Incontinência Urinária, Distopias e Ciclo Menstrual Flashcards
Tamanho normal da uretra feminina:
4-5 cm.
Inervação e neurotransmissor envolvido na bexiga:
Parassimpática, acetilcolina.
Efeitos do sistema nervoso simpático no trato urinário inferior:
Alfa: contração do esfincter uretral e do trígono vesical.
Beta: relaxamento do corpo vesical (detrusor).
Receptores vesicais que estimulam a contração do detrusor:
M2 e M3.
Segmentos medulares envolvidos na inervação parassimpática e somática da bexiga:
S2-S4.
Nervo periférico associado ao controle voluntário da micção (esfincter externo da uretra):
Pudendo.
Pré-requisito básico para continência urinária:
Pressão uretral > pressão intravesical.
Exames iniciais obrigatórios na investigação de incontinência urinária:
EAS e urinocultura.
Exame padrão ouro para investigação de incontinência urinária:
Urodinâmica.
Quando solicitar urodinâmica na propedêutica da incontinência urinária:
- IUE sem perda no exame físico
- IU mista
- Falha no tratamento clínico
- Antes da cirurgia
3 etapas básicas da urodinâmica:
- Fluxometria
- Cistometria
- Estudo miccional
Melhor exame para avaliar a hipermobilidade de junção uretrovesical (colo vesical):
USG.
OBS: Teste do cotonete em desuso.
Cite 4 tipos de incontinência urinária na mulher:
Incontinência de esforço
Bexiga hiperativa
Fístula (vesico ou ureterovaginal)
Transbordamento
Sinonímias para incontinência urinária de esforço:
Incontinência urinária de estresse
Incontinência genuína ou verdadeira
Tipo mais frequente de incontinência urinária na mulher:
IUE.
Fisiopatologia mais aceita para IUE:
Hipermobilidade do colo vesical e da uretra. Isto é, as estruturas que geralmente mantém a uretra e a o colo vesical na posição adequada estão deficientes.
Incontinência de esforço com pressão de perda (uretral) < 60 cm H2O:
Defeito esfincteriano.
Incontinência de esforço com pressão de perda (uretral) > 90 cm H2O:
Hipermobilidade vesical.
Fluxo urinário máximo normal na mulher:
> 15 ml/s.
Capacidade vesical máxima normal:
400-600ml.
IUE tipo 3:
Defeito esfincteriano.
Achado urodinâmico da IU por hiperatividade do detrusor (bexiga hiperativa):
Contrações não inibidas do detrusor.
Medidas clínicas para IUE:
- Perda de peso
- Fisioterapia (Kegel, biofeedback)
- Cones vaginais
- Pessários
As medidas farmacológicas possuem papel secundário na IUE. Cite as opções principais e porque elas deixaram de ser escolha.
Duloxetina (IRSN) - aumento de suicídio
Agonistas alfa-adrenérgicos - aumento de AVE
Colpossuspensão retropúbica. Cite o epônimo e a indicação.
Cirurgia de Burch. IUE por hipermobilidade vesical.
OBS: É efetiva, mas SLING tem sido preferida.
Cirurgia de escolha atualmente para todos os casos de IUE:
SLING
Tipo de SLING de escolha para correção cirúrgica de IUE:
SLINGS de uretra média.
Abordagens possíveis no SLING para correção de IUE:
Retropúbica (TVT) - de escolha
Transobturatória (TOT)
Medidas gerais no tratamento da bexiga hiperativa:
- Perda de peso
- Diminuição do café e fumo
Contraindicações ao uso de anticolinérgicos no manejo da IU do tipo bexiga hiperativa:
Glaucoma de ângulo fechado Arritmias Gestação Lactação Colite ulcerativa
Anticolinérgicos disponíveis para tratamento de bexiga hiperativa:
Oxibutinina (M1 e M3)
Tolterodina (M1 a M5)
Darifenacina (M3)
Beta3-agonista recentemente aprovado para tratamento de bexiga hiperativa:
Mirabegrona.
Antidepressivo utilizado no tratamento de bexiga hiperativa:
Imipramina.
Ciclo menstrual normal:
Duração do ciclo?
21-35 dias (média: 28 dias)
Ciclo menstrual normal:
Duração do fluxo?
2-6 dias
Ciclo menstrual normal:
Perda sanguínea?
20-60 ml
Ciclo menstrual normal:
Fases do ciclo ovariano?
folicular e lútea OU
folicular, ovulatória e lútea
Ciclo menstrual normal:
Fases do ciclo uterino?
Menstrual
Proliferativa
Secretora
Ação da dopamina hipotalâmica sobre o prolactina hipofisária?
Inibição (também chamada de fator inibidor da prolactina)
Fase folicular do ciclo ovariano:
Sinal para recrutamento folicular?
Aumento do FSH
diminuição do estradiol, progesterona e inibina A acaba com o feedback - sobre o FSH
Fase folicular do ciclo ovariano:
Ação do LH?
Atua nas células da TECA estimulando produção de androgênios (androstenediona e testosterona)
Fase folicular do ciclo ovariano:
Onde os androgênios são convertidos em estrona e estradiol mediante ação da aromatase dependente de FSH?
Células da granulosa
Fase folicular do ciclo ovariano:
3 características importantes do folículo dominante?
- aumento dos receptores de FSH
- maior atividade da enzima aromatase
- expressão de receptores de LH também na granulosa
Fase folicular do ciclo ovariano:
Hormônio que exerce feedback + na adeno-hipófise estimulando a secreção de LH?
Estrogênio
Fase ovulatória do ciclo ovariano:
Qual a concentração de estrogênio é necessária para determinar secreção de LH?
> 200 pg/ml
Fase ovulatória do ciclo ovariano:
Ovulação ocorre após quantas horas após início da elevação do LH?
32-36h
Fase ovulatória do ciclo ovariano:
Ovulação ocorre quantas horas após pico máximo de LH?
10-12h
Fase lútea do ciclo ovariano:
Cerne desta fase?
Aumento agudo de progesterona
Fases do ciclo uterino:
Quais são os hormônios principais das fases proliferativa e secretora?
Proliferativa: estradiol
Secretora: progesterona
Secreção pulsátil de GnRH:
Comente sobre a amplitude de frequência da nas fases folicular e lútea do ovário.
Folicular: alta frequência e baixa amplitude
Lútea: baixa frequência e alta amplitude
Qual hormônio hipotalâmico é o maior estimulador da síntese de prolactina?
Hormônio tireotrofo (TRH)
As Inibinas A e B exercem feedback - sobre qual gonadotrofina?
FSH
Qual fase do ciclo ovariano determina a duração do ciclo menstrual?
Fase folicular
Quantos dias são necessários para que o folículo primário desenvolva-se até o folículo pré-ovulatório (folículo de Graaf)?
85 dias
A rotura folicular durante o processo de ovulação pode provocar dor abdominal. Como é denominada essa dor?
Mittelschmerz (dor do meio)
Fase ovulatória do ciclo ovariano:
Qual a duração total do pico de LH?
48-50 horas
Duração da fase lútea do ciclo ovariano?
14 dias
Qual é o fator determinante da nomenclatura da fase lútea do ciclo ovariano?
Acúmulo de luteína (pigmento amarelo) nas células da granulosa
Qual é a camada uterina que responde intensamente aos estímulos hormonais?
Camada média ou esponjosa
No período intermenstrual, o muco cervical torna-se fluído, com filância e cristaliza-se em formato de folha de samambaia. Isso é denominado de fenômeno de …
Spinnbarkeit
Aparelho de suspensão pélvica é formado por:
Tecido conjuntivo elástico e musculatura lisa.
LIGAMENTOS.
Aparelho de sustentação pélvica é formado por:
Diafragma pélvico, diafragma urogenital e fáscia endopélvica.
MÚSCULOS.
O diafragma pélvico é composto por:
Músculo elevador do ânus e músculo isquiococcígeo.
Quais as porções do músculo elevador do ânus?
Iliococcígea, pubococcígea e puborretal.
O diafragma urogenital é composto por:
M. transverso profundo do períneo, m. esfíncter anal, mm. isquiocavernosos, bulbocavernosos e transversos superficiais do períneo.
Pontos de referência dos prolapsos vaginais:
Sempre em relação à carúncula himenal (ponto 0).
Acima da carúncula: -1, -2 e -3.
Abaixo da carúncula: +1, +2 e +3.
Prolapso vaginal: quais são os pontos da parede anterior?
Aa e Ba.
Prolapso vaginal: quais são os pontos da parede posterior?
Ap e Bp.
Prolapso vaginal: quais são os pontos do ápice vaginal?
C: ponto mais distal do colo uterino (ou cúpula vaginal em caso de histerectomia).
D: ponto mais profundo do fundo de saco posterior (precisa haver útero!).
Alongamento hipertrófico do colo uterino: compare os pontos C e D (POP-Q).
C muito mais positivo que D! (distância > 4cm)
Estádio 0 de prolapso vaginal:
Ausência de prolapso.
Aa, Ba, Ap e Bp coincidem: todos -3.
C e D estão entre o CVT e CVT - 2.
Estádio I de prolapso vaginal:
O ponto de maior prolapso está 1 cm acima do hímen. Logo, -1.
Estádio II de prolapso vaginal:
O ponto de maior prolapso está entre 1 cm acima e 1cm abaixo do hímen. Logo, entre -1 e +1.
Estádio III de prolapso vaginal:
O ponto de maior prolapso está pelo menos 2 cm abaixo do hímen mas no máximo CVT - 2.
Estádio IV de prolapso vaginal:
O ponto mais distal do prolapso está, no mínimo, em CVT - 2.
Prolapso vaginal anterior é sinônimo de:
Cistocele ou uretrocele.
Prolapso vaginal posterior é sinônimo de:
Retocele.
Tratamento para o prolapso vaginal anterior:
Colporrafia anterior (cirurgia de Kelly-Kennedy).
Tratamento para o prolapso uterino estágios I e II:
Cirurgia de Manchester.
Tratamento para o prolapso uterino estágios III e IV:
Histerectomia vaginal.
Alternativa: colpocleise.
A cirurgia de Manchester trata o alongamento hipertrófico do colo?
Sim!
Tratamento para o prolapso de cúpula vaginal:
Fixação ao promontório do sacro.
Não tem mais vida sexual? Colpocleise!
Epônimo da colpocleise:
Cirurgia de LeFort.
Tratamento para o prolapso vaginal posterior:
Colporrafia posterior.
