Síndromes coronarios

Question 1

Cual es la etiologia de los síndromes coronarios agudos

Answer 1

un fenómeno de rotura con trombosis subsiguiente en una placa de ateroma

Question 2

Como clasificamos a los síndromes coronarios agudos

Answer 2

Dependiendo del grado de oclusión de la luz del vaso:
-Síndrome coronario agudo con elevación persistente (> 20
minutos) del segmento ST (SCACEST).
-Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del seg- mento ST (SCASEST).

Question 3

Caracteristicas del Síndrome coronario agudo con elevación persistente (> 20
minutos) del segmento ST (SCACEST).|

Answer 3

Habitualmente oclusión completa, con abundante fibrina y que evoluciona hacia el infarto transmural.

Question 4

Caracteristicas del Síndrome coronario agudo sin elevación persistente del seg- mento ST (SCASEST).

Answer 4

Habitualmente oclusión subtotal o total inter- mitente con embolización distal de fragmentos de trombo rico en plaquetas.

Question 5

En cuanto tiempo se debe de realizar un ECG para diferenciar si es un SCACEST o un SCASEST

Answer 5

menos de 10 minutos

Question 6

Cual es la incidencia y la mortalidad de los síndromes coronarios

Answer 6

La incidencia del SCASEST es algo mayor que la del SCACEST. La mortalidad hospitalaria de este segundo es mayor (7%) que la del SCASEST (5%)

Question 7

Que cambios en el ECG sugieren isquemia

Answer 7

Los cambios dinámicos en el segmento ST (descenso, ascenso transitorio) y en la onda T son sugerentes de isquemia.

Question 8

Que cambios en el ECG nos indican un mal pronostico

Answer 8

a mayor número de derivaciones con descenso del ST y a mayor magnitud del descenso, peor será el pronóstico. Indica mal pro- nóstico el ascenso transitorio del ST.

Question 9

Cambios en la onda T que indican buen pronostico

Answer 9

Los cambios en la onda T (negativización, aspecto picudo) tienen mejor pronóstico

Question 10

Que es el patron de Wellens

Answer 10

la inversión profunda de la onda T en todas las precordiales, que se asocia a enfermedad de la descendente anterior

Question 11

Que indica la elevación de los marcadores bioquímicos

Answer 11

Indica necrosis celular y una mayor elevación de los mismos indica peor pronostico

Question 12

Como es la seriacion de la troponina cardioespecifica

Answer 12

debe realizarse a la lle- gada del paciente y, si es negativa, repetirse a la hora o las 3 horas.

Question 13

Como se descarta el origen coronario del cuadro con la torponina

Answer 13

En aquellos pacientes con dolor de reposo que haya durado más de 15-20 minutos una seriación de troponina negativa prácticamente descarta la presencia de un origen coronario del cuadro.

Question 14

Como se define un infarto agudo al miocardio

Answer 14

Question 15

Cuantos tipos de infarto existen

Answer 15

5

Question 16

Caractersiticas del infarto tipo 1

Answer 16

infarto de miocardio espontáneo. Es el “infarto clásico” producido por la rotura de una placa de ateroma y la formación de un trombo intracoronario

Question 17

Caracteristicas del infarto tipo 2

Answer 17

El produ-
cido en situaciones en las que causas diferentes a la enfermedad coronaria contribuyen al desequilibrio entre ofertas y demandas de oxígeno: anemia, taquiarritmias, crisis hipertensiva

Question 18

Caractersiticas de infarto tipo 3

Answer 18

muerte cardíaca con síntomas o cambios ECG que sugie- ren un origen isquémico pero con troponinas no disponibles por no extraerse o analizarse a tiempo.

Question 19

Características del infarto tipo 4

Answer 19

infarto asociado a un intervencionismo coronario percu- táneo (ICP).

Question 20

Características del infarto tipo 5

Answer 20

infarto asociado a cirugía de derivación coronaria (CABG).

Question 21

Que es el “daño miocárdico”

Answer 21

el hecho de que se eleven las troponinas sin cuadro clínico de isquemia acompañante y en el contexto de una enfermedad sistémica grave que lo produce (ictus, sepsis, sangrado…).

Question 22

Escala que se usa para estimar el riesgo de muerte intrahospitalaria y a largo plazo

Answer 22

escala GRACE

Question 23

Cual es el tx para el SCASEST

Answer 23

Doble antiagregacion

Question 24

Cuales son los dos antiagregantes que se usan para el SCASEST

Answer 24

Ácido acetilsalicílico. Con dosis de carga inicial de 150-300 mg precoz.
-Segundo antiagregante plaquetario (inhibidores P2Y12). Se administra
siempre dosis de carga inicial (60 mg prasugrel, 180 mg ticagrelor y 300-600 mg clopidogrel)

Question 25

Cuales son los inhibidores de P2Y12 de elección

Answer 25

Ticagrelor y prasugrel son de elección salvo riesgo de sangrado elevado, contexto en el que se usaría clopidogrel.

Question 26

Indicaciones del uso de Prasugrel en la intervención coronaria percutanea (ICP)

Answer 26

se inicia en pacientes que van a ser sometidos a ICP una vez conocida la ana- tomía coronaria (se administra en la sala de hemodinámica) y está contraindicado en pacientes con ictus previo.

Question 27

Recuerda

Answer 27

Tras un SCA es preciso tomar dos antiagregantes durante 12 meses independientemente del manejo.

Question 28

Terparia de antiagregacion para cardiopatia isquemica

Answer 28

Question 29

Indicaciones de los anticoagulantes intravenosos

Answer 29

Está indicada en todos los pacientes con SCASEST durante la fase aguda.

Question 30

Que medicamentos se emplean en la anticoagulacion parenteral

Answer 30

Fondaparinux el de eleccion
Enoxaparina
heparina no Fraccionada
Bivalirudina