inconclusivo (iniciar tratamento)
Sorologia para toxoplasmose no PN:
IgG+ e IgM+ com menos de 16 semanas. Como conduzir frente ao resultado do teste de avidez do IgG < 30% e cordocentese/amniocentese positivo para infecção fetal?
Espiramicina alternando com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico
Obs: antes de 20 semanas e após 37 semanas, só espiramicina (restante alterna)
Sorologia para toxoplasmose no PN:
IgG+ e IgM+ em gestação com > 30 semanas. Conduta?
Não precisa rastrear infecção.
Espiramicina intercalada com esquema tríplice
Indicações de ATBprofilaxia para GBS?
- Swab de rastreio +
- URC + para GBS em qualquer momento da gestação
- Filho anterior acometido
- Rastreio ausente, mas 1 dos seguintes: prematuro, febre intraparto > 38, bolsa rota > 18h
Quando não pesquisar GBS com swab e já indicar ATBprofilaxia?
- URC com GBS+ na gestação atual
- Filho anterior acometido por GBS
Swab + para GBS, mas gestante será submetida à cesariana eletiva. Precisa de ATBprofilaxia?
Não (ausência de trabalho de parto ou RPMO)
Como realizar ATBprofilaxia para GBS? Cite 1 alternativa.
Penicilina cristalina (A: 5 mi / M: 2,5 mi 4/4h) Alternativa: ampicilina IV
Pré-natal:
Dose de ácido fólico na gestação de baixo risco? e na de alto risco (filho anterior acometido, uso de anticonvulsivantes)?
Baixo risco: 0,4 mg/dia
Alto risco: 4 mg/dia - na prática, 5 mg (posologia encontrada no mercado)
Apesar do MS não recomendar USG em gestação de baixo risco, qual seria a USG mais importante?
2o tri (20 semanas) - morfológico e ainda não é muito tarde para avaliar IG
Qual ganho ponderal esperado em gestantes?
Baixo peso: 12,5 - 18 kg
Peso adequado: 11,5 - 16 kg
Sobrepeso: 7 - 11,5 kg
Obesas: 5 - 9 kg
obs: 0,5 - 2 kg no 1o tri para todas as gestantes
Qual categoria de medicamento não pode ser usada na gestação em hipótese alguma (proscritos)?
Categoria X
Cuidado: categoria D também possui prescrição proibida, mas em caso de benefício > risco até pode usar
Pré-natal:
Pode vacinar contra febre amarela?
Não…
Cuidado: se viagem inadiável para área endêmica, vacinar (benefício > risco)
Aconselhamento genético no PN:
A quem deve ser oferecido o rastreio de anomalias cromossomiais?
Todo casal
Aconselhamento genético no PN:
A quem deve ser oferecido exame invasivo para diagnóstico de anomalias cromossomiais?
Todo casal com fator de risco
- > 35 anos
- filho anterior acometido
- Hfam+
- Perdas gestacionais de repetição
- Consanguinidade
Aconselhamento genético no PN:
Como realizar o rastreio de anomalias cromossomiais?
USG (morfológico de 1o tri) + testes bioquímicos (duplo/triplo/quádruplo)
Aconselhamento genético no PN:
Quais são os componentes do teste bioquímico para rastreio de anomalias cromossomiais?
Duplo: HCG + PAPP-A (11-13 sem)
Triplo: HCG + AFP + Estriol (> 15 sem)
Quádruplo: HCG + AFP + Estriol + Inibina A (> 15 sem)
Aconselhamento genético no PN:
Quais são os itens avaliados na USG morfológica de 1o tri (11-14 semanas) para rastreio de anomalias cromossomiais?
- translucência nucal (normal: < 2,5 mm)
- osso nasal
- ducto venoso
Aconselhamento genético no PN:
Quais são os exames invasivos para diagnóstico de anomalias cromossomiais? Cite a IG para realização.
- biópsia de vilo (10-13 sem)
- amniocentese (> 14 sem)
- cordocentese (> 18 sem)
Aconselhamento genético no PN:
Cite um teste novo para rastreio de anomalias cromossomiais.
NIPT (DNA fetal circulante no sangue materno a partir de 10 semanas)
