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Ginecologia e Obstetrícia > Avaliação Inicial da Gravidez > Flashcards

Avaliação Inicial da Gravidez Flashcards

1
Q

A _____ marca o início da gravidez, segundo a maioria dos livros didáticos.

A

Nidação (implantação embrionária do blastocisto).

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2
Q

Local mais comum de nidação?

A

Póstero-superior da cavidade uterina (porção mais vascularizada).

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3
Q

A partir de quantas semanas deixamos de chamar de embrião e passamos a chamar de feto?

A

A partir da nona semana, ou seja, 8 semanas e 1 dia.

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4
Q

Quando ocorre o pico de secreção da hCG?

A

8-10 semanas de gestação

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5
Q

Por que hipertireoidismo pode ser responsável por um TIG falso-positivo?

A

Subunidade alfa do TSH é homóloga à subunidade alfa do hCG.

Obs: psicotrópicos e anticoncepcionais orais também podem causar.

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6
Q

Níveis de beta-hCG acima de _____ asseguram a presença de gestação em 95% dos casos.

A

1000

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7
Q

Principal sintoma da gestação inicial?

A

Náuseas

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8
Q

Náuseas e vômitos entre a 6-14a semanas de gestação associados à perda ponderal (>5%), desidratação, distúrbios hidroeletrolíticos, cetose e icterícia. Descartadas causas médicas específicas. HD?

A

Hiperêmese gravídica.

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9
Q

Dentre os sinais e sintomas da gravidez que fazem parte do diagnóstico clínico da gestação, cite alguns considerados de presunção (possibilidade).

A

Mãe, mama, sistêmico …

  • Náuseas
  • Polaciúria
  • Tubérculos de Montgomery
  • Rede venosa de Haller
  • Cloasma gravídico
  • Atraso menstrual e muitos outros..
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10
Q

Gravidez:

Sinal de Hartmann:

A

Sangramento que ocorre devido à implantação endometrial do blastocisto (pode ser confundido com menstruação)

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11
Q

Dentre os sinais e sintomas da gravidez que fazem parte do diagnóstico clínico da gestação, cite alguns considerados de probabilidade (sinais do ninho).

A

Útero, vagina e vulva…

  • Sinal de Hegar (istmo uterino amolecido)
  • Sinal de Piskacek (assimetria uterina)
  • Sinal de Nobile-Budim (preenchimento do fundo de saco)
  • Sinal de Jacquemier (meato e vulva roxos)
  • Sinal de Kluge (vagina roxa)
  • Sinal de Goodel (colo amolecido)
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12
Q

Dentre os sinais e sintomas da gravidez que fazem parte do diagnóstico clínico da gestação, cite os 3 sinais de certeza.

A
  • sinal de Puzos (rechaço fetal > 14 semanas)
  • movimentação fetal percebida pelo médico (18 semanas)
  • ausculta BCF (sonar 10/12 semanas e Pinard 18/20 semanas)
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13
Q

Gravidez:

Sinal de Osiander:

A

Pulso da artéria vaginal no fundo de saco

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14
Q

USG obstétrica mais precisa para avaliar IG?

A

6-12 semanas (CCN)

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15
Q

Cite as estruturas visualizadas na USGTV nas seguintes IG:

  • 4 semanas:
  • 5 semanas:
  • 6-7 semanas:
A
  • 4 semanas: SG (bHCG 1000)
  • 5-6 semanas: VV (bHCG 7200)
  • 6-7 semanas: BCE (bHCG 10800)
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16
Q 
Cálculo de IG:
DUM discordante da IG ultrassonográfica com as seguintes diferenças:
- 1o tri: até 1 semana de diferença
- 2o tri: até 2 semanas de diferença
- 3o tri: até 3 semanas de diferença
Quem devemos utilizar?
A

DUM (desde que diferença dentro dos intervalos citados)

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17
Q

Em qual IG o útero é palpável logo acima da sínfise púbica e na cicatriz umbilical respectivamente?

A

12 e 20 semanas

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18
Q

O corpo lúteo é o responsável pela produção de progesterona até qual IG?

A

6-7 semanas (sinciciotrofoblasto produz hCG que mantém corpo lúteo funcionando)

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19
Q

Como está o sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona na gestante?

A

Ativado (hiperaldosteronismo secundário) para conservar sódio.

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20
Q

Quais são os 3 fenômenos do metabolismo dos carboidratos que ocorrem na gestação?

A
  • Hipoglicemia de jejum
  • Hiperglicemia pós-prandial
  • Hiperinsulinemia (test-drive para o pâncreas)
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21
Q

Metabolismo dos carboidratos na gestação:

Como ocorre o aumento da resistência insulínica?

A

Aumento do lactogênio placentário

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22
Q

Metabolismo dos carboidratos na gestação:

Parasitismo verdadeiro?

A

Glicose vai para o feto através de difusão facilitada independentemente da carência alimentar da mãe.

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23
Q

Por que gestantes tem uma chance aumentada de litíase biliar?

A

Estase biliar (progesterona) + aumento da saturação de colesterol

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24
Q

Cite 6 efeitos da progesterona no organismo materno.

A
  • relaxamento da JEG
  • retardo do esvaziamento gástrico
  • diminuição da peristalse intestinal (constipação)
  • vasodilatação
  • dilatação do sistema pielocalicial
  • bronquiodilatação
25
Q

Alteração frequente na ausculta cardíaca da gestante?

A

sopro sistólico (síndrome hipercinética e redução da viscosidade sanguínea)

26
Q

Como se comporta o débito cardíaco na gestante?

A

Aumenta 30-40%

- pico: 20-24 semanas

27
Q

Como se comporta a RVP na gestante?

A

Diminui (placenta funciona como uma fístula AV, além da ação da progesterona, prostaglandinas etc.)

28
Q

Como se comporta o volume plasmático na gestante?

A

Aumenta cerca de 40-50% (hipervolemia e hemodiluição)

29
Q

Como se comporta a massa eritrocitária na gestante?

A

Aumenta 20-30% (aumenta EPO)

30
Q

Toda gestante precisa utilizar sulfato ferroso em virtude da anemia dilucional. V ou F?

A

Falso (conceito errado)…
A demanda pelo ferro está aumentada e, por isso, a reposição é necessária (caso não haja reposição, fará uma anemia verdadeira)

31
Q

Como se comporta o sistema imune da gestante?

A

Há uma supressão humoral e celular

32
Q

Como explicar a dispneia fisiológica da gestante?

A

Aumento do volume corrente + redução da PaCO2

33
Q

Normalmente, a gestante hiperventila. Então, qual distúrbio do EAB encontraremos?

A

Alcalose respiratória compensada

34
Q

Apesar do MS possuir uma agenda mínima de 6 consultas de pré-natal, qual seria o cronograma ideal de consultas?

A

até 28 semanas: mensalmente

28-36 semanas: quinzenalmente

> 36 semanas: semanalmente

35
Q

Cite a rotina laboratorial no pré-natal do MS.

Dica: mnemônico TESTAR

A 
T: tipagem sanguínea + Rh (CI, se Rh-)
E: EAS e URC
S: sexuais (HBsAg, sífilis, HIV)
T: toxoplasmose IgG e IgM
A: açucar e anemia (hemograma e GJ / TOTG)
R: repetir ESA no 3o tri
36
Q

Apesar de não ser uma recomendação do MS, quando realizar o swab vaginal e retal para pesquisa de GBS?

A

35-37 semanas

37
Q

MS recomenda colpocitologia durante PN?

A

Sim (pode ser a única oportunidade)

Diferença: não realiza coleta endocervical

38
Q

Sorologia para toxoplasmose no PN:

IgG e IgM negativos indicam paciente suscetível. Conduta?

A
  • Repetir sorologia trimestral

- Evitar: gatos, carne crua ou mal cozida, leite não pasteurizado, manusear terra com as mãos …

39
Q

Sorologia para toxoplasmose no PN:

IgG - e IgM + indica infecção aguda ou falso-positivo. Conduta?

A
  • Solicitar IgA e tratar se +
    ou
  • Iniciar tratamento e repetir IgG para avaliar soroconversão em 3 semanas
40
Q

Sorologia para toxoplasmose no PN:

IgG + e IgM +. Conduta?

A

< ou = 16 semanas: teste de avidez do IgG

> 16 semanas: tratamento e investigação fetal

41
Q

Sorologia para toxoplasmose no PN:

IgG+ e IgM+ com menos de 16 semanas. Como conduzir frente ao resultado do teste de avidez do IgG?

A

Baixa avidez (< 30%): Espiramicina + rastreio de infecção fetal

Alta avidez (> 60%): infecção há mais de 4 meses (fora da gestação)

E 30-60%? Inconclusivo (iniciar tratamento)

42
Q

Sorologia para toxoplasmose no PN:
IgG+ e IgM+ com menos de 16 semanas. Como conduzir frente ao resultado do teste de avidez do IgG < 30% e cordocentese/amniocentese positivo para infecção fetal?

A

Espiramicina alternando com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico

Obs: antes de 20 semanas e após 37 semanas, só espiramicina (restante alterna)

43
Q

Sorologia para toxoplasmose no PN:

IgG+ e IgM+ em gestação com > 30 semanas. Conduta?

A

Não precisa rastrear infecção.

Espiramicina intercalada com esquema tríplice

44
Q

Indicações de ATBprofilaxia para GBS?

A
  • Swab de rastreio +
  • URC + para GBS em qualquer momento da gestação
  • Filho anterior acometido
  • Rastreio ausente, mas 1 dos seguintes: prematuro, febre intraparto > 38, bolsa rota > 18h
45
Q

Quando não pesquisar GBS com swab e já indicar ATBprofilaxia?

A
  • URC com GBS+ na gestação atual

- Filho anterior acometido por GBS

46
Q

Swab + para GBS, mas gestante será submetida à cesariana eletiva. Precisa de ATBprofilaxia?

A

Não (ausência de trabalho de parto ou RPMO)

47
Q

Como realizar ATBprofilaxia para GBS? Cite 1 alternativa.

A 
Penicilina cristalina (A: 5 mi / M: 2,5 mi 4/4h)
Alternativa: ampicilina IV
48
Q

Pré-natal:
Dose de ácido fólico na gestação de baixo risco? e na de alto risco (filho anterior acometido, uso de anticonvulsivantes)?

A

Baixo risco: 0,4 mg/dia

Alto risco: 4 mg/dia - na prática, 5 mg (posologia encontrada no mercado)

49
Q

Apesar do MS não recomendar USG em gestação de baixo risco, qual seria a USG mais importante?

A

2o tri (20 semanas) - morfológico e ainda não é muito tarde para avaliar IG

50
Q

Qual ganho ponderal esperado em gestantes?

A

Baixo peso: 12,5 - 18 kg
Peso adequado: 11,5 - 16 kg
Sobrepeso: 7 - 11,5 kg
Obesas: 5 - 9 kg

obs: 0,5 - 2 kg no 1o tri para todas as gestantes

51
Q

Qual categoria de medicamento não pode ser usada na gestação em hipótese alguma (proscritos)?

A

Categoria X

Cuidado: categoria D também possui prescrição proibida, mas em caso de benefício > risco até pode usar

52
Q

Pré-natal:

Pode vacinar contra febre amarela?

A

Não…

Cuidado: se viagem inadiável para área endêmica, vacinar (benefício > risco)

53
Q

Aconselhamento genético no PN:

A quem deve ser oferecido o rastreio de anomalias cromossomiais?

A

Todo casal

54
Q

Aconselhamento genético no PN:

A quem deve ser oferecido exame invasivo para diagnóstico de anomalias cromossomiais?

A

Todo casal com fator de risco

  • > 35 anos
  • filho anterior acometido
  • Hfam+
  • Perdas gestacionais de repetição
  • Consanguinidade
55
Q

Aconselhamento genético no PN:

Como realizar o rastreio de anomalias cromossomiais?

A

USG (morfológico de 1o tri) + testes bioquímicos (duplo/triplo/quádruplo)

56
Q

Aconselhamento genético no PN:

Quais são os componentes do teste bioquímico para rastreio de anomalias cromossomiais?

A

Duplo: HCG + PAPP-A (11-13 sem)

Triplo: HCG + AFP + Estriol (> 15 sem)

Quádruplo: HCG + AFP + Estriol + Inibina A (> 15 sem)

57
Q

Aconselhamento genético no PN:

Quais são os itens avaliados na USG morfológica de 1o tri (11-14 semanas) para rastreio de anomalias cromossomiais?

A
  • translucência nucal (normal: < 2,5 mm)
  • osso nasal
  • ducto venoso
58
Q

Aconselhamento genético no PN:

Quais são os exames invasivos para diagnóstico de anomalias cromossomiais? Cite a IG para realização.

A
  • biópsia de vilo (10-13 sem)
  • amniocentese (> 14 sem)
  • cordocentese (> 18 sem)
59
Q

Aconselhamento genético no PN:

Cite um teste novo para rastreio de anomalias cromossomiais.

A

NIPT (DNA fetal circulante no sangue materno a partir de 10 semanas)

Ginecologia e Obstetrícia (10 decks)

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